許美 莊哈娜 劉瑜

（廣東深圳市婦幼保健院兒科 深圳 518028）

腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗菌治療對小兒重癥感染的臨床療效及其對炎性反應(yīng)的影響

許美 莊哈娜 劉瑜

（廣東深圳市婦幼保健院兒科 深圳 518028）

目的：分析腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗菌治療對小兒重癥感染的臨床療效及其對炎性反應(yīng)的影響。方法：選取我院收治的重癥感染患兒50例，隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，每組25例。常規(guī)組采用常規(guī)抗菌治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果、炎性水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，治療組的白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計數(shù)均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療組的CRP水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組發(fā)生肝損害、心肌損傷、腎損害等并發(fā)癥的概率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗菌治療小兒重癥感染，能降低炎性水平，控制中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計數(shù)。

小兒重癥感染；抗菌；炎性反應(yīng)；腎上腺皮質(zhì)激素

重癥感染在兒童重癥監(jiān)護(hù)中較為常見，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，即便患兒存活，留下后遺癥的風(fēng)險也較大，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量[1]。為了改善患兒的病情，臨床需給予抗菌藥物以控制感染、降低死亡率，但在治療過程中，死亡細(xì)菌內(nèi)包含的毒素會釋放出來，使患兒出現(xiàn)代謝紊亂，從而加重病情，加大治療難度[2]。因此，在常規(guī)抗菌治療的基礎(chǔ)上需聯(lián)合其他藥物治療，以進(jìn)一步緩解病癥。本研究主要探討了常規(guī)抗菌治療聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素在小兒重癥感染中的治療價值?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2016年10月在我院就診的50例重癥感染患兒，隨機(jī)按是否聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素分為治療組和常規(guī)組，每組25例。常規(guī)組中女12例，男13例；年齡2個月～2歲，平均年齡（1.210.12）歲。治療組中女11例，男14例；年齡2個月～2歲，平均年齡（1.360.18）歲。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重中毒表現(xiàn)，如體溫超過40 ℃，高熱持續(xù)不退，支氣管痙攣，伴有較多分泌物等；對研究藥物無禁忌；患兒及家長同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非重癥感染；對研究藥物有過敏史，無法配合治療；不愿參與研究。

1.3 治療方法 常規(guī)組：用藥前，患兒接受藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行抗生素抗感染治療，并予以常規(guī)補(bǔ)鈣、心肌保護(hù)和補(bǔ)鉀等基礎(chǔ)治療。治療組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，加用腎上腺皮質(zhì)激素。地塞米松：用藥劑量為0.5～1.0 mg/（kg·d），分1～2次用藥；甲基強(qiáng)的松龍劑量為1～2 mg（/kg·次），1～2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果：通過血常規(guī)檢測觀察患兒的中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計數(shù)。炎性水平：采用C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測儀測定CRP的變化情況。并發(fā)癥：包括腎功能、肝功能異常與心肌受損等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 治療前，兩組中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組上述指標(biāo)均有所下降，且治療組的各項指標(biāo)均比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組患兒的治療效果比較

表 1 兩組患兒的治療效果比較

組別 n 白細(xì)胞計數(shù)（×109/L） 中性粒細(xì)胞（%）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 19.427.13常規(guī)組 25 19.217.43 9.842.63 85.327.17 46.328.47 12.193.55 85.357.53 50.185.08 t 0.093 2.660 0.014 2.204 P 0.926 0.011 0.989 0.032

2.2 兩組炎性水平比較 治療前，兩組CRP水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組CRP水平均有所下降，且治療組的CRP水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組炎性水平比較（mg/L，）

表 2 兩組炎性水平比較（mg/L，）

組別 n 治療前的CRP 治療后的CRP治療組 25 154.323.32常規(guī)組 25 153.9871.14 10.4172.06 20.549.87 t 0.017 4.864 P 0.987 0.000

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組發(fā)生肝損害、心肌損傷、腎損害等并發(fā)癥的概率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表 3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

小兒重癥感染是兒科常見病，感染病原主要為細(xì)菌和病毒，此外，部分微生物也會誘發(fā)感染，如真菌、衣原體和寄生蟲等[3]。小兒重癥感染病情進(jìn)展快，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險大，再加上患兒年齡較小，免疫功能以及重要臟器尚未發(fā)育完全，不具備良好的自我防護(hù)能力，當(dāng)發(fā)生重癥感染后，治療難度較大[4]。以往的臨床治療中以常規(guī)抗菌治療為主，效果欠佳，若要更好地改善患兒病情，需尋求更好的治療方式。

研究表明[5]，腎上腺皮質(zhì)激素有免疫抑制作用，這類藥物能降低粒細(xì)胞吞噬力，使骨髓釋放增多，減少抗體形成，其抗過敏和抗毒素的作用確切，同時還能補(bǔ)充體內(nèi)激素。本研究顯示，治療組在常規(guī)抗菌治療的基礎(chǔ)上加用腎上腺皮質(zhì)激素治療后，患兒的中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計數(shù)明顯下降，且各項指標(biāo)的水平均比常規(guī)組低，表明腎上腺皮質(zhì)激素能調(diào)節(jié)患兒相關(guān)指標(biāo)的水平，起到治療作用。

此外，治療組CRP水平低于常規(guī)組，這表明治療后，治療組患兒的炎性水平降低幅度大于常規(guī)組。而兩組發(fā)生肝損害、心肌損傷、腎損害等并發(fā)癥的概率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。綜上所述，腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗菌治療小兒重癥感染，能降低炎性水平，控制中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計數(shù)，治療效果良好。

[1] 朱偉軍.腎上腺皮質(zhì)激素治療兒科重癥感染的回顧性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(17):2500-2502

[2] 潘國洪,嚴(yán)軍平.不同劑量腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合抗感染藥物治療兒科重癥感染效果[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(8):666-669

[3] 黃文紅,劉光華,林晟.小兒重癥感染性疾病并發(fā)肝功能損害的回顧性研究[J].肝臟,2016,21(10):858-860

[4] 朱曉東.兒科重癥感染治療策略的再認(rèn)識[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2016,23(6):392-396

[5] 常雄.小劑量促腎上腺皮質(zhì)激素刺激實驗在兒童危重癥相關(guān)性腎上腺皮質(zhì)功能障礙評估中的意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(15):1303-1306

R725.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.054

2017-04-04）