張衛(wèi)平

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 商丘 476000）

阿替普酶與拜阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床效果

張衛(wèi)平

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 商丘 476000）

目的：探討阿替普酶治療與拜阿斯匹治療老年急性腦梗死的臨床療效。方法：選取我院2013年10月～2015年4月收治的老年急性腦梗死患者84例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組給予拜阿司匹林治療，觀察組給予阿替普酶治療，比較兩組臨床療效、治療后巴塞爾指數(shù)（Barthel）評分及神經(jīng)功能缺損度（ESS）評分。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯高于對照組，且治療后Barthel評分及ESS評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：阿替普酶治療老年急性腦梗死療效顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；阿替普酶；拜阿司匹林

急性腦梗死是臨床致殘、致死率較高的疾病之一，主要因腦動脈堵塞所致，及時進行腦血管疏通，盡快恢復(fù)腦部供血是治療的關(guān)鍵[1]。隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的變化，急性腦梗死的發(fā)病率呈遞增趨勢，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活[2]。阿司匹林是非甾體類抗炎藥，被廣泛用于治療和預(yù)防老年腦梗死病，但不良反應(yīng)癥狀日益顯現(xiàn)，甚至造成肝腎損壞。本研究旨在探討阿替普酶治療老年急性腦梗死的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年4月我院收治的急性腦梗死患者84例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組：男23例，女19例；年齡60～78歲，平均年齡（66.37.52）歲；ESS評分（35.713.8）分，Barthel評分（23.7914.73）分。對照組：男20例，女22例；年齡60～76歲，平均年齡（67.316.84）歲；ESS評分（37.6512.48）分，Barthel評分（22.5319.64）分。兩組患者性別、年齡、ESS評分及Barthel評分等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)對癥治療，如針對腦水腫靜滴20%甘露醇，鼻飼或靜脈補液進行營養(yǎng)支持，給予營養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基等藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組給予拜阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H10960305）口服，300 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥7 d；觀察組給予阿替普酶（批準(zhǔn)文號S20110052）0.9 mg/ kg，其中總劑量的10%靜脈推注，余下90%的劑量靜滴，持續(xù)1 h，用藥24 h后行頭顱CT，若無出血，則持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、治療后巴塞爾指數(shù)（Barthel）評分及神經(jīng)功能缺損度（ESS）評分[3]。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：包括意識、水平凝視功能、言語、肢體肌力等項目，評分10分以上為顯效，4～10分為有效，4分以下為無效?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后Barthel評分與ESS評分比較 觀察組Barthel評分與ESS評分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者治療后Barthel評分與ESS評分比較（分，）

表 2 兩組患者治療后Barthel評分與ESS評分比較（分，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n Barthel ESS對照組 42 35.5722.35觀察組 42 57.3624.78 34.72 26.13*23.41*47.82

3 討論

急性腦梗死是老年人常見的高危疾病之一，多為突發(fā)性起病，常有耳鳴、頭痛、半身不遂、肢體不協(xié)調(diào)及語言障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷不醒。拜阿司匹林治療老年急性腦梗死毒副作用日益明顯，綜合療效并不十分理想[5]。阿替普酶是一種溶栓藥物，主要成分為糖蛋白，含526個氨基酸，該藥進入機體后可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，將酶原轉(zhuǎn)化成酶，促進血管疏通，達到緩解腦部缺血缺氧的目的。在溶栓過程中，阿替普酶具有選擇性，因而不產(chǎn)生常見的出血并發(fā)癥[6～8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、治療后Barthel評分及ESS評分均高于對照組（P＜0.05）。說明阿替普酶治療老年急性腦梗死療效確切，可明顯改善神經(jīng)功能缺損狀況，促進機體功能恢復(fù)。綜上所述，阿替普酶治療老年急性腦梗死可有效提高臨床療效，且安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 崔悅,王永強.阿替普酶治療老年患者急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(2):182-185

[2] 何蘇,黃鶯鶯,隆世宇.阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林對缺血性腦血管病患者頸部動脈斑塊及血清OxLDL、hs-CRP的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(1):30-31

[3] 林志堅,車秀娟,程欣,等.腦梗死患者阿司匹林抵抗與復(fù)發(fā)缺血性血管事件風(fēng)險[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(3):148-151

[4] 魚強,王錚,劉岐煥.阿替普酶與拜阿司匹林治療老年急性腦梗死患者的臨床效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015,18 (10) :106-107 [5] 鮑建華.氯吡格雷與拜阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死患者療效的比較分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31):197-198

[6] 張卉田,劉娟.不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效對比分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(24):73-75

[7] 陳瑞炳,胡煒.急性心肌梗死使用瑞替普酶和阿替普酶溶栓治療的對比觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):45-46

[8] 楊璐萌,程忻,凌倚峰,等.華山醫(yī)院急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓治療依從性分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(10):845-849

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.037

2017-05-10）