鞏萃菊

（廣東省深圳市深圳仁愛醫(yī)院婦產(chǎn)科 深圳 518000）

腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療宮外孕的效果對(duì)比

鞏萃菊

（廣東省深圳市深圳仁愛醫(yī)院婦產(chǎn)科 深圳 518000）

目的：探討腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療宮外孕的效果。方法：選取2014年5月～2016年1月我院收治的宮外孕患者72例為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組接受腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后1 h、3 h、12 h血β-HCG水平，宮內(nèi)孕發(fā)生率及異位妊娠復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)中出血量平均分別為（977.33111.44） ml和（1 322.88311.01） ml，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)組間血β-HCG水平比較均無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組宮內(nèi)孕發(fā)生率分別為50.00%和25.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），異位妊娠復(fù)發(fā)率分別為8.33%和11.11%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕，術(shù)后出血量少，能夠顯著提高患者宮內(nèi)孕的發(fā)生率。

宮外孕；輸卵管開窗取胚術(shù)；輸卵管切除術(shù)；腹腔鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月我院收治的宮外孕患者72例為研究對(duì)象，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡25～41歲，平均（35.73.3）歲；停經(jīng)天數(shù)平均（38.75.2） d；術(shù)前血β-HCG平均為（2 214.28121.47） IU/L；妊娠部位峽部5例，間質(zhì)部4例，壺腹部27例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～40歲，平均（34.94.0）歲；停經(jīng)天數(shù)平均（37.14.9） d；術(shù)前血β-HCG平均為（2 228.33128.51） IU/L；妊娠部位峽部4例，間質(zhì)部3例，壺腹部29例。以上兩組患者均滿足入組條件，且一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）生命體征平穩(wěn)，沒有活動(dòng)性出血；（2）無嚴(yán)重盆腔粘連存在；（3）妊娠包塊直徑＜5 cm，未破裂。

1.3 方法 兩組患者均接受異丙酚靜脈注射麻醉。麻醉成功后，實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡下于輸卵管妊娠最為突出的位置作1～1.5 cm的切口，將妊娠物使用無損傷鉗夾出或?qū)⑵鋽D出，病灶清除之后，使用足量生理鹽水進(jìn)行沖洗，經(jīng)過電凝止血之后，在患側(cè)輸卵管近端切口位置給予30 mg甲氨蝶呤局部注射，以預(yù)防持續(xù)性宮外孕。對(duì)照組確認(rèn)患者對(duì)側(cè)輸卵管正常之后，在宮腔鏡下行輸卵管切除處理，電凝止血后逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)，術(shù)后1 h、3 h、12 h血β-HCG水平。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)宮內(nèi)孕發(fā)生率及異位妊娠復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)中出血量分別為（977.33111.44） ml和（1 322.88311.01） ml，比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較（）

表 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組 36 48.751.83對(duì)照組 36 49.04 3.68 977.33111.44 5.12 1.67 t 0.342 6.519 0.194 P 0.367 0.000 0.423 3.52 1 322.88311.01 5.20

2.2 兩組血β-HCG水平比較 兩組患者治療前血β-HCG水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)組間血β-HCG水平比較也無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表 2 兩組血β-HCG水平比較（IU/L

表 2 兩組血β-HCG水平比較（IU/L

組別 n 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后12 h實(shí)驗(yàn)組 36 958.336.58對(duì)照組 36 955.47182.54 412.8578.96 122.47 173.74 408.3187.53 124.086.19 t 0.068 0.231 1.069 P 0.473 0.409 0.144

2.3 宮內(nèi)孕發(fā)生率及異位妊娠復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組宮內(nèi)孕發(fā)生率分別為50.00%和25.00%，差異顯著（P＜0.05）；而異位妊娠復(fù)發(fā)率分別為8.33%和11.11%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

宮外孕中最為常見的是輸卵管異位妊娠，若妊娠發(fā)生破裂或者流產(chǎn)，則會(huì)進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致急性腹內(nèi)炎癥，若產(chǎn)婦發(fā)生大出血，會(huì)對(duì)其生命構(gòu)成較大的威脅[3]。輸卵管妊娠的發(fā)生，目前研究認(rèn)為和輸卵管炎癥以及粘連等因素有著密切的關(guān)系患者的主要臨床表現(xiàn)包括短期內(nèi)出現(xiàn)的停經(jīng)或月經(jīng)延遲表現(xiàn)，同時(shí)合并有腹痛及撕裂樣疼痛感，陰道可有少量出血，呈點(diǎn)滴狀，顏色較為暗紅，也有一些患者可以觸及盆腔包塊，病情較為嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生出血性休克[4～5]。該病在確診之后需立即行手術(shù)治療，采取將胚胎取出的手術(shù)終止妊娠。傳統(tǒng)的治療方法為將輸卵管切除，患者術(shù)后受孕率明顯降低，對(duì)一些要求保留生育功能的婦女，效果并不理想[6]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦產(chǎn)科方面的不斷發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕越來越常見。腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)不需對(duì)患側(cè)輸卵管進(jìn)行切除處理，能最大限度地保留患者的生育功能，對(duì)患者的生育能力影響很小。但是，也有研究報(bào)道[7]稱該種手術(shù)易導(dǎo)致胚胎組織殘留，大大降低了手術(shù)成功率，明顯低于輸卵管切除術(shù)的手術(shù)成功率。為此，有人研究改進(jìn)該種手術(shù)方式，在上述手術(shù)的基礎(chǔ)上加用甲氨喋呤注射，這樣可以有效提升手術(shù)的成功率[8]。雖然在理論上分析，輸卵管開窗取胚術(shù)比輸卵管切除術(shù)對(duì)孕婦的損傷更小，但是醫(yī)學(xué)界關(guān)于其對(duì)宮外孕患者生育功能的影響的相關(guān)報(bào)道卻很少見。有相關(guān)研究指出[9]，與輸卵管切除術(shù)相比，輸卵管開窗取胚術(shù)能夠小程度地升高患者宮內(nèi)孕的發(fā)生率，但卻會(huì)在一定程度上增大宮外孕的再發(fā)率。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組宮內(nèi)孕發(fā)生率分別為50.00%和25.00%，差異顯著（P＜0.05），而異位妊娠復(fù)發(fā)率分別為8.33%和11.11%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明實(shí)驗(yàn)組異位妊娠復(fù)發(fā)率并沒有大幅提高。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)組間血β-HCG水平比較均無顯著差異（P＞0.05），可見兩種術(shù)式對(duì)患者術(shù)后血β-HCG水平影響沒有明顯差異。但是，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)中出血量分別為（977.33111.44） ml和（1 322.88311.01） ml，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕術(shù)后出血量少，能夠顯著提高患者宮內(nèi)孕的發(fā)生率，療效良好。

[1] 黃帆,洪向麗,郭麗麗.經(jīng)陰道超聲在輸卵管異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].聲學(xué)技術(shù),2016,35(2):137-141

[2] 黃驪莉,趙艷,陳曉輝.腹腔鏡下保守手術(shù)對(duì)異位妊娠輸卵管功能恢復(fù)的探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(4):797-798

[3] 張文恒,羅新.輸卵管切除術(shù)后再患異位妊娠行B超介導(dǎo)孕囊穿刺殺胚治療1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(2):157-158

[4] 朱燕琴,蒲玉華.異位妊娠腹腔內(nèi)大出血150例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(9):698-700

[5] 吳偉平,段志芳.異位妊娠切開取胚術(shù)后再孕情況及影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(17):2794-2796

[6] 張平貴,龔曉明.再論異位妊娠的保守治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8):563-565

[7] 徐雅琴,陳靈芝.輸卵管插管聯(lián)合肌肉注射甲氨喋呤治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):58-60

[8] 吳曉蘭,鄭高明.改良腹腔鏡異位妊娠術(shù)在保留生育功能治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(9):959-961

[9] 米桂蘭,舒志明,李惠新.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤保守治療對(duì)異位妊娠預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):862-864

R714.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.015輸卵管妊娠是較為常見的一種異位妊娠，嚴(yán)重者有導(dǎo)致孕婦死亡的危險(xiǎn)，患者主要臨床表現(xiàn)是停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血以及腹痛。目前醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)可以在輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂之前進(jìn)行診斷。隨著醫(yī)學(xué)腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用最為多見，其在輸卵管妊娠手術(shù)中的應(yīng)用也較多，發(fā)揮出了重要的作用[1]。輸卵管妊娠傳統(tǒng)的治療方法是腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，但由于該種手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，目前臨床上應(yīng)用逐漸減少。輸卵管開窗取胚術(shù)是一種全新的手術(shù)方式，不需要切除輸卵管，更容易被患者接受[2]。筆者對(duì)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠的效果差異作了探討。現(xiàn)報(bào)告如下：

2017-03-01）