周莉芳

（湖北省新洲區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 431400）

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效

周莉芳

（湖北省新洲區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 431400）

目的 觀察妊娠并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)肌瘤切除療效。方法 選取且分析我院于2014年3月～2017年3月期間收治的妊娠并子宮肌瘤200例患者資料，依據(jù)臨床實施的手術(shù)方案不同分為2組，其中對照組（95例）行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，觀察組（105例）行子宮肌瘤切除，比較2組手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 2組術(shù)中出血量與住院時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、宮縮素用量均更高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率略高，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)中實施肌瘤切除術(shù)應(yīng)用于妊娠并子宮肌瘤患者中可取得良好效果，有效減少患者再次手術(shù)痛苦，并減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，可作臨床推廣、應(yīng)用。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)；肌瘤切除；療效

子宮肌瘤為女性生殖器官最為常見的良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤對胎位及胎兒生長發(fā)育均產(chǎn)生影響，增加胎盤早剝、前置胎盤等情況發(fā)生，故針對此類患者需實施剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，于妊娠期予以剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)，可有效避免子宮肌瘤變性，進而降低患者再手術(shù)治療風(fēng)險。為此，本研究就選定的105例妊娠合并子宮肌瘤患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中實施子宮肌瘤切除，且取得良好效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取且分析我院于2014年3月～2017年3月期間收治的200例妊娠并子宮肌瘤患者資料，依據(jù)臨床實施的手術(shù)方案不同分為2組，其中對照組（95例）年齡22～44歲，平均（33.65±3.69）歲，其中37例經(jīng)產(chǎn)婦，58例初產(chǎn)婦；觀察組（105例）年齡23～45歲，平均（34.21±4.02）歲，其中41例經(jīng)產(chǎn)婦，64例初產(chǎn)婦；兩組上述基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對照組單純行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，手中予椎管內(nèi)麻醉，消毒后于患者腹部作一15 cm左右切口，接著行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩成功后，于子宮肌壁注射宮縮素（20 U），縫合切口時，再靜脈注射宮縮素20 U+氯化鈉溶液。觀察組于此基礎(chǔ)上行子宮肌瘤術(shù)，行硬麻，消毒、鋪巾后予子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒與胎盤成功取出后，注射縮宮素至宮體內(nèi)，縫合子宮切口，接著剔除子宮肌瘤，若肌瘤處于肌壁間，直徑超過6 cm，即在肌瘤底部與四周注射10 U宮縮素+10 mL生理鹽水剔除肌瘤，子宮被沖洗后予1號線作8字縫合，最后采用連續(xù)包埋法將漿膜縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

針對2組手術(shù)效果予以記錄與對比，內(nèi)容包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、宮縮素用量、住院時間。觀察且對比2組術(shù)后并發(fā)癥（劇烈疼痛、尿潴留、大出血、切口感染）總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

2 結(jié) 果

2.1 對比2組手術(shù)效果

2組術(shù)中出血量與住院時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、宮縮素用量均更高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比2組并發(fā)癥

與對照組8.42%比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率11.43%略高，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 對比2組手術(shù)效果（±s）

表1 對比2組手術(shù)效果（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別（n=例數(shù)） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 宮縮素用量（U） 住院時間（d）觀察組（n=105） 355.24±37.25 81.23±14.72a32.26±4.71a6.65±1.4對照組（n=95） 350.46±12.34 62.03±10.26 25.06±3.87 6.21±0.62

表2 對比2組并發(fā)癥 [n（%）]

3 討 論

妊娠并子宮肌瘤為常見妊娠合并癥，經(jīng)大量研究表明[2]，妊娠并子宮肌瘤為妊娠結(jié)局的不良危險因素，隨人們的健康意識不斷提高，伴子宮肌瘤產(chǎn)婦于醫(yī)生建議下首先對子宮肌瘤予以治療再計劃生育，但妊娠并子宮肌瘤產(chǎn)婦例數(shù)依然較多。針對肌瘤病情嚴(yán)重者，實施陰道分娩的風(fēng)險較大，故大部分開展剖宮產(chǎn)術(shù)，但目前關(guān)于是否能夠于此同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)尚存在較大爭議。

目前臨床針對妊娠并子宮肌瘤于剖宮產(chǎn)中剔除子宮肌瘤安全性及可行性主要觀點如下列2點：①剖宮產(chǎn)術(shù)中實施肌瘤剔除的難度比較大，于一定程度加大產(chǎn)后出血、感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。②于剖宮產(chǎn)術(shù)中同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)，可有效防止手術(shù)痛苦增加，進而減輕其心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3，4]。經(jīng)綜合分析，本研究結(jié)果顯示：2組術(shù)中出血量與住院時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、宮縮素用量均更高；與對照組8.42%比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率11.43%略高，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與胡世杰[5-6]等人文獻結(jié)果一致性極高，進一步驗證于剖宮產(chǎn)術(shù)同時實施肌瘤切除術(shù)應(yīng)用于妊娠合并子宮肌瘤患者中的有效性及安全性。由此可知，妊娠并子宮肌瘤于剖宮產(chǎn)術(shù)中實施肌瘤剔除可行，但同樣增加一定風(fēng)險，可有效緩解患者再次行手術(shù)帶來的疼痛，并減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。但是針對子宮肌瘤位置于宮角及闊韌帶產(chǎn)婦，術(shù)中無法充分顯露，故術(shù)中出血率及危險性相對更多高，建議術(shù)中勿開展子宮肌瘤剔除術(shù)；針對妊娠并心力衰竭、血液病、子癇等患者，同樣不建議開展肌瘤剔除術(shù)；此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血多、患者難以耐受及宮縮乏力顯著時，亦不建議開展肌瘤剔除術(shù)[8]。關(guān)于2組手術(shù)結(jié)局及遠期生活質(zhì)量情況，由于受時間、樣本等因素制約未加以分析，待進一步調(diào)查再做報告。

總結(jié)上文，妊娠并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)同時實施肌瘤切除術(shù)安全可行，可有效避免二次手術(shù)風(fēng)險，防止肌瘤變性；臨床醫(yī)生于術(shù)式選取時，需于確保母嬰安全基礎(chǔ)上，根據(jù)患者肌瘤位置及大小等情況予以肌瘤剔除術(shù)。

[1] 李秀平.妊娠合并子宮肌瘤166例臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2014, 49(06)∶58-59.

[2] 史 麗.妊娠合并子宮肌瘤肌瘤手術(shù)治療50例分析[J].臨床醫(yī)學(xué), 2014,34(10)∶88-89.

[3] 葉 暉.行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(15)∶2211-2212.

[4] 黃錦萍.妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治及剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性分析[J].中外醫(yī)療,2016,13(19)∶1-4.

[5] 胡世杰.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(02)∶137-138.

[6] 李秀眉,鄒燕珠.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(08)∶100-101.

[7] 王秀存.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(19)∶4278.

[8] 劉 娟.探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(03)∶110-111.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R737.33

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ISSN.2095-8242.2017.35.6787.02