文 婷

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

慢性腎病病人營(yíng)養(yǎng)狀況與腎功能的關(guān)系分析

文 婷

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

目的 對(duì)慢性腎?。╟hronic kidney disease，CKD）患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和腎功能關(guān)系開(kāi)展系統(tǒng)探究。方法 對(duì)我院2015年8月～2016年8月診治的90例CKD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比合并腎功能不全（觀察組）及腎功能正常患者（正常組）的體重、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 兩組患者的體重分布情況存在明顯差異（P＜0.05）；觀察組患者的紅細(xì)胞（RBC）計(jì)算、血紅蛋白（Hb）水平及淋巴細(xì)胞（TLC）計(jì)數(shù)低于正常組，但血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血磷（P）高于正常組，均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、血鉀（Ca）無(wú)明顯差異（P＞0.05）；SCr、BUN和Hb、RBC呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 CKD患者的腎功能和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，以預(yù)防和減少腎功能損傷。

慢性腎?。粻I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；腎功能

CKD是由多種因素引起的腎臟結(jié)構(gòu)及功能損傷（腎臟損害持續(xù)3個(gè)月及以上），如未得到及時(shí)有效治療，則可能發(fā)展成尿毒癥，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅[1]。大多數(shù)患者因蛋白質(zhì)丟失、攝入不足而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。臨床表明，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和患者預(yù)后有著密切關(guān)系。本文主要對(duì)我院近年收治90例CKD患者的臨床資料開(kāi)展回顧研究，探討患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和腎功能的內(nèi)在關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月～2016年8月在我院診治的90例CKD患者的臨床資料，均通過(guò)腎功能檢查、尿常規(guī)等檢查確診，符合慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除腎臟惡心腫瘤、免疫疾病、精神疾病等患者。其中，男患者51例，女患者39例；34～62歲，平均（47.4±2.3）歲；病癥類型：慢性腎衰21例，腎病綜合征16例，慢性腎炎34例，糖尿病腎病4例，IgA腎病3例，狼瘡性腎炎12例。

依照Scr130 μmol/L為界值，分成觀察組（腎功能不全患者）和正常組（腎功能正?；颊撸?，分別為48例和42例。

1.2 方法

所有患者入院第2天晨起抽取空腹血進(jìn)行血生化檢測(cè)，包括SCr、BUN、UA、TP、ALb、RBC、Hb、TLC、Ca及P等指標(biāo)。同時(shí)進(jìn)行人體測(cè)量，理想體重按照身高-105（cm）計(jì)算，實(shí)際體重占到理想體重的90%～110%，為正常；占比在110%～120%為偏重；占比在120%以上為肥胖；占比在80%～90%為偏瘦；占比在80%以下為消瘦。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

強(qiáng)本組資料統(tǒng)一錄入Excel整理，再通過(guò)SPSS 18.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的體重情況對(duì)比

通過(guò)測(cè)量，觀察組和正常組患者體重分布存在明顯差異，觀察組低于理想體重占比更高（P＜0.05），如表1。

表1 兩組者的體重分布情況 [n（%）]

2.2 兩組患者的血生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

觀察組患者的RBC計(jì)算、Hb及TLC計(jì)數(shù)低于正常組，但SCr、BUN、尿酸UA、血鉀Ca、P高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），TP、ALb、Ca無(wú)明顯差異（P＞0.05），如表2。

表2 兩組患者的血生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者的血生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n＝48） 正常組（n＝42） t P RBC（×1012/L） 2.83±0.81 3.95±0.70 10.054 ＜0.05 Hb（g/L） 87.35±20.15 123.74±21.40 11.175 ＜0.01 TLC（×109/L） 1.32±0.67 1.81±0.75 2.162 ＜0.05 TP（g/L） 58.22±10.27 55.67±11.31 1.157 ＞0.05 Alb（g/L） 34.16±8.20 32.67±7.36 4.163 ＞0.05 SCr（μmol/L） 471.25±38.14 74.26±18.87 4.852 ＜0.05 BUN（μmol/L） 18.52±10.65 6.77±3.40 6.085 ＜0.05 UA（μmol/L） 464.17±74.52 360.52±69.14 6.947 ＜0.01 Ca（mmol/L） 2.24±0.30 2.27±0.28 7.173 ＞0.05 P（mmol/L） 1.61±0.32 1.35±0.41 9.228 ＜0.05

2.3 腎功能和Hb、RBC計(jì)算的相關(guān)性

通過(guò)分析，患者的SCr水平和Hb、RBC呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，r分別是0.574、-0.576）；BUN和Hb、RBC同樣呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，r分別是-0.528、-0.526）。

3 討 論

臨床研究證實(shí)，CKD的預(yù)后和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有著密切關(guān)系。在CKD早期發(fā)病時(shí)易發(fā)生代謝性酸中毒，會(huì)抑制蛋白合成激素，導(dǎo)致下視丘促黑素系統(tǒng)異常，使炎性趨化因子水平增高，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。此外，如果食物攝入不足，會(huì)引起高代謝性慢性炎性表現(xiàn)、內(nèi)分泌紊亂等情況，加快營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展[3]。腎功能損害會(huì)造成機(jī)體系統(tǒng)代謝異常，引起體重降低、低蛋白血癥、貧血等，且這些病癥又會(huì)加重腎功能損害。基于此，必須重視CKD患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

從本研究結(jié)果看，CKD患者的BUN、Scr和RBC、Hb呈負(fù)相關(guān)性，機(jī)體貧血嚴(yán)重度會(huì)伴隨腎功能減弱而加重。腎性貧血是多種因素共同影響導(dǎo)致腎臟促紅細(xì)胞生成素減少分泌，減短紅細(xì)胞的壽命或機(jī)體某些毒性物質(zhì)破壞紅細(xì)胞生成引起的，鐵元素缺乏是最為主要的原因。在腎功能受到損害時(shí)機(jī)體內(nèi)的P排出量會(huì)減少，進(jìn)而造成P水平增高，表明機(jī)體出現(xiàn)較為磷儲(chǔ)留，本研究結(jié)果和相關(guān)報(bào)道一致[4]。此外，機(jī)體蛋白水平降低，會(huì)直接導(dǎo)致免疫功能減弱。本研究中，兩組患者的TP、Alb水平無(wú)明顯差異，但均處在低限水平，表明蛋白質(zhì)攝入不足，在腎病不同階段均會(huì)出現(xiàn)。

基于腎功能和患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血等存在關(guān)系，應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，以便糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，改善和提升患者的生活質(zhì)量。具體而言，在日常飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者補(bǔ)充熱量，保持理想的體重，鼓勵(lì)患者多食淀粉類食物和新鮮果蔬，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，可減少P攝入[5-6]。多攝入鐵元素含量高的食物；對(duì)于對(duì)腎功能不全患者，特別是UA水平偏高的，盡量少食嘌呤水平高的食物。總之，對(duì)于CKD患者在臨床治療中，還需結(jié)合患者病情和口味制定科學(xué)的飲食譜。

[1] 丁玉琴,孔三囡,鄭錦鋒,等.腎病病人營(yíng)養(yǎng)狀況與腎功能的關(guān)系分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,03∶154-155.

[2] 王婷婷,徐 欽,曹 陽(yáng),等.門(mén)診慢性腎病病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)與分析[J].中外醫(yī)療,2016,23∶82-84.

[3] 楊麗莉,趙 寧,謝祥成,等.慢性腎病患者中低T3綜合征的發(fā)生率及臨床意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,03∶242-244.

[4] 趙良斌,李明權(quán),何玉華.腎康注射液聯(lián)合血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭透析次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床觀察[J].世界科學(xué)技術(shù),2013,04∶746-752.

[5] 王繼偉,王新穎.慢性腎病的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016,06∶377-381.

[6] 金鳳妹,沈蓮莉,蔡 駿.慢性腎病病人營(yíng)養(yǎng)狀況與腎功能的關(guān)系分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,(02)∶130-133.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.35.6765.02