袁 績，王 楠

（新疆生產(chǎn)建設兵團第六師醫(yī)院1.急診科；2.康復科，新疆 五家渠 831300）

沙美特羅替卡松粉吸入聯(lián)合中醫(yī)推拿治療小兒哮喘慢性持續(xù)期療效研究

袁 績1，王 楠2

（新疆生產(chǎn)建設兵團第六師醫(yī)院1.急診科；2.康復科，新疆 五家渠 831300）

目的 探討吸入沙美特羅替卡松粉聯(lián)合中醫(yī)推拿治療小兒哮喘的臨床療效。方法 選取我院近期收治的慢性哮喘患兒78例，隨機分成兩組，各39例，對照組常規(guī)吸入沙美特羅替卡松粉，觀察組基于此加用中醫(yī)推拿，比較兩組臨床療效。結果 觀察組控制率為94.9%，高于對照組的76.9%（P＜0.05）。結論 沙美特羅替卡松粉吸入聯(lián)合中醫(yī)推拿治療小兒哮喘臨床療效優(yōu)良，有推廣價值。

沙美特羅替卡松粉；中醫(yī)推拿；小兒哮喘慢

支氣管哮喘為臨床小兒常見肺部疾病，主要特征為慢性炎癥氣道阻塞及氣道高反應性，對小兒身心健康及生長發(fā)育影響較大。據(jù)統(tǒng)計我國＜1歲小兒發(fā)病率約為30%，＜4～5歲發(fā)生首次癥狀占比約為80%～90%[1]，病情多為輕中度，若未及時治療會向成人哮喘遷延。氣道反應性上升病理學基礎為肥大細胞、嗜酸性粒細胞及T淋巴細胞將炎癥介質(zhì)釋放出來后誘發(fā)氣道慢性非特異性炎癥。西藥治療有一定效果，但易復發(fā)，臨床逐漸聯(lián)合中醫(yī)推拿治療，現(xiàn)選取患兒78例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的慢性哮喘患兒78例，隨機分成兩組，各39例，對照組常規(guī)吸入沙美特羅替卡松粉，觀察組基于此加用中醫(yī)推拿。對照組男性23例，女性16例，平均年齡為（6.4±2.7）歲；觀察組中男性21例，女性18例，平均年齡為（6.9±3.2）歲。兩組基線資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均吸入沙美特羅替卡松粉，每次2500 μg，每天2次，療程為12周。觀察組基于此加用中醫(yī)推拿，患兒端坐，醫(yī)生站立，拇指按兩側(cè)頸項與風池穴，各10遍左右，再按揉肺俞，持續(xù)5 min；中指或拇指按揉云門、中府、檀中穴，各2 min；掌揉法按壓左右胸部及大椎穴，持續(xù)1～2 min；若痰液較多用拇指按揉足三里、豐隆穴等，持續(xù)2 min；若頻繁咳嗽中指指端按揉2 min天突穴，再按揉腎俞與命門穴，持續(xù)2 min；最后經(jīng)第一側(cè)線用擦法擦熱膀胱經(jīng)與脊柱后結束。每次50 min，每天1次，療程為12周。

1.3 療效判定標準

患兒日間癥狀消失，夜間未被憋醒，活動自由，肺功能不低于自身最佳值或正常預計值判定為控制；日間癥狀每周持續(xù)超過2 d，或者多次出現(xiàn)但每周持續(xù)不超過2 d，夜間憋醒，活動輕微受限，肺功能為80%自身最佳值或在正常預計值以下，1周內(nèi)上述任一癥狀發(fā)生判定為部分控制；上述癥狀1周內(nèi)出現(xiàn)不低于2項判定為未控制。

1.4 統(tǒng)計學方法

用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示方法為n（%），卡方檢驗行組間對比，P＜0.05表示比較有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

近年來小兒哮喘發(fā)生率逐年提升，其發(fā)生發(fā)展密切關聯(lián)于免疫反應，患兒免疫功能低下或失調(diào)增加本病發(fā)生風險?，F(xiàn)代醫(yī)學提出本病主要誘因為I型變態(tài)反應，機體對入侵變應原產(chǎn)生Th2細胞應答，將IL-4分泌出來后生成高滴度特異性IgE，后者可嗜同種細胞，高度親和于在嗜堿性粒細胞及肥大細胞上存在的受體，同時結合于巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、NK細胞及B細胞表面的低親和力受體。在同種抗原中再次暴露后可交聯(lián)于細胞表面特異性IgE，釋放激肽、組胺及白三烯后誘發(fā)鏈式反應，進而致使支氣管平滑肌痙攣，氣道變窄后降低通氣功能，升高血管通透性，炎性細胞浸潤后導致速發(fā)型變態(tài)反應癥狀如哮喘等。

研究稱慢性持續(xù)性支氣管哮喘患兒氣道炎癥密切關聯(lián)于神經(jīng)內(nèi)分泌功能及免疫功能，且其免疫功能持續(xù)減退，細胞免疫失衡[2]。聯(lián)合吸入β2受體激動劑與激素為其常用療法，本組選用沙美特羅替卡松粉，由沙美特羅（SM）與丙酸氟替卡松（FP）組成，二者均為選擇性長效鍵，可確保換氣與通氣功能基本正常。SM為β受體激動劑，作用時間在12 h以上，SM高度親脂，細胞膜完全吸收后可對平滑肌細胞起作用，增強舒張平滑肌與黏膜纖毛廓清能力，且調(diào)節(jié)釋放肥大細胞與嗜堿性細胞介質(zhì)，將血管透通性降低，增強機體抗炎活性反應。FP為新型糖皮質(zhì)激素，親和力高，有較高的氣道內(nèi)濃度，長時間停留，用藥后0.5 h出現(xiàn)高峰。將SM、FP放置于吸入裝置后二者將協(xié)同作用發(fā)揮出來，增強藥物效果。推拿為中醫(yī)特色技術，其原則在于益腎補脾、益氣祛邪，取足三里、肺俞、腎俞及大椎等穴可止咳平喘、化痰宣肺，推拿四肢、頸部及風池穴等穴可調(diào)節(jié)氣機、疏經(jīng)通絡及宣肺疏風，兼治標本。本研究結果表明觀察組臨床療效控制率明顯高于對照組，說明吸入沙美特羅替卡松粉聯(lián)合中醫(yī)推拿可有效治療小兒慢性持續(xù)期哮喘，值得推廣。

[1] 蒲向陽.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒哮喘的療效及對外周血白介素水平影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1)∶133-135.

[2] 彭麗娟.沙美特羅替卡松粉吸入聯(lián)合中醫(yī)推拿治療小兒哮喘慢性持續(xù)期療效及對免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(23)∶2585-2587.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6760.02