張 磊，張?jiān)龈?，?曉，冷雙之，薛德磊，朱 強(qiáng)

（青島市膠州中心醫(yī)院急診外科，山東 青島 266300）

多發(fā)傷患者血清中降鈣素原、肌紅蛋白的表達(dá)及臨床意義

張 磊*，張?jiān)龈?，?曉，冷雙之，薛德磊，朱 強(qiáng)

（青島市膠州中心醫(yī)院急診外科，山東 青島 266300）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）、肌紅蛋白（Mb）在多發(fā)傷患者血清中的表達(dá)及其臨床意義。方法 將60例在我院急診救治的多發(fā)傷患者，分別檢測(cè)外周血血清PCT、Mb水平并進(jìn)行ISS評(píng)分，并跟蹤患者后期有無(wú)MODS發(fā)生，將患者分為非MODS組和MODS組，并與20名健康志愿者對(duì)照比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比，所有MODS患者血清PCT、Mb水平及ISS評(píng)分在傷后早期明顯升高（P＜0.01）；非MODS組與MODS組相比較各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 早期監(jiān)測(cè)多發(fā)傷患者血清PCT、Mb水平并聯(lián)合ISS評(píng)分，能更早地預(yù)測(cè)MODS的發(fā)生。

多發(fā)傷；降鈣素原；肌紅蛋白；多器官功能障礙

多發(fā)傷患者病情重，進(jìn)展快，易并發(fā)全身炎癥綜合征（SIRS），進(jìn)一步發(fā)生多器官功能不全綜合征（MODS）。是目前急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)傷診治方面所面臨的一個(gè)重要課題[1]。PCT是在創(chuàng)傷應(yīng)激引起的炎性反應(yīng)過程中重要的炎性因子，MB是肌肉組織細(xì)胞損傷后釋放的相關(guān)物質(zhì)，其動(dòng)態(tài)變化對(duì)MODS的診斷、并發(fā)癥的預(yù)測(cè)及預(yù)后判斷都有重要意義。本文對(duì)多發(fā)傷患者血清PCT、Mb水平聯(lián)合創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)，并探討其與MODS的關(guān)系，為患者M(jìn)ODS的早期防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年12月我院急診科就診的多發(fā)傷患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②多發(fā)傷患者傷后生存時(shí)間＞24小時(shí)；③排除有原發(fā)心肺腎功能缺陷的患者。其中男45例，女22例，平均年齡44歲。入院時(shí)根據(jù)ISS評(píng)分把患者分為兩組，輕微創(chuàng)傷組即ISS＜16分；嚴(yán)重創(chuàng)傷組即ISS＞16分。后期根據(jù)有無(wú)MODS分為MODS組和非MODS組。對(duì)照組：選自我院健康體檢者20例，對(duì)照組在年齡、性別等方面與多發(fā)傷組均無(wú)差異。

1.2 標(biāo)本收集與指標(biāo)觀察

分別于傷后8小時(shí)內(nèi)采集患者外周靜脈血6 ml，立即檢測(cè)。PCT測(cè)定采用LUMItest半自動(dòng)定量法。Mb采用顆粒增強(qiáng)型免疫透射比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 外周血PCT、Mb的濃度及ISS評(píng)分與MODS的關(guān)系

根據(jù)患者有無(wú)MODS，患者外周血PCT、Mb的濃度及ISS評(píng)分組間兩兩對(duì)比，兩者組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中對(duì)照組與MODS組對(duì)比有明顯差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 ISS評(píng)分與外周血PCT、CRP的關(guān)系

根據(jù)患者ISS評(píng)分，組間對(duì)比患者血清PCT、Mb。其中患者血清PCT組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Mb組間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 外周血PCT、CRP的濃度及ISS評(píng)分與MODS的比較

表2 ISS評(píng)分與外周血PCT、Mb的比較

3 討 論

Mb是由153個(gè)氨基酸環(huán)繞中央的血基質(zhì)組成的單鏈蛋白質(zhì)。其對(duì)氧氣的親合力大于血紅蛋白，所以在肌肉組織中有儲(chǔ)存氧氣的功[2]。肌紅蛋白三級(jí)結(jié)構(gòu)上His64氨基酸不但與氧氣可以產(chǎn)生氫鍵還可以使一氧化碳偏離原來(lái)的結(jié)合時(shí)的自然狀態(tài)，在這的情形下，使得肌紅蛋白對(duì)一氧化碳的親和力只比氧氣高出200倍。嚴(yán)重過度運(yùn)動(dòng)，肌細(xì)胞溶解會(huì)導(dǎo)致肌紅蛋白進(jìn)入血液，在腎臟堵住腎小管，引起腎損傷，稱為橫紋肌溶解癥。肌細(xì)胞溶解還會(huì)釋放出大量的鉀，引起高鉀血癥。

PCT是一種蛋白質(zhì)也是炎癥細(xì)胞因子，微生物產(chǎn)物和細(xì)胞因子可誘導(dǎo)血清的PCT釋放，促炎癥細(xì)胞因子和腫瘤壞死因子（IL，TNF-α）可調(diào)節(jié)循環(huán)中PCT的水平。即使沒有細(xì)菌感染或細(xì)菌性病灶只要患者有明顯多發(fā)傷或急性炎癥反應(yīng)，患者體內(nèi)的PCT水平明顯呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。但是，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細(xì)菌性病灶的患者，這也間接說(shuō)明PCT升高的程度是炎癥活動(dòng)的反映[3]。

MODS是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中，同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭[4-5]。一般認(rèn)為，創(chuàng)傷后經(jīng)過常規(guī)治療可糾正創(chuàng)傷本身對(duì)PCT產(chǎn)生的刺激，后續(xù)的持續(xù)升高多數(shù)是因?yàn)槔^發(fā)過度炎癥反應(yīng)，就有可能發(fā)展為SIRS從而繼發(fā)膿毒癥以致MODS然后多器官功能衰竭（MOF）的過程[6]。如何調(diào)控機(jī)體的炎癥反應(yīng)，及時(shí)有效地阻斷這一惡性循環(huán)，是治療急危重病患者的重要環(huán)節(jié)，故采取針對(duì)SIRS的治療措施有助于減少M(fèi)ODS的發(fā)生，提高危重患者的搶救成功率。

本研究結(jié)果表明，多發(fā)傷時(shí)組織細(xì)胞損傷，大量炎性介質(zhì)釋放引起過度炎癥反應(yīng)，促炎因子與抗炎因子同時(shí)被激活出現(xiàn)免疫功能紊亂[7]。多發(fā)傷后短時(shí)間內(nèi)患者體內(nèi)PCT、Mb水平就可以迅速上升。Mb能夠準(zhǔn)確反映多發(fā)傷患者肌肉損傷的嚴(yán)重程度。本研究ISS評(píng)分定位嚴(yán)重傷的為28例，繼發(fā)MODS的例數(shù)為21例，其相關(guān)性較高。對(duì)ISS評(píng)分為嚴(yán)重傷聯(lián)合PCT、Mb高度升高的患者，后期MODS發(fā)生率的預(yù)測(cè)作用較高，表明PCT、Mb同時(shí)聯(lián)合ISS評(píng)分對(duì)患者M(jìn)ODS的預(yù)測(cè)作用極高，同時(shí)也對(duì)感染及膿毒血癥患者有一定的預(yù)測(cè)作用[8]。并且發(fā)現(xiàn)早期ISS評(píng)分為極危重傷且PCT＞5患者后期死亡率幾乎為100%，監(jiān)測(cè)它們的變化有利于創(chuàng)傷程度及預(yù)后的判斷，同時(shí)可以及時(shí)的給予指導(dǎo)臨床處理，以利于傷者的康復(fù)。

[1] 徐善祥,張茂,干建新,等.多發(fā)傷患者血清肌紅蛋白的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1)∶12-16.

[2] 玉東,孟凡鑫,宋巖.血清IL-6、CRP和PCT水平對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷后MODS的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].解剖科學(xué)進(jìn)展.2013,5(01)∶337-340.

[3] Kovar FM, Aldrian S, Endler G, et al. CK/CK-MB ratio as an indirect predictor for survival in polytraumatized patients. Wien Klin Wochenschr, 2012,124(7-8)∶245-250.

[4] 馬穎,季萍,張朝霞,等.降鈣索原與超敏c-反應(yīng)蛋白和N末端前體腦鈉肽對(duì)膿毒癥預(yù)后的評(píng)估價(jià)值EJ3.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(10)∶2245-2248.

[5] Cao G, Kang J, Wang F, et al. Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ann Thorac Surg, 2012,93(5)∶1652-1657.

[6] 李勇,金兆辰,蔡燕,等.輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜對(duì)多發(fā)傷患者的鎮(zhèn)靜效果及炎癥反應(yīng)的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(1)∶64-68.

[7] 陳勁濤,郁曉明.多發(fā)傷患者血清酶含量及肌紅蛋白肌鈣蛋白Ⅰ水平變化及其意義.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(10)∶778-779.

[8] 馮東俠.美國(guó)的創(chuàng)傷急救和創(chuàng)傷系統(tǒng)[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(1)∶57-60.

本文編輯：李新剛

The Expression and Clinical Signifcance of PCT and Myoglobin in Serum of Patients with Multiple Trauma Patients

ZHANG Lei, ZHANG Zeng-gao, QI Xiao, LENG Shuang-zhi, XUE De-lei, ZHU Qiang
(Department of Emergency surgery, Jiaozhou Central Hospital of Qingdao, Shandong Qingdao 266300, China)

Objective To investigate the dynamic expression and clinical signifcance of myoglobin, PCT in the serum of patients with multiple trauma. Methods A total of 60 patients with multiple trauma treated in our hospital were divide into non-MODS group and MODS group.The levels of PCT ,Mb and the ISS scores of patients were compared with those of twenty healthy volunteers. Results Compared with the control group,the level of PCT,Mb and ISS scores in patients with multiple trauma increased differently in the early period after injury (P＜0.01)；The levels of PCT,Mb and ISS scores in the MODS group were signifcantly higher than those in the non-MODS group(P＜0.05). Conclusion The levels of PCT,Mb and ISS scores can predict the occurrence of MODS after severe multiple trauma earlier.

Multiple trauma; Procalciton; Myoglobin; Multiple organ dysfunction syndrome

R446

A

ISSN.2095-8242.2017.35.6743.02

青島市科研支持項(xiàng)目

張磊，E-mail：yhzhanglei111@163.com