趙晶

[摘要]目的 探討雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及胃腸功能的影響。方法 選擇我院2015年9月～2016年7月收治的急性腦梗死患者74例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察組采用雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及胃腸功能情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者的D-乳酸、內(nèi)毒素、血清二胺氧化酶（DAO）、尿乳果糖/甘露醇（L/M）值等腸道黏膜功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的腸道黏膜功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組的各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的腹瀉、腹脹、嘔吐、便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善急性腦梗死患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，也能改善其胃腸功能，起到輔助治療作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊；急性腦梗死；胃腸功能

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0171-03

Influence of Bifid Triple Viable Capsules combined with early enteral nutrition on nutritional status and gastrointestinal function for patients with acute cerebral infarction

ZHAO Jing

Department of Neurology Care Unit，No.2 Hospital of Xiangya of Central South University in Hunan Province，Changsha 410000，China

[Abstract]Objective To discuss the influence of Bifid Triple Viable Capsules combined with early enteral nutrition on nutritional status and gastrointestinal function for patients with acute cerebral infarction.Methods 74 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from September 2015 to July 2016 were selected as the research objects，and they were divided into the observation group and the control group according to the random number method，and there were 37 cases in each group.The control group was given early enteral nutrition，while the observation group was given Bifid Triple Viable Capsules combined with early enteral nutrition.Then，the nutritional status and gastrointestinal function of patients in two groups were observed.Results Before intervention，there was no significant difference in prealbumin （PA），hemoglobin （Hb），albumin （Alb），transferrin （TRF） between the two groups （P>0.05）.After intervention，the nutritional indexes in the observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；Before intervention，there was no significant difference in the function of intestinal mucosa such as D- lactic acid，endotoxin，serum two amine oxidase （DAO），urinary lactulose / mannitol （L/M） value between the two group （P>0.05）.After intervention，the intestinal mucosal function indicators of patients in two groups had been improved，but the each index in the observation group was significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of diarrhea，abdominal distension，vomiting and constipation in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Bifid Triple Viable Capsules combined with early enteral nutrition can improve the nutritional status of patients with acute cerebral infarction，but also can improve the gastrointestinal function，and it play a adjuvant therapy role，thus it is worthy of promotion in clinic.

[Key words]Enteral nutrition；Bifid Triple Viable Capsules；Acute cerebral infarction；Gastrointestinal function

急性腦梗死是臨床常見危重癥，其具有病情危重、進(jìn)展快，患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷等特征，導(dǎo)致無(wú)法正常進(jìn)食，產(chǎn)生不同程度的胃腸道并發(fā)癥[1]。另一方面，由于急性腦梗死患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消化增加，患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，導(dǎo)致免疫力下降，胃腸道屏障功能損傷，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后。選擇科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善急性腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)病情恢復(fù)具有重要意義。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是輔助治療急性腦梗死的首選方案[2]，但是大多數(shù)患者伴有胃腸道功能紊亂，腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不完全，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果。雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊對(duì)調(diào)節(jié)腸道菌群，維持腸道正常生理功能有確切的效果，本研究將雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于急性腦梗死中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年9月～2016年7月收治的急性腦梗死患者74例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組：男性21例，女性16例；年齡47～83歲，平均（70.2±6.2）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）6～12分，平均（8.2±1.3）分。對(duì)照組：男性22例，女性15例；年齡42～79歲，平均（69.8±6.5）歲；GCS評(píng)分7～13分，平均（8.5±1.6）分。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；GCS評(píng)分6～13分，預(yù)計(jì)存活時(shí)間3個(gè)月以上；發(fā)病至入院時(shí)間<48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸手術(shù)史或疾病史；惡性腫瘤、免疫性疾病、原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.2方法

所有患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，置鼻胃管，確認(rèn)循環(huán)穩(wěn)定、無(wú)胃潴留后，開始營(yíng)養(yǎng)支持，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能全力（紐西亞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20030011），輸液泵持續(xù)緩慢輸注，24 h內(nèi)持續(xù)泵入，初始量為500 ml/d，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加至1500～2200 ml/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S19993065），630 mg，經(jīng)研磨水化后鼻飼注入，3次/d，連續(xù)使用1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行比較，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。均采用OlympusAU-2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

②對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的腸黏膜功能進(jìn)行對(duì)比，采用分光光度法測(cè)定血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸，選擇上海第三分析儀器廠提供的721分光光度計(jì)進(jìn)行檢測(cè)；鱟試劑法測(cè)定內(nèi)毒素，試劑盒由湛江安度斯生物有限公司提供；高效液相色譜示差檢測(cè)尿乳果糖/甘露醇（L/M），選擇美國(guó)Waters公司高效液相色譜儀。以上操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

③記錄兩組患者干預(yù)期間嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉等發(fā)生情況，以判斷胃腸功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的PA、Hb、Alb、TRF等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者腸黏膜功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的D-乳酸、內(nèi)毒素、血清DAO、L/M值等腸道黏膜功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的腸道黏膜功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組的各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者胃腸道功能指標(biāo)的比較

觀察組的腹瀉、腹脹、嘔吐、便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

急性腦梗死是常見危重癥，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生高代謝與高分解表現(xiàn)，機(jī)體快速出現(xiàn)低蛋白血癥、酸中毒、負(fù)氮平衡等，進(jìn)而引發(fā)抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響臨床治療工作的開展。目前，急性腦梗死重癥患者臨床常用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可避免胃腸黏膜廢用性萎縮，從而起保護(hù)腸黏膜屏障功能作用，也能改善患者消化與吸收功能，從而提高營(yíng)養(yǎng)水平[4]。但是急性腦梗死患者因長(zhǎng)期昏迷，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同程度的胃腸蠕動(dòng)、消化功能減弱，影響營(yíng)養(yǎng)吸收，因此，改善胃腸功能是提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可起相互協(xié)同與促進(jìn)作用，從而增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收能力。雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊是常用的微生態(tài)制劑，經(jīng)口服后能定植于腸道，可直接為腸道補(bǔ)充有益菌，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡[5]。同時(shí)，微生態(tài)制劑還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收創(chuàng)造條件[6]。有研究表明[7-9]，微生態(tài)制劑可在腸黏膜表面形成防御屏障，從而減少腸道感染及并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的腸黏膜功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符，提示雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊不僅能平衡腸道菌群，也能修復(fù)損傷，從而增強(qiáng)腸黏膜防御機(jī)制[10]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步表明雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死中的可行性。微生態(tài)制劑改善胃腸蠕動(dòng)能力，調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡，可為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收創(chuàng)造條件[11-12]。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為[13-15]，增強(qiáng)胃腸道功能可延緩營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究觀察時(shí)間較短，未對(duì)患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，需要更多研究進(jìn)一步探討。

綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善急性腦梗死患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及胃腸道功能，為神經(jīng)功能修復(fù)創(chuàng)造條件，也利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-16 本文編輯：許俊琴）