程相東

[摘要]目的 探討農(nóng)村老年慢性病患者健康自我管理能力對生活質(zhì)量的影響。方法 于2016年10～12月，采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74），對1000名農(nóng)村老年慢性病患者和1000名健康老年人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 農(nóng)村老年慢性病患者AHSMSRS總分評分為（117.24±10.42）分，明顯低于健康老年人的（130.58±11.24）分（t=48.16，P<0.01）。農(nóng)村老年慢性病患者GQOLI-74總分評分為（169.70±12.25）分，明顯低于健康老年人的（195.03±15.62）分（t=40.35，P<0.01）；相關(guān)性分析顯示，GQOLI-74量表得分值與AHSMSRS量表得分值成正相關(guān)（r=0.439，P<0.01），回歸分析顯示，健康自我管理能力對生活質(zhì)量具有較強(qiáng)的預(yù)測作用（β=0.717，P<0.01）。結(jié)論 農(nóng)村老年慢性病患者的健康自我管理能力較低，生活質(zhì)量不高，健康自我管理能力是影響生活質(zhì)量的預(yù)測因素。

[關(guān)鍵詞]老年慢性病患者；健康自我管理能力；生活質(zhì)量；相關(guān)性

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0174-04

Influence of health self-management ability on life quality of elderly patients with chronic disease in country

CHENG Xiang-dong

Health Supervision House of Jinxiang County in Shandong Province，Jinxiang 272200，China

[Abstract]Objective To explore the influence of health self-management ability on life quality of elderly patients with chronic disease in country.Methods From October to December 2016，1000 elderly patients with chronic disease in country and 1000 healthy elderly people were investigated using AHSMSRS and GQOLI-74.Results The total score of AHSMSRS of the elderly patients with chronic disease in country was （117.24±10.42） points，and it was lower than that of the healthy elderly people [（130.58±11.24） points] （t=48.16，P<0.01）.The total score of GQOLI-74 of the elderly patients with chronic disease in country was （169.70±12.25） points，and it was lower than that of the healthy elderly people [（195.03±15.62） points] （t=40.35，P<0.01）.Correlation analysis showed that the score value of GQOLI-74 scale had a positive correlation with the score value of AHSMSRS scale （r=0.458，P<0.01）.Multivariate regression analysis showed that health self-management ability had a quite strong predictive effect for life quality （β=0.0717，P<0.01）.Conclusion Health self-management skill of the old age patients with chronic in country ware more lower，their life quality are not high，aand health self-management ability is the predictive factor influencing the life quality.

[Key words]Elderly patients with chronic disease；Health self-management ability；Life quality；Correlation

目前，我國慢性病發(fā)病日益增多，已經(jīng)成為威脅人們健康的主要疾病。許多研究均顯示[1-3]，我國居民慢性病發(fā)病率較高，老年慢性病患者健康欠佳，而農(nóng)村老年慢性病患者的健康問題表現(xiàn)更加突出[4-6]，高血壓病的患病率達(dá)50%[7]，高血壓已成為危害云南省農(nóng)村居民健康的主要疾病[8-9]。調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人的慢性疾病患病率高達(dá)為72.35%，明顯高于我國52.39%的平均水平[10]。慢性病嚴(yán)重影響了老年慢性病患者的生活質(zhì)量[11]，濟(jì)寧地區(qū)農(nóng)村老年人的健康問題不容忽視。目前關(guān)于農(nóng)村老年人慢性病患病情況的研究報(bào)道較少[10]，因此，很有必要對農(nóng)村老年慢性病問題進(jìn)行全面深刻的研究。有學(xué)者認(rèn)為[12]，農(nóng)村老年慢性病生活質(zhì)量不高，受諸多因素影響?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本研究采用問卷調(diào)查的方法，對農(nóng)村老年慢性病患者的健康自我管理能力與生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查與分析，旨在探討影響農(nóng)村老年慢性病患者生活質(zhì)量的有關(guān)因素，了解農(nóng)村老年慢性病患者的生活質(zhì)量與健康管理能力的關(guān)系，為做好農(nóng)村老年慢性病的健康管理與監(jiān)督提供依據(jù)及干預(yù)對策。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2016年10～12月生活在金鄉(xiāng)縣某3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個行政村的1000例老年慢性病患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓、心臟病、糖尿病慢性阻塞性肺疾病等慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由縣級醫(yī)院確診；②長期生活在農(nóng)村，年齡>60歲，病程>1年；③小學(xué)文化程度以上，能夠閱讀理解問卷；④知情同意，自愿參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、抑郁癥患者及具有躁狂等精神病史及使用精神活性物質(zhì)病史，生活不能自理者。其中，年齡60～85歲，平均（78.53±6.35）歲；男523例，女477例；文化程度：小學(xué)358例，初中492例，高中150例；職業(yè)：均為農(nóng)民；婚姻狀況：有配偶857例，無配偶143例；病程1.0～14年，平均（8.53±2.29）年；經(jīng)濟(jì)狀況：貧困（指月收入低于當(dāng)?shù)仄骄剑?16 例，非貧困784例；患病種類：冠心病413例，高血壓352例，腦卒中47例，糖尿病者91例以及慢性阻塞性肺疾病72例，其他25例。同期同地選取農(nóng)村1000名健康志愿者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)健康查體，無心肝腎及肺部疾患；②小學(xué)文化程度以上，年齡≥60歲；③能夠閱讀理解問卷；④知情同意，自愿參加本調(diào)查研究。1000名健康人群中，男523例，女477例；年齡61～86歲，平均（79.15±6.49）歲；文化程度：小學(xué)368例，初中495例，高中137例；職業(yè)：均為農(nóng)民；經(jīng)濟(jì)狀況：貧困（指月收入低于當(dāng)?shù)仄骄剑?43例，非貧困757例。兩組的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查程序 本研究采用橫斷面調(diào)查研究方法，采用整群抽樣的方法對10個行政村的老年慢性病患者及老年健康志愿者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前，首先對參加調(diào)查的工作人員進(jìn)行量表知識及調(diào)查方法培訓(xùn)。調(diào)查時，本研究調(diào)查者在農(nóng)村村衛(wèi)生室醫(yī)生的協(xié)助下，組織符合本研究入組條件的老年慢性病患者及其老年健康志愿者填寫問卷。調(diào)查時，向被試者說明調(diào)查的目的和意義，并告知本研究不會對個人的健康造成任何損害，征得其知情同意及配合。然后，參加本研究的調(diào)查者向老被試者講解填寫的要求。為保證問卷的真實(shí)性，本研究采用無記名的方式填寫問卷。被試者若問卷不理解之處，可咨詢本研究人員。問卷填寫完后，交于本研究人員。本次共發(fā)放問卷2000份，其中，老年慢性病患者為1000份，老年健康人群為1000份，皆為有效問卷。

1.2.2調(diào)查工具 ①研究對象一般情況調(diào)查表：自編研究對象一般情況調(diào)查表，主要為性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、病程、經(jīng)濟(jì)狀況等內(nèi)容。②成年人健康自我管理能力測評量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）[13]：該量表有38個條目組成，分為3個維度，包括自我管理行為（14個條目）、自我管理環(huán)境（10個條目）、自我管理認(rèn)知（14個條目）。采用Likert 5級評分法，根據(jù)總分得分高低，將健康自我管理水平分為高（141～190 分）、中（90～140分）、低（38～89分）3個等級，該量表具有較好的信度及效度。③生活質(zhì)量綜合評定問卷（general quality of life inventory-74，GQOLI-74）：該量表由李凌江等[14]編制，共包括20個因子74個條目，分為軀體功能維度（條目F11-F30）、心理功能維度（條目F31～F50）、社會功能維度（條目F51～F70）和物質(zhì)生活維度（條目F1～F10）4個維度。每個條目采用1～5級評分，評分越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。用Pearson相關(guān)性分析和多因素線性回歸分析分析兩變量之間的關(guān)系采，檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.05。

2結(jié)果

2.1老年慢性病患者與老年健康人群AHSMSRS評分結(jié)果的比較

本組1000例老年患者AHSMSRS總分評分為（117.24±10.42）分，明顯低于老年健康人群的（130.58±11.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2老年慢性病患者與老年健康人群GQOLI-74評分結(jié)果的比較

老年慢性病患者GQOLI-74總分評分為（169.70±12.25）分，明顯低于老年健康人群的（195.03±15.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 老年慢性病患者健康自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性

GQOLI-74得分值與AHSMSRS得分值成正相關(guān)（P<0.01）（表3）。

2.4 老年慢性病患者心生活質(zhì)量影響因素的分層回歸分析

以老年慢性病患者GQOLI-74總分為因變量，以患者一般資料和健康自我管理能力總分評分為自變量進(jìn)行分層回歸分析（賦值見表4），患者一般資料作為控制變量首先進(jìn)入模型1，健康自我管理能力評分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入模型2。結(jié)果在患者一般資料中，年齡、文化程度、病程計(jì)經(jīng)濟(jì)狀況為其生活質(zhì)量的影響因素。在控制一般資料后，模型2的R2為 0.617，比模型1的R2（0.239）明顯升高（P<0.05），由此可知，健康自我管理能力可解釋老年慢性病患者生活質(zhì)量總變異的37.8%（表5）。

3討論

近年來，慢性病的健康管理問題逐漸引起人們的重視。健康自我管理能力是患者處理慢性病所必需的能力[15]，是個體維護(hù)身心健康和生活質(zhì)量的重要因素[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年慢性病患者健康自我管理能力處于中等水平，低于老年健康人群，這與有關(guān)學(xué)者的研究觀點(diǎn)一致[17]，導(dǎo)致這種結(jié)果的原因有多種因素，如患者社會支持水平不足、疾病知識有限、以及受疾病癥狀嚴(yán)重程度的影響[18]，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)老年慢性病患者健康自我管理能力進(jìn)行干預(yù)，以維護(hù)其良好的身心健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年慢性病患者生活質(zhì)量低于健康老年人，這與有關(guān)學(xué)者研究觀點(diǎn)相一致[19]，導(dǎo)致這種結(jié)果原因有多種因素，其中，經(jīng)濟(jì)狀況、疾病是重要的客觀影響因素[20-21]，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對影響老年慢性病患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行干預(yù)。

相關(guān)性分析顯示，生活質(zhì)量與健康自我管理能力之間成正相關(guān)，提示生活質(zhì)量與健康自我管理能力有關(guān)，這與有關(guān)學(xué)者的研究觀點(diǎn)一致[22-23]。回歸分析發(fā)現(xiàn)健康自我管理能力對生活質(zhì)量有較強(qiáng)的正性預(yù)測作用（β=0.717，P<0.01），可解釋生活質(zhì)量總變異量的37.8%，表明健康自我管理能力是生活質(zhì)量的預(yù)測因素，因此，要提高農(nóng)村老年慢性病患者的生活質(zhì)量，提高健康自我管理能力是十分有效的措施。

綜上所述，農(nóng)村老年慢性病患者健康自我管理能力不高，生活質(zhì)量欠佳，健康自我管理能力是生活質(zhì)量的影響因子。鑒于健康自我管理能力是生活質(zhì)量的預(yù)測因素，在農(nóng)村社區(qū)老年慢性病健康管理中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視健康自我管理能力在提高生活質(zhì)量中的重要作用，積極采取行之有效的健康指導(dǎo)及干預(yù)措施，幫助農(nóng)村老年慢性病患者提高健康自我管理能力，以便更好地維護(hù)其身心健康，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-17 本文編輯：許俊琴）