劉美娟++張小茜++劉永全++林松娟

目的：探討PBL教學(xué)模式對(duì)提高呼吸內(nèi)科臨床帶教學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量及改善學(xué)習(xí)氛圍的價(jià)值。方法：收集我院呼吸內(nèi)科接受臨床帶教的學(xué)生，分為研究組（接受PBL教學(xué)）和對(duì)照組（接受傳統(tǒng)教學(xué)）。對(duì)比兩組教學(xué)質(zhì)量及學(xué)習(xí)氛圍。結(jié)果：兩組教學(xué)前呼吸內(nèi)科理論考試成績(jī)及呼吸內(nèi)科實(shí)踐考試成績(jī)比較無差異（P>0.05）；兩組教學(xué)后呼吸內(nèi)科理論考試成績(jī)及呼吸內(nèi)科實(shí)踐考試成績(jī)比較有差異（P<0.05）；研究組和對(duì)照組對(duì)老師帶教滿意度比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)模式可以提高呼吸內(nèi)科臨床帶教學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，改善學(xué)習(xí)氛圍。

PBL呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)氛圍上個(gè)世紀(jì)50年代，美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)模式，通過PBL教學(xué)可以幫助學(xué)生從繁重的學(xué)習(xí)中解脫，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，打破基礎(chǔ)學(xué)科之間的界線。呼吸內(nèi)科是醫(yī)學(xué)高等教育的主干課程，具有專業(yè)獨(dú)特性、實(shí)踐性、應(yīng)用性。因此本文擬收集2015年2月～2016年12月我院呼吸內(nèi)科接受臨床帶教的學(xué)生，分析PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的差異。

1資料與方法

1.1資料。收集2015年2月～2016年12月我院呼吸內(nèi)科接受臨床帶教的學(xué)生，分為研究組（接受PBL教學(xué)）和對(duì)照組（接受傳統(tǒng)教學(xué)），每組40例。研究組平均年齡、性別分別為（19.8±1.1歲、男性29例、女性11例，對(duì)照組平均年齡、性別分別為（19.7±1.2歲、男性28例、女性12例），兩組性別，年齡無差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有獨(dú)立學(xué)習(xí)能力。（2）自愿參加研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體情況差，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)者。（2）中途退出研究者。

1.4對(duì)照組教學(xué)：在教學(xué)時(shí)提前告知學(xué)生需要準(zhǔn)備復(fù)習(xí)的內(nèi)容，教學(xué)中告知學(xué)生學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，反復(fù)講解，課后布置任務(wù)，下節(jié)課前進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，打分。

1.5研究組教學(xué)：（1）依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》書本中呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行講授。（2）讓學(xué)生熟悉呼吸科的病房特點(diǎn)、實(shí)習(xí)要求、患者臨床表現(xiàn)等。老師向?qū)W生制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和發(fā)放實(shí)習(xí)手冊(cè)，明確產(chǎn)科知識(shí)點(diǎn)。（2）學(xué)生跟隨老師進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，分管病區(qū)床位，鍛煉學(xué)生評(píng)估能力，鼓勵(lì)學(xué)生接觸患者，教學(xué)過程中讓學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和收集臨床問題。（3）以病區(qū)床位為單位將學(xué)生分為2組，每組50名。鼓勵(lì)每組學(xué)生自發(fā)尋找臨床學(xué)習(xí)中的問題，可以借鑒上網(wǎng)檢索，圖書館借閱圖書等方法。讓學(xué)生提前對(duì)目標(biāo)疾病進(jìn)行復(fù)習(xí)。（4）2組學(xué)生在取得材料后，查找資料，上網(wǎng)檢索，進(jìn)行分組討論，將案例制作成PPT，將學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行記錄。（5）老師組織學(xué)生以小組為單位在示教室內(nèi)進(jìn)行討論。首先讓每組學(xué)生將學(xué)習(xí)成果進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)后再由小組其他成員進(jìn)行補(bǔ)充，老師負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)課堂氣氛，發(fā)表各自的看法，以討論形式互相啟發(fā)，展開辯論。（6）老師最后歸納每組同學(xué)學(xué)習(xí)中的知識(shí)點(diǎn)，肯定學(xué)生學(xué)習(xí)成果，對(duì)于一些共性問題和疑難問題進(jìn)行重點(diǎn)講解，（7）安排出科考試，測(cè)試學(xué)生學(xué)習(xí)水平。

1.6觀察指標(biāo)：對(duì)比（1）兩組教學(xué)前后呼吸內(nèi)科理論考試成績(jī)及呼吸內(nèi)科實(shí)踐考試成績(jī)。（2）兩組學(xué)生對(duì)老師帶教的滿意度。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)：用SPSS17.0軟件，P<0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1兩組教學(xué)前后呼吸內(nèi)科理論考試成績(jī)及呼吸內(nèi)科實(shí)踐考試成績(jī)對(duì)比：兩組教學(xué)前呼吸內(nèi)科理論考試成績(jī)及呼吸內(nèi)科實(shí)踐考試成績(jī)比較無差異（P>0.05）；兩組教學(xué)后呼吸內(nèi)科理論考試成績(jī)及呼吸內(nèi)科實(shí)踐考試成績(jī)比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組學(xué)生對(duì)老師帶教的滿意度

研究組和對(duì)照組對(duì)老師帶教的滿意度分別為90.4±5.7分、69.5±5.1分比較有差異（P<0.05）。

3討論

呼吸科是一門理論性、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)臨床帶教老師提出很高的帶教要求。如何將課堂上學(xué)到的書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力是目前呼吸科教學(xué)的重點(diǎn)。目前，呼吸科教學(xué)仍然是傳統(tǒng)的臨床教學(xué)法，以講授為基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)生只需聽、看、模仿，不利于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。

首先，PBL教學(xué)可解決教學(xué)設(shè)計(jì)中的“為什么學(xué)”“教什么”“如何教”。其次，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組。分組的好處可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使得教學(xué)中形成相互探討的氛圍，同時(shí)保證教學(xué)質(zhì)量。最后，老師通過分析總結(jié)，能夠?qū)⒒A(chǔ)知識(shí)和臨床思維能力緊密結(jié)合，使學(xué)生做出判斷和應(yīng)對(duì)，培養(yǎng)辯證思維能力。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組教學(xué)后理論考試成績(jī)、實(shí)踐考試成績(jī)同時(shí)兩組對(duì)老師帶教的滿意度比較有差異（P<0.05）。因此，本文認(rèn)為PBL教學(xué)模式可以提高呼吸內(nèi)科臨床帶教學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，改善學(xué)習(xí)氛圍。

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