龔良國(guó)++柏園+++洪德全++劉彥軍++謝斌云

[摘要]目的 探討右美托咪定在嚴(yán)重多發(fā)傷患者氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年5月～2015年11月我院收治的需要緊急行氣管插管的多發(fā)傷患者42例，以患者入院時(shí)間奇偶數(shù)為依據(jù)將患者分為兩組，22例為右美托咪定組，20例為咪達(dá)唑侖組，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 比較兩組患者在插管時(shí)及插管后1、3 min的收縮壓、舒張壓及心率指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將插管前1 min及插管時(shí)的SpO2水平與本組給藥前比較，右美托咪定組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），咪達(dá)唑侖組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在嚴(yán)重多發(fā)傷患者氣管插管中的應(yīng)用效果比咪達(dá)唑侖更顯著，有利于減輕心血管反應(yīng)，并且可減少對(duì)患者呼吸功能的影響，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；嚴(yán)重多發(fā)傷；氣管插管；咪達(dá)唑侖

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0050-03

Application of Dexmedetomidine in endotracheal intubation for patients with severe multiple trauma

GONG Liang-guo BAI Yuan HONG De-quan LIU Yan-jun XIE Bin-yun

Emergency Center，North Campus of the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application value of Dexmedetomidine in endotracheal intubation for patients with severe multiple trauma.Methods Altogether 42 patients who had multiple trauma （ISS score>16） and required emergency tracheal intubation from May 2014 to November 2015 in our hospital were selected and divided into two groups according to the number of patients admission time：22 cases in Dexmedetomidine group and 20 cases in Midazolam group.The effects of two groups were compared.Results The SBP，SDP and heart rate indexes were compared between two groups of patients in intubation and 1 and 3 min after intubation，differences were statistically significant （P<0.05）.The SpO2 level of 1 min and intubation with the premedication of two group were compared，the difference of Dexmedetomidine group was not statistically significant （P>0.05），however the difference of Midazolam group was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of dexmeitomidine on the tracheal intubation of patients with severe multiple trauma is more significant than Midazolam.It is beneficial to reduce the cardiovascular response and reduce the effect of respiratory function on patients，and its clinical value is remarkable and worth promoting its application.

[Key words]Dexmedetomidine；Severe multiple trauma；Endotracheal intubation；Midazolam

近年來，隨著社會(huì)高速發(fā)展，交通事故、工程建設(shè)事故等頻發(fā)，各類創(chuàng)傷的發(fā)病率也逐漸上升，創(chuàng)傷已經(jīng)成為人類死亡和致殘的主要原因之一[1-2]。多發(fā)傷是很常見的一種創(chuàng)傷，其發(fā)生部位和組合情況各不相同，傷情嚴(yán)重，治療難度大，病死率也較高[3]。失血性休克、口腔頜面部出血等多種因素導(dǎo)致相當(dāng)一部分多發(fā)傷患者存在血氧飽和度低和組織氧供差的特點(diǎn)，加重了患者的救治難度[4]。人工通氣是臨床上治療多發(fā)傷較為常用的方式，多發(fā)傷患者存在潛在的低血容量或者已經(jīng)存在失血性休克情況，進(jìn)行氣管插管時(shí)尤其要關(guān)注患者血流動(dòng)力學(xué)的變化[5]。氣管插管極易引起患者激烈嗆咳，引發(fā)血壓升高和心率加快，反而加重患者創(chuàng)傷器官的出血進(jìn)展[6]，故對(duì)這類患者實(shí)施氣管插管常需要輔助鎮(zhèn)靜藥物。鎮(zhèn)靜藥物存在抑制交感興奮、降低血壓等不良后果[7]，需要慎重選擇。右美托咪定為臨床上較為常用的鎮(zhèn)靜藥物，本研究為探討其應(yīng)用效果，對(duì)收治的42例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年11月我院收治的需要緊急行氣管插管的多發(fā)傷患者42例，以患者入院時(shí)間奇偶數(shù)為依據(jù)將患者分為兩組，右美托咪定組22例，其中男13例，女9例；年齡19～71歲，平均（45.0±2.6）歲。咪達(dá)唑侖組20例，其中男11例，女9例；年齡20～65歲，平均（46.2±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有ISS評(píng)分>16分[8]，需急診行氣管插管的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

1.2方法

插管前做好器械及物品準(zhǔn)備。右美托咪定組插管前使用1 μg/kg右美托咪定（商品名：艾貝寧，江蘇新晨藥業(yè)有限公司），咪達(dá)唑侖組插管前使用0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（商品名；力月西，江蘇恩華藥業(yè)有限公司），確保兩組輸注時(shí)間均不低于10 min。兩組均采用經(jīng)口明視法插管：患者平臥位，仰額舉頜法，置入喉鏡，明視下盡快清除氣道異物，輕挑會(huì)厭，暴露聲門后插入氣管導(dǎo)管，套囊充氣，接呼吸機(jī)輔助或控制通氣。氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)：呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）監(jiān)測(cè)：觀察患者胸廓起伏活動(dòng)，雙側(cè)均勻一致，聽診雙肺呼吸音均等，確認(rèn)插管無誤后妥善固定。在插管期間當(dāng)患者心率<50次/min時(shí)，給予阿托品0.25～0.50 mg靜脈注射；當(dāng)收縮壓低于80 mmHg或者低于來院時(shí)20%時(shí)，給予多巴胺1～2 mg靜脈注射，并詳實(shí)記錄以上各項(xiàng)指標(biāo)。為避免困難插管對(duì)本研究數(shù)據(jù)的干擾，插管時(shí)間>10 min視為插管失敗，不納入本研究中。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組插管成功率，觀察兩組各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率及血氧飽和度（SpO2）情況，血壓包括舒張壓與收縮壓，檢測(cè)時(shí)間為給藥前，插管前1 min，插管時(shí)及插管后1、3、5 min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者插管成功率的比較

右美托咪定組和咪達(dá)唑侖組患者的插管成功率分別為90.9%（20/22）與95.0%（19/20），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者血壓及心率情況的比較

比較兩組患者給藥前、插管前1 min、插管后5 min的收縮壓、舒張壓、心率變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定組患者插管時(shí)及咪達(dá)唑侖組患者插管時(shí)、插管后1、3 min的收縮壓、舒張壓、心率變化與本組插管前1 min比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者插管時(shí)、插管后1、3 min的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者SpO2情況的比較

右美托咪定組插管前1 min及插管時(shí)SpO2水平與給藥前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；右美托嘧啶組患者插管后1、3、5 min與給藥前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；咪達(dá)唑侖組患者插管前1 min、插管時(shí)、插管后1、3、5 min的SpO2水平與給藥前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

維持多發(fā)傷患者動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定是救治此類病患的基礎(chǔ)[9]。在以往搶救插管過程中，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷患者比其他疾病患者急診插管時(shí)更易發(fā)生低血壓狀態(tài)[10]。右美托咪定可有效地激活α2腎上腺素能受體，可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響，尤其當(dāng)患者因創(chuàng)傷后已經(jīng)存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情形[11-12]。另外，研究提示右美托咪定可對(duì)血管平滑肌內(nèi)的B型α2腎上腺素能受體產(chǎn)生作用，有利于促進(jìn)患者血壓上升、血管收縮；且該藥物還可對(duì)中樞的藍(lán)斑產(chǎn)生作用，可對(duì)去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)血壓及心率下降的效果[13-15]。

本研究結(jié)果提示，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷病患，右美托咪定能有效地減輕插管反應(yīng)，更少地引起低血壓發(fā)生?；颊卟骞芎?、3 min右美托咪定組患者的血壓和心率升高率低于咪達(dá)唑侖組患者（P<0.05），這可能和右美托咪定能降低交感神經(jīng)功能，減輕插管帶來的刺激有關(guān)。與插管前血壓比較，右美托咪定組患者插管后5 min血壓下降程度較咪達(dá)唑侖組更小，考慮可能為右美托咪定組血壓更平穩(wěn)，可以避免血壓增高而加重創(chuàng)面再次出血。在對(duì)創(chuàng)傷患者緊急插管時(shí)，通常只使用單一藥物，為達(dá)到有效鎮(zhèn)靜利于快速成功插管的目的，多采用較大劑量的鎮(zhèn)靜劑，比如右美托咪定（1 μg/kg）或者咪達(dá)唑侖（0.1 mg/kg），這些鎮(zhèn)靜劑對(duì)患者循環(huán)和呼吸的影響顯得尤為重要，在此項(xiàng)研究中，右美托咪定組對(duì)呼吸功能幾乎無影響，血氧飽和度無明顯下降。

綜上所述，右美托咪定可明顯減輕插管反應(yīng)，減少創(chuàng)傷患者再次出血，并且無呼吸抑制情況發(fā)生，值得在多發(fā)傷緊急氣管插管中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戴京，常先松.外支架固定治療嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（4）：34-35.

[2]姜玲，楊曉萍，孟凡山.醫(yī)護(hù)一體化模式在嚴(yán)重多發(fā)傷合并多發(fā)性骨折救治中應(yīng)用體會(huì)[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2016，4（4）：225-228.

[3]謝佳瑛，周榆，周健，等.嚴(yán)重多發(fā)傷伴重度失血性休克早期復(fù)蘇一例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（3）：286-288.

[4]程慎杰，蘇建敏，候江偉，等.損傷控制在以多發(fā)骨折為主的嚴(yán)重多發(fā)傷治療中的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016， 8（9）：119-120.

[5]王子明，羅小波，杜全印，等.骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷失血性休克的限制性容量復(fù)蘇[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（1）：32-34.

[6]許淑嫻.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：152-153.

[7]胡海敏，張雪鋒，陳偉平.嚴(yán)重性多發(fā)傷伴休克患者采用參麥注射液綜合治療療效及對(duì)其各項(xiàng)生化指標(biāo)的改善作用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：645-646.

[8]朱政鳴，劉科.多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法AIS-ISS法[J].四川醫(yī)學(xué)，1997，4（2）：111-112.

[9]魯力，胡平，文玉明，等.嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)繼發(fā)性血小板增多癥的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（5）：493-497.

[10]胡世華，蔣文新，楊艷霞，等.等比例成分輸血在嚴(yán)重多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性凝血病中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015， 44（1）：68-70.

[11]張頻捷.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)嚴(yán)重多發(fā)傷后多器官功能障礙綜合征的價(jià)值[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，6（1）：50-52.

[12]孫凌江，王振杰.損傷控制外科策略在以腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016， 25（2）：233-235.

[13]王媛，曹鈺，梁隆斌，等.急診手術(shù)ICU一體化急救模式對(duì)提高嚴(yán)重多發(fā)傷救治水平的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2076-2078.

[14]蘇曉麗，趙成進(jìn)，張華麗，等.一體化模式結(jié)合烏司他丁在腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：364-366.

[15]曹平，何代忠，曾勇，等.右美托咪定用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)的腦保護(hù)效應(yīng)[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（4）：237-238.

（收稿日期：2017-05-23 本文編輯：任 念）