李奉玲++蔣國(guó)路++李?yuàn)檴?鄧美紅++崔麗君

[摘要] 目的 調(diào)查醫(yī)務(wù)人員靜脈血栓栓塞癥（VTE）知信行現(xiàn)狀及影響因素。 方法 采用自制醫(yī)務(wù)人員VTE知信行問(wèn)卷對(duì)2016年7月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院共268名醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員VTE態(tài)度維度得分較高，知識(shí)和行為維度得分較低?；貧w分析顯示：性別、年齡、工作年限、學(xué)歷是知識(shí)維度和行為維度的影響因素（知識(shí)維度調(diào)整后R2=0.356，F(xiàn)=13.421，P < 0.01；行為維度調(diào)整后R2=0.262，F(xiàn)=2.396，P < 0.05）；工作年限是態(tài)度維度的影響因素（調(diào)整后R2=0.336，F(xiàn)=12.845，P < 0.01）。 結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員VTE知信行受較多因素影響，醫(yī)務(wù)人員知信行水平亟待加強(qiáng)，醫(yī)院管理者應(yīng)建立規(guī)范化VTE防治與管理體系。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員；靜脈血栓栓塞癥；知信行；影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（b）-0040-04

Study on knowledge， attitude， practice status and influencing factors of venous thromboembolism among medical staffs

LI Fengling1，2 JIANG Guolu3，4 LI Shanshan5 DENG Meihong6 CUI Lijun2

1.Department of Nursing， School of Nursing， North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 2.Department of Nursing， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Clinical Medicine， School of Clinical Medicine， North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 4.Department of Respiratory Medicine， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 5.Department of ICU， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 6.Department of Outpatient， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China

[Abstract] Objective To explore the knowledge， attitude， practice （KAP） status and influencing factors of venous thromboembolism （VTE） among medical staffs. Methods A self-designed VTE KAP questionnaire for medical staffs was used to investigate 268 medical staffs from Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College in July 2016. Results The attitude of VTE had got higher scores， and the knowledge and practice of VTE had got lower scores. The regression analysis showed that the gender， age， working years and educational background were the influencing factors of knowledge and practice among medical staffs （adjusted R2=0.356， F=13.421， P < 0.01 in knowledge dimension； adjusted R2=0.262， F=2.396， P < 0.05 in practice dimension）， and the seniority was the influencing factor of attitude among medical staffs （adjusted R2=0.336， F= 12.845， P < 0.01）. Conclusion The VTE KAP of medical staffs is influenced by various factors. The VTE KAP of medical staffs need to be strengthened. Hospital managers should establish a standardized VTE prevention and management system.

[Key words] Medical staff； Venous thromboembolism； Knowledge-attitude-belief-practice； Influencing factors

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是指包括深靜脈血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）在內(nèi)的一組疾病，是同一疾病在不同部位、不同發(fā)病階段的不同表現(xiàn)[1]。DVT好發(fā)于下肢深靜脈，以患肢腫脹、壓痛等為主要臨床表現(xiàn)。PTE以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床表現(xiàn)[2-3]。隨著人民生活水平的不斷提高，我國(guó)VTE發(fā)病率上升，VTE的防治受到了國(guó)際上的關(guān)注和重視[4]。臨床患者有各種VTE危險(xiǎn)因素，如高齡、肥胖、惡性腫瘤、骨折、麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、妊娠等，大體上分為靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)三方面[1]。對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)因素早期識(shí)別、早期預(yù)防，DVT相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可降低50%～60%，PTE相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可降低近2/3[1]。知信行模式（knowledge-attitude-belief-practice，KAP），即知識(shí)、態(tài)度、行為的簡(jiǎn)稱，是一種目前以廣泛運(yùn)用于國(guó)內(nèi)外健康教育的理論模式。目前，知信行模式研究對(duì)象以醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、患者為主，研究疾病以高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性病為主，在提高醫(yī)務(wù)人員的知信行水平、提高患者依從性、減少并發(fā)癥發(fā)生等方面取得了良好的效果[5-12]。目前，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)VTE知信行的相關(guān)研究。本研究以VTE為研究視角，以醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，運(yùn)用知信行模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展VTE現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，為后期開(kāi)展知信行干預(yù)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取方便抽樣的方法，抽取2016年7月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院VTE高發(fā)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間在編在崗的VTE高發(fā)臨床科室的各層級(jí)醫(yī)生和護(hù)士；②遵循知情同意保密原則，調(diào)查對(duì)象自愿、完整參加研究過(guò)程；③既往和現(xiàn)在無(wú)精神疾病或意識(shí)障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員一般情況 包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、工作年限、科室等。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員VTE知信行問(wèn)卷 經(jīng)筆者查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后自行編制，并經(jīng)多名專家反復(fù)修改而成。調(diào)查問(wèn)卷包含知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共34個(gè)條目（知識(shí)維度18個(gè)條目、態(tài)度維度8個(gè)條目、行為維度8個(gè)條目）。知識(shí)指醫(yī)務(wù)人員VTE相關(guān)知識(shí)的掌握情況；態(tài)度指醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE防治的態(tài)度和看法；行為指醫(yī)務(wù)人員臨床工作中VTE預(yù)防措施的開(kāi)展情況。問(wèn)卷得分越高，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員VTE知信行水平越高。知識(shí)維度每題答對(duì)得1分，答錯(cuò)或不知道得0分；態(tài)度維度評(píng)分從“完全同意、同意、不同意”分別計(jì)2、1、0分；行為維度評(píng)分從“持續(xù)、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾或從未”分別計(jì)3、2、1、0分。調(diào)查問(wèn)卷的信效度：預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得調(diào)查問(wèn)卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.878，知識(shí)、態(tài)度、行為的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.864、0.901、0.872。咨詢臨床醫(yī)療、護(hù)理專家4名（副高職稱及以上，從事VTE臨床或護(hù)理工作20年以上）評(píng)定問(wèn)卷中每個(gè)條目的內(nèi)容效度CVI系數(shù)為0.75～1.00，知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度的CVI系數(shù)分別為0.863、0.860、0.865。2周后進(jìn)行重測(cè)，測(cè)得知識(shí)、態(tài)度、行為的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.861、0.876、0.869。這說(shuō)明3個(gè)分問(wèn)卷具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員利用晨會(huì)時(shí)間、使用同一指導(dǎo)語(yǔ)集體發(fā)放問(wèn)卷并現(xiàn)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷280份，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷278份，無(wú)效問(wèn)卷10份，有效問(wèn)卷268份，有效問(wèn)卷回收率為95.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人錄入數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；人口學(xué)資料對(duì)知識(shí)、態(tài)度、行為的影響采用多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員VTE知信行狀況

結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員VTE知識(shí)維度和行為維度平均得分低于中值，態(tài)度維度平均得分高于中值，見(jiàn)表1。

2.2 不同人口學(xué)資料的醫(yī)務(wù)人員VTE知信行得分比較

根據(jù)不同人口學(xué)資料分組分析比較醫(yī)務(wù)人員VTE知信行得分情況，結(jié)果顯示，在知識(shí)、態(tài)度、行為維度上，工作年限越長(zhǎng)、年齡越大的醫(yī)務(wù)人員得分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在知識(shí)、行為維度上，男性、學(xué)歷越高的醫(yī)務(wù)人員得分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在知識(shí)維度上，醫(yī)生的得分高于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同人口學(xué)資料與醫(yī)務(wù)人員VTE知識(shí)、態(tài)度、行為的回歸分析

為進(jìn)一步探討不同人口學(xué)資料對(duì)醫(yī)務(wù)人員VTE知識(shí)、態(tài)度、行為的影響，以醫(yī)務(wù)人員VTE知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度為應(yīng)變量，以人口學(xué)資料為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有性別、年齡、工作年限、學(xué)歷。本研究中，多元線性回歸顯示（α入=0.05，α出=0.10），從殘差的直方圖可以看出殘差的分布基本均勻，殘差的PP圖顯示散點(diǎn)基本呈直線趨勢(shì)且未見(jiàn)異常點(diǎn)，各變量之間不存在多重共線性關(guān)系[13]。年齡、工作年限、學(xué)歷、性別是知識(shí)維度和行為維度的影響因素（P < 0.05），工作年限是態(tài)度維度的影響因素（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

注：知識(shí)：R2=0.373，調(diào)整后R2=0.356，F(xiàn)=13.421，P < 0.01；態(tài)度：R2=0.341，調(diào)整后R2=0.336，F(xiàn)=12.845，P < 0.01；行為：R2=0.273，調(diào)整后R2=0.262，F(xiàn)=2.396，P < 0.05；VET：靜脈血栓栓塞癥

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員VTE知信行現(xiàn)狀

臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員在為患者開(kāi)展VTE病情觀察、預(yù)防措施、健康教育等方面起到了不容忽視的重要作用[14-17]。醫(yī)務(wù)人員的VTE知信行對(duì)VTE臨床工作的開(kāi)展有重要影響。由表1顯示，醫(yī)務(wù)人員VTE知識(shí)維度平均得分為0.48，低于中值0.5；態(tài)度維度平均得分為1.83，高于中值1；行為維度平均得分為1.36，低于中值1.5。這表明醫(yī)務(wù)人員VTE知信行各維度大體上處于中等水平。態(tài)度維度高于中值，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員在VTE防治方面具有較強(qiáng)意識(shí)，這可能與醫(yī)務(wù)人員總體上具有較高的專業(yè)水平有關(guān)。臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員為了滿足患者的需求，不斷提升專業(yè)水平，使其醫(yī)療護(hù)理效果得到患者和家屬的普遍認(rèn)可，提升個(gè)人價(jià)值。但同時(shí)，臨床工作又面臨著各種壓力、風(fēng)險(xiǎn)、挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員大部分時(shí)間用于臨床工作，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的時(shí)間較少。所以醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)條目均分稍低于中值。 醫(yī)務(wù)人員VTE行為維度低于中值說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員實(shí)施VTE預(yù)防措施的得分較低。三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員身兼臨床、教學(xué)、科研等多重職務(wù)，工作任務(wù)繁重，為患者實(shí)施VTE預(yù)防措施的時(shí)間有限，同時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未建立統(tǒng)一的VTE防治標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程和VTE防治管理體系，這在一定程度上給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者開(kāi)展VTE預(yù)防工作帶來(lái)了困難，故醫(yī)務(wù)人員VTE行為維度低于中值。

3.2 醫(yī)務(wù)人員VTE知信行影響因素分析

3.2.1 年齡與工作年限 調(diào)查顯示，工作年限是知識(shí)、態(tài)度、行為的重要影響因素；年齡是知識(shí)和行為的重要影響因素，這與孔德華等[18]研究結(jié)果一致?？赡艿脑颍孩僦R(shí)的積累和態(tài)度、行為的轉(zhuǎn)變是人生每個(gè)階段都在動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程；醫(yī)務(wù)人員隨著年齡的增長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)的積累，VTE知信行也能得到提升。②工作年限越長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員，有著更豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，在VTE預(yù)防工作開(kāi)展方面，具有更強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力；在臨床上承擔(dān)著難度大、技術(shù)含量高的工作；在VTE診斷、治療和預(yù)防方面具有更強(qiáng)的意識(shí)和更敏銳的判斷力，能深刻認(rèn)識(shí)到VTE的危害性和VTE的防治重要性，更迫切地希望VTE防治的開(kāi)展；能對(duì)不同VTE風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者分別開(kāi)展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、物理預(yù)防、藥物預(yù)防等不同方式的預(yù)防措施，并能結(jié)合VTE相關(guān)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、患者臨床表現(xiàn)等及時(shí)鑒別出早期癥狀不典型的VTE，降低患者風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 學(xué)歷 調(diào)查顯示，學(xué)歷是知識(shí)、行為維度的重要影響因素，這與姜英等[19]研究結(jié)果一致?？赡艿脑蚴牵孩賹W(xué)歷越高的醫(yī)務(wù)人員，學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更多，接受優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)更多。另外，臨床工作需要不斷更新知識(shí)，提高自身專業(yè)知識(shí)水平。②學(xué)歷越高的醫(yī)務(wù)人員往往在臨床上擔(dān)任著專業(yè)組長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、臨床專家、管理人員等重要職位，能充分掌握并運(yùn)用VTE相關(guān)指南，通過(guò)積極評(píng)估和預(yù)防大大降低患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)臨床全面開(kāi)展VTE預(yù)防工作，在VTE防治工作的臨床實(shí)踐、督導(dǎo)檢查、工作改進(jìn)等方面起到了中流砥柱的作用。

3.2.3 性別 調(diào)查顯示，性別是知識(shí)維度和行為維度的影響因素之一，男性得分高于女性，是因?yàn)閰⑴c本次調(diào)查的男性醫(yī)務(wù)人員均為醫(yī)生，而女性醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占71.2%。醫(yī)生普遍具有較高的學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)水平以及較強(qiáng)的文獻(xiàn)查閱能力和自學(xué)能力，能夠利用醫(yī)療信息資源學(xué)習(xí)VTE知識(shí)。

3.3 小結(jié)

VTE作為一種住院患者常見(jiàn)病且可以預(yù)防的疾病[20-22]，需要醫(yī)院管理者推動(dòng)全院VTE防治工作，及早實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理[23]，建立VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和規(guī)范化管理流程。同時(shí)，對(duì)不同層級(jí)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)工作，組織VTE專家結(jié)合VTE最新防治進(jìn)展，編制院內(nèi)VTE防治手冊(cè)，以便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)和查閱。此外，成立VTE防治中心，組織醫(yī)療護(hù)理專家，定期開(kāi)展全院VTE知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)等有助于VTE防治工作的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[24]。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：程 銘）