聶開瑜++楊成蘭++李書俊++魏在榮

目的：探討PBL教學(xué)模式在燒傷整形外科實(shí)踐教學(xué)中的作用與效果。方法：60名臨床實(shí)習(xí)學(xué)生，每組5人，隨機(jī)分成PBL教學(xué)模式組和傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)模式組，教學(xué)時(shí)間為3周。實(shí)習(xí)期滿后對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估，包括理論知識(shí)、病例分析考核及問卷調(diào)查。結(jié)果：PBL教學(xué)模式組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析、綜合實(shí)踐能力等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)臨床教學(xué)組學(xué)生（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)模式提升了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和動(dòng)手、動(dòng)腦的能力，有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，教學(xué)質(zhì)量達(dá)到滿意的效果。

PBL教學(xué)模式燒傷診治臨床教學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式近年來，PBL在國(guó)內(nèi)外已應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)，并取得令人滿意的效果。燒傷整形外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)要求學(xué)生必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，并將其靈活應(yīng)用于臨床。近來，我科在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中將PBL教學(xué)法引入，與原教學(xué)模式相比，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)及實(shí)際操作等方面表現(xiàn)突出，取得了較好的教學(xué)效果。

一、研究資料及方法

1.研究對(duì)象。以2013年5月至2014年1月期間在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，共60名，隨機(jī)分為兩組，每組30人，（每次入科學(xué)生共10人，隨機(jī)分為兩組，每組5人）分別采取PBL教學(xué)模式（PBL組）、傳統(tǒng)教學(xué)模式（傳統(tǒng)組）進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)周期為3周。

2.教學(xué)方法。帶教老師由中級(jí)職稱以上醫(yī)師擔(dān)任。PBL組采用PBL教學(xué)模式，基本步驟：①提前一周為學(xué)生提供3個(gè)精心準(zhǔn)備與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的病例，并就相關(guān)知識(shí)點(diǎn)提出主要問題。②將實(shí)習(xí)同學(xué)分為5人1小組，針對(duì)問題自行查閱教材、文獻(xiàn)，并相互交換相關(guān)資料、討論，為床旁查看患者做好相關(guān)理論準(zhǔn)備。③由實(shí)習(xí)學(xué)生自行于患者床旁詳細(xì)詢問病史，查體、查看相關(guān)輔助檢查。學(xué)生思考、分析、討論問題，同時(shí)帶教老師協(xié)助引導(dǎo)、啟發(fā)，由學(xué)生通過查閱的資料結(jié)合患者實(shí)際，對(duì)病例進(jìn)行討論、分析、講解疾病相關(guān)知識(shí)。得出初步診斷及治療方案。④由帶教老師總結(jié)、補(bǔ)充，針對(duì)學(xué)生存在的不足，系統(tǒng)、全面地講解病例。

傳統(tǒng)組由帶教老師集中進(jìn)行理論知識(shí)授課后，帶領(lǐng)學(xué)生到病患床旁行教學(xué)查房、查體、病例分析、最后歸納總結(jié)，學(xué)生記錄帶教老師的查房?jī)?nèi)容。

3.教學(xué)效果評(píng)估。實(shí)習(xí)周期結(jié)束后，兩組學(xué)生在帶教教師統(tǒng)一安排下，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)從理論知識(shí)、病例分析及問卷調(diào)查三方面進(jìn)行考核，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，所有結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；

二、結(jié)果

1.考核成績(jī)比較：（1）理論知識(shí)考核：PBL組成為（87.49±3.01）分，傳統(tǒng)組為（70.60± 5.52）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）臨床病例分析能力考核：PBL組成績(jī)?yōu)椋?5.8±3.63）分，傳統(tǒng)組為（69.6±4.48）分，兩組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）見表1。

2.問卷調(diào)查情況比較

課程結(jié)束后，向60名學(xué)生行問卷調(diào)查，采取不記名問卷調(diào)查方式，每份問卷包括10個(gè)問題，每個(gè)問題改成每題10分，總100分。問卷回收率為100%。

結(jié)果顯示，兩組學(xué)生除了對(duì)帶教老師知識(shí)水平這一項(xiàng)目無顯著性差異外（P>0.05），其他各項(xiàng)均具有顯著性差異（P<0.05）。尤其在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析、解決、發(fā)現(xiàn)問題的能力、批判思維能力、提高信息分析與利用能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，兩組間的差異具有極其顯著性差異（P<0.05）見表2。

三、討論

PBL是一種自主學(xué)習(xí)模式，該模式提倡把學(xué)習(xí)置于恰當(dāng)?shù)?、有意義的問題情境中，讓學(xué)生通過主動(dòng)學(xué)習(xí)、溝通合作等解決實(shí)際性問題，將學(xué)習(xí)融于問題背后的科學(xué)知識(shí)。培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，形成自主學(xué)習(xí)、信息共享、交流溝通的習(xí)慣。燒傷整形外科疾病診治過程復(fù)雜，理論知識(shí)要求廣，且需與實(shí)踐緊密結(jié)合。同時(shí)必須具有分析、解決問題的能力。臨床實(shí)習(xí)期間能靈活地將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，熟悉掌握實(shí)際操作技，培養(yǎng)鍛煉批判性思維能力對(duì)于剛接觸臨床工作的醫(yī)學(xué)生來說非常重要。

從本次研究中實(shí)習(xí)學(xué)生的考核成績(jī)來看，PBL組理論知識(shí)及病例分析能力的考核成績(jī)均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，說明PBL教學(xué)模式不僅有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、記憶，還有助于將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，用辯證思維分析、判斷病情，通過了對(duì)病例整體分析的能力，符合我科對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的基本要求。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：PBL組在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性方面具有明顯的優(yōu)越性，這對(duì)于在燒傷整形外科實(shí)習(xí)學(xué)生尤為重要。它可促使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)自主、快速、高效地掌握關(guān)于重度燒傷疾病在病情判斷、抗休克、抗感染治療原則等方面，大量繁雜的理論知識(shí)。通過對(duì)重度燒傷患者在救治過程中隨時(shí)發(fā)生的病情變化的觀察及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果的分析，在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問題、解決問題能力方面也顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，鍛煉和加強(qiáng)了學(xué)生的批判性思維能力，為養(yǎng)成恒久的學(xué)習(xí)能力奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)在我科實(shí)習(xí)過程中，對(duì)病情出現(xiàn)的變化及進(jìn)一步治療方案?jìng)鹘y(tǒng)組學(xué)生通過帶教老師對(duì)病例進(jìn)行分析講解，學(xué)生記錄重點(diǎn)。PBL組學(xué)生由帶教老師指導(dǎo)，組織進(jìn)行反復(fù)的病例分析、討論得出結(jié)論。PBL組學(xué)生在溝通交流與團(tuán)結(jié)協(xié)作方面的能力也得到很大提高，有利于學(xué)生溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)。而PBL組與傳統(tǒng)組在對(duì)于帶教教授知識(shí)水平上的要求沒有顯著差異，表明在臨床實(shí)習(xí)過程中學(xué)生占著主體地位，帶教教師只是輔助引導(dǎo)作用。符合PBL教學(xué)模式的原則。

本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)模式適合于燒傷整形外科臨床教學(xué)，并取得了較好的效果。

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