林愛英

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童齲齒的預(yù)防效果。方法 選取2015年1～12月在我院轄區(qū)3所幼兒園中184名兒童做為研究對(duì)象，按照數(shù)字抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，各92例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，隨訪1年，比較兩組兒童齲齒預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組兒童在各階段（第1、4、8、12個(gè)月）的患齲齒比例低于對(duì)照組，兒童家長(zhǎng)護(hù)理工作的滿意度、齲齒預(yù)防知識(shí)知曉率及兒童配合度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒童齲齒的預(yù)防中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以增加兒童的配合度，強(qiáng)化兒童、家長(zhǎng)各方面的認(rèn)知，進(jìn)而提高兒童齲齒的預(yù)防效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合性護(hù)理干預(yù)；兒童齲齒；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the preventive efficacy of comprehensive nursing intervention on pediatric dental caries.Methods From January to December in 2015，184 children from 3 kindergartens covered by our hospital were selected.By drawing lottery，they were evenly divided into the observation group and the control group.In the control group，regular health education was performed，while in the observation group， comprehensive nursing intervention was adopted.They were followed up for 1 year.The preventive effect on pediatric dental caries in two groups was compared.Results The occurrence of dental caries in the observation group in each stages （the 1，4，8，12th month） were lower than those in the control group，the nursing satisfaction and awareness rate of knowledge on prevention of dental caries of children′s parents and children′s degree of adaptability were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Implementation of comprehensive nursing intervention on pediatric dental caries increases children′s compatibility，intensifies knowledge on dental prevention in children and their parents，and improve the preventive effect of pediatric dental caries，which is worthy of promotion.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Pediatric dental caries；Prevention

齲齒屬兒童口腔多發(fā)、常見疾病，可被多種因素誘發(fā)，是因兒童牙齒組織被各種因素影響而遭到破壞所導(dǎo)致的病變，發(fā)生后對(duì)兒童生活治療乃至身心健康的影響極為嚴(yán)重[1]，所以對(duì)兒童齲齒預(yù)防具有積極的意義，給予處于發(fā)育階段的兒童積極、有效的護(hù)理干預(yù)，能提高預(yù)防效率[2]。此次研究選取我院轄區(qū)3所幼兒園中184名兒童，分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童齲齒的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究選取2015年1～12月在我院轄區(qū)3所幼兒園中184名兒童做為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前不存在齲齒癥狀；②基本資料完整，屬轄區(qū)內(nèi)常住，便于隨訪，方便對(duì)此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行整理、分析；③未患嚴(yán)重疾病，機(jī)體功能均正常，不屬過(guò)敏體質(zhì)；④患兒家長(zhǎng)知曉此次研究，同意參與，且能夠配合。將184例兒童按照數(shù)字抽簽法分成觀察組與對(duì)照組，每組92例。觀察組中，男48例，女44例；年齡3～6歲，平均（4.3±1.2）歲。對(duì)照組中，男50例，女42例；年齡3～6歲，平均（4.7±1.4）歲。兩組兒童基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，主要是對(duì)兒童齲齒發(fā)生的危害、日常護(hù)理方式對(duì)家長(zhǎng)及兒童進(jìn)行宣傳教育。觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，方法如下。①調(diào)查影響兒童齲齒的相關(guān)因素，發(fā)放問(wèn)卷，了解兒童家長(zhǎng)在兒童齲齒方面欠缺最多的知識(shí)，將綜合性護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)確立，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)以“兒童齲齒、預(yù)防、護(hù)理干預(yù)”為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)，參考優(yōu)質(zhì)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定符合實(shí)際情況、具有針對(duì)性的綜合性護(hù)理干預(yù)實(shí)施計(jì)劃。②健康教育是此次綜合護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，面向幼師、家長(zhǎng)、兒童分3個(gè)方面進(jìn)行，并通過(guò)靈活的施教方式加深不同人群的印象。幼師方面，要注重其責(zé)任心的培養(yǎng)，而家長(zhǎng)方面除要求責(zé)任心，還必須加強(qiáng)保健意識(shí)、防范意識(shí)，健康教育的內(nèi)容包括：普及兒童齲齒的進(jìn)展機(jī)制，講解口腔正常的生理結(jié)構(gòu)及功能，指出口腔類疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明齲齒對(duì)兒童健康、發(fā)育的危害，強(qiáng)調(diào)積極參與預(yù)防工作的重要性和必要性，傳授口腔保健及口腔疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，包括刷牙的正確方法（波浪式），如何選擇合適的牙刷、牙膏等[3]；兒童方面，更應(yīng)注重健康教育內(nèi)容的易懂性，根據(jù)兒童年齡、理解能力開展健康教育，施教形式可以是口頭宣教也可以利用小卡片等輔助[4]；此外，我們建立了兒童齲齒預(yù)防公眾號(hào)、微博號(hào)，定期推送齲齒預(yù)防知識(shí)、兒童保健知識(shí)、根據(jù)季節(jié)與氣候給予家長(zhǎng)指導(dǎo)。③生活干預(yù)，了解本組兒童存在的不良生活習(xí)慣，利用多種干預(yù)方法幫助其救治；定期組織一些牙齒健康活動(dòng)，在活動(dòng)中采用為兒童講述小故事（可以是小寓言或是根據(jù)實(shí)際情況改編的小案例），傳授兒歌（牙痛謠或自行便攜的愛牙主題兒歌），播放動(dòng)畫片（愛牙、護(hù)牙相關(guān)），將護(hù)理小組印制的小冊(cè)子發(fā)放給患兒，內(nèi)容是以圖畫形式體現(xiàn)的愛牙常識(shí)，通過(guò)上述方法，樹立兒童正確認(rèn)知，提高兒童護(hù)牙、愛牙的積極性，主動(dòng)配合護(hù)理干預(yù)，并養(yǎng)成自愿、自覺的牙齒衛(wèi)生習(xí)慣（早晚刷牙、進(jìn)食后漱口等）[5]。④心理干預(yù)，兒童不同于成年人，需要在實(shí)施護(hù)理干預(yù)期間格外重視其心理狀況，避免因一些客觀因素影響患兒的積極性與配合度。因此，需要參與護(hù)理干預(yù)人員掌握靈活的心理干預(yù)技巧，了解組內(nèi)兒童的性格特點(diǎn)，分析兒童配合度不佳、積極性不高的相關(guān)因素，利用掌握的干預(yù)技巧，強(qiáng)化兒童的主觀能動(dòng)性[6]。⑤做好溝通工作，與家長(zhǎng)及幼教老師共同監(jiān)督，并做好記錄工作，幫助患兒及早改掉不良習(xí)慣，要求家長(zhǎng)每天督促患兒用正確的方法刷牙，隨時(shí)注意口腔衛(wèi)生，將刷牙和漱口當(dāng)作日常必須要完成的事務(wù)，可以設(shè)計(jì)一系列獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，家長(zhǎng)方面可以予以刷牙依從性高的兒童口頭表?yè)P(yáng)，幼教人員可以對(duì)兒童按時(shí)刷牙的次數(shù)予以記錄，每周、每月進(jìn)行一次評(píng)比，給排名靠前的小朋友發(fā)放小紅花，提高兒童的參與感與積極性。⑥飲食干預(yù)，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師共同為本組兒童設(shè)計(jì)健康食譜，印制成表格發(fā)放給家長(zhǎng)，說(shuō)明健康因素對(duì)齲齒預(yù)防重要的意義，為家長(zhǎng)講解齲齒預(yù)防相關(guān)禁忌，結(jié)合每名兒童的飲食習(xí)慣指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童科學(xué)、合理的搭配食物，囑咐家長(zhǎng)日常多給兒童準(zhǔn)備新鮮的水果、蔬菜，多食用蛋類、牛奶、魚蝦等有利于健牙的食物，告知盡量少讓兒童接觸零食、糖類[7]。⑦定期為兒童檢查牙齒，頻率保持在每3個(gè)月1次，了解兒童牙齒狀況，問(wèn)詢兒童是否存在牙齒不適，幫助兒童及早發(fā)現(xiàn)牙齒問(wèn)題，若有必要，提醒家長(zhǎng)帶孩子前來(lái)口腔科接受常規(guī)治療，若兒童存在窩溝較深情況，需予以窩溝封閉[8]。⑧每年為兒童進(jìn)行氟化泡沫防齲操作，操作前先向家長(zhǎng)普及操作的意義，講解操作過(guò)程、需要注意的事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)；氟化泡沫有水果香味、無(wú)刺激性、呈白色的泡沫狀，在指導(dǎo)兒童咬托的過(guò)程需指導(dǎo)兒童低頭、咬住牙托，提醒其不要吞咽、不可咀嚼，操作完畢的30 min提醒兒童不要進(jìn)食、水；操作過(guò)程中，注意觀察兒童反應(yīng)，予以相應(yīng)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

所有兒童均接受1年隨訪，①比較隨訪期間各個(gè)階段（1、4、8、12個(gè)月）兩組兒童患齲齒的比例；②比較兩組兒童家長(zhǎng)的滿意度及預(yù)防知識(shí)知曉率；③評(píng)估兩組兒童的配合度。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

家長(zhǎng)的滿意度及預(yù)防知識(shí)知曉率采用調(diào)查問(wèn)卷的形式開展，滿意度調(diào)查分為滿意、一般、表滿意，總滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。預(yù)防知識(shí)知曉率評(píng)分為0～100分，>85分表示對(duì)預(yù)防知識(shí)知曉合格。配合度分為很配合、一般配合、不配合，配合度=（很配合+一般配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童患齲齒比例的比較

觀察組兒童在第1、4、8、12個(gè)月的患齲齒比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組兒童家長(zhǎng)滿意度及齲齒預(yù)防知識(shí)知曉率的比較

觀察組兒童家長(zhǎng)護(hù)理工作的滿意度、齲齒預(yù)防知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組兒童配合度的比較

觀察組兒童配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

齲病有進(jìn)展快且波及范圍廣的特點(diǎn)，嬰幼兒時(shí)期是齲齒預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期，但以往很多家長(zhǎng)覺得兒童的乳牙總有一天是會(huì)被恒牙替代，固齲齒也不會(huì)對(duì)患兒造成多大影響，也就并沒有予以足夠的重視[10]。有報(bào)道指出，兒童發(fā)生齲齒或許與母乳喂養(yǎng)存在有一定的相關(guān)性，此外，更為主要的因素還在于兒童飲食、食物、生活習(xí)慣及微生物。在齲齒發(fā)生后，若程度較輕，會(huì)對(duì)患兒的咀嚼能力造成影響，若程度嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患兒直接發(fā)生較為強(qiáng)烈的疼痛，不僅心理狀態(tài)受到影響，其進(jìn)食、消耗功能也會(huì)相應(yīng)受到影響，若長(zhǎng)期不予以重視，則會(huì)誘發(fā)更加嚴(yán)重的口腔類疾病，并如此形成一種惡性循環(huán)，使得患兒的生活質(zhì)量下降嚴(yán)重[11-12]。需要注意的是，由于兒童年齡偏小，在對(duì)食物的辨別能力、認(rèn)知程度均相對(duì)有限，若在此階段采取有效的干預(yù)手段，幫助兒童對(duì)不良習(xí)慣予以糾正，避免容易導(dǎo)致齲齒的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)其良好生活、衛(wèi)生、行為習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)預(yù)防齲齒具有積極作用，可使齲齒發(fā)生率大幅降低[13]。因此，予以積極的護(hù)理干預(yù)，提高家長(zhǎng)與幼師對(duì)兒童齲齒的重視長(zhǎng)度，對(duì)保障兒童牙齒健康非常重要。

此次研究給予觀察組兒童綜合性護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較，在隨訪期間各個(gè)階段患齲齒的比例更少，且配合度更高；觀察組兒童家長(zhǎng)與照組比較，對(duì)護(hù)理工作的滿意度及齲齒預(yù)防知識(shí)知曉率均更高，兩組對(duì)比存在顯著差異，P<0.05。研究結(jié)果提示了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童齲齒的預(yù)防效果。本研究總結(jié)如下：①健康教育是預(yù)防工作的重點(diǎn)，也是綜合護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，要求確保健康教育內(nèi)容具有全面性，根據(jù)兒童的不同年齡段設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容，同時(shí)要確保施教形式的靈活性，特別是針對(duì)兒童的教育形式，要充分調(diào)動(dòng)其積極性。②心理護(hù)理的有效性對(duì)體改兒童的配合度意義重大，要根據(jù)兒童的性格特點(diǎn)，采取相應(yīng)手段實(shí)施干預(yù)，特別是在進(jìn)行氟化泡沫防齲操作時(shí)，有些兒童或存在焦慮、恐慌情緒，要做好安撫、指導(dǎo)及鼓勵(lì)工作，以此提高兒童的依從性[14]。③重視溝通，綜合性護(hù)理干預(yù)工作中，醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)、兒童、幼師會(huì)因有效的溝通形成良性循環(huán)，兒童年齡偏小，在溝通方面就更需要依靠其家長(zhǎng)來(lái)表達(dá)，而獲得兒童的認(rèn)可，則會(huì)使家長(zhǎng)的滿意度上升，認(rèn)為工作中心傾向于自身，幼師與家長(zhǎng)的溝通能方便雙方隨時(shí)交流兒童的健康狀況，提高預(yù)防效率，幼師與醫(yī)護(hù)人員的溝通則能提高幼師對(duì)自身參與預(yù)防工作的重要性，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)[15]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠增加兒童的配合度，強(qiáng)化兒童、家長(zhǎng)各方面的認(rèn)知，進(jìn)而提高兒童齲齒的預(yù)防效果。

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（收稿日期：2017-03-22 本文編輯：馬 越）