熊家義　彭雪芬　張國強(qiáng)

[摘要]目的 觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合特布他林霧化治療支氣管擴(kuò)張的臨床效果。方法 選取我院2015年1月～2016年10月收治入院的100例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各58例。對照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗生素（控制感染）、氨茶堿靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素吸入，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索聯(lián)合特布他林混懸液霧化吸入治療。兩組療程均為7 d，觀察兩組的臨床療效、治療后喘息消退時間、咳嗽消退時間、胸悶消退時間以及肺功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的喘息、咳嗽、胸悶消退時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的FVC、FEV1、PEF水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的FVC、FEV1、PEF水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合特布他林治療支氣管擴(kuò)張具有明顯的效果，能夠較快改善支氣管擴(kuò)張的癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸氨溴索；特布他林；支氣管擴(kuò)張；療效觀察

[中圖分類號] R562.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0138-03

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of Ambroxol Hydrochloride combined with Terbutaline in the treatment of bronchiectasis.Methods 100 cases of bronchiectasis admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the research objects，and were randomly divided into the control group and the experimental group，58 cases in each group.The control group was given conventional treatment，including oxygen，antibiotics （infection control），Aminophylline intravenous and inhaled corticosteroids，the observation group was treated by aerosol inhalation of Ambroxol Hydrochloride and Terbutaline suspension on the basis of the control group.The two groups were treated with 7 d，the clinical efficacy，the wheezing subsided time，cough subsided time，chest distress subsided time and lung function related indicators in the two group were observed.Results The total effective rate of the observation group was 90.0%，which was significantly higher than 72.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The wheezing subsided time，cough subsided time，chest distress subsided time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The levels of FVC，F(xiàn)EV1 and PEF after treatment in the two groups was higher than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The levels of FVC，F(xiàn)EV1 and PEF after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Ambroxol Hydrochloride combined with Terbutaline is effective in the treatment of bronchiectasis，and can rapidly improve the symptoms of bronchiectasis，it is worthy of clinical promotion and application

[Key words]Ambroxol Hydrochloride；Terbutaline；Bronchiectasis；Clinical effect observation

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張，典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咳血[1]，主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素[2]。目前臨床醫(yī)學(xué)治療支氣管擴(kuò)張的關(guān)鍵在于如何有效促進(jìn)患者支氣管內(nèi)分泌物盡快并完全排出，保持呼吸氣道通暢[3]。本研究選取我院收治的支氣管擴(kuò)張患者作為研究對象，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的100例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對象，所有患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的支氣管擴(kuò)張防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘者；患有精神疾病或者意識不清的患者；心源性哮喘者；有活動性出血，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；慢性阻塞性肺疾病急性加重者；慢性支氣管急性發(fā)作。將入選患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各58例。對照組中，男32例，女26例；年齡37～74歲，平均（52.7±6.5）歲；病程4～21年，平均（15.2±5.6）年。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女28例；年齡35～76歲，平均（53.1±6.8）歲；病程3～25年，平均（16.4±4.6）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組予以常規(guī)治療，包括口服抗組胺藥物或白三烯抑制劑、靜脈注射或口服氨溴索制劑、口服茶堿類藥物、吸氧等。根據(jù)實(shí)際病情適當(dāng)予以重度、中度患者全身皮質(zhì)激素治療，合并細(xì)菌感染患者予以抗生素治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索（沐舒坦）和特布他林霧化治療，每次鹽酸氨溴索15 mg、特布他林1 ml（含博利康尼0.25 mg）加0.9%氯化鈉注射液至5 ml，通過空氣壓縮微量泵霧化吸入，2～3次/d，10～15 min/次，7 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效，治療后喘息消退時間、咳嗽消退時間、胸悶消退時間以及肺功能相關(guān)指標(biāo)，采用日本SPIROANLYEERST2300型電子肺功能儀測定用力肺活量（forced vtal capacity，F(xiàn)VC），1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）以及最大呼氣流量（peak expiratory flow rate，PEF）肺功能各項指標(biāo)。具體方法：囑患者放輕松后最大程度用力吸氣、屏氣，以最大力量、最快速度呼氣直到肺完全“排空”，重復(fù)1次，然后放松，呼氣需持續(xù)至沒有空氣可以被呼出，至少需維持6 s，部分患者可以持續(xù)達(dá)到15 s或更多。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、肺啰音消失或者明顯減少，痰量減少>70%；有效：咳嗽、肺啰音減少，痰量減少30%～70%；無效：各項指標(biāo)無明顯改善，痰量減少<30%[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組癥狀體征消退時間的比較

觀察組的喘息、咳嗽、胸悶消退時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組呼氣改善情況的比較

兩組治療后的FVC、FEV1、PEF水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的FVC、FEV1、PEF水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支氣管擴(kuò)張是由于不同病因引起氣道及其周圍肺組織的慢性炎癥，造成氣道壁損傷，繼而管腔擴(kuò)展和變形[6-9]，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、間斷咯血和反復(fù)肺部感染。支氣管擴(kuò)張患者的支氣管肺組織反復(fù)感染和支氣管堵塞，兩者相互作用、互為因果，最終可出現(xiàn)肺纖維化、肺氣腫及肺心病。臨床上治療支氣管擴(kuò)張癥，主要以治療基礎(chǔ)疾病、積極控制感染控制炎性黏液分泌、促進(jìn)痰液的排出、改善氣流受限和控制咯血為主[10]。

特布他林作為目前最有效的支氣管舒張劑在臨床已廣泛應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘的治療，并顯示出顯著療效。特布他林在治療支氣管擴(kuò)張上的作用主要體現(xiàn)在可以直接興奮患者的氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜的β2受體，舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛擺動，使得患者的氣道上皮纖毛活躍，進(jìn)而促進(jìn)氣道分泌物排除，其能夠減輕氣道炎癥，減少氣道分泌物，并能減輕氣道痙攣，以便排除分泌物，達(dá)到控制感染、改善肺功能的目的，縮短整個治療時間[11-13]。鹽酸氨溴索能促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的分泌，降低痰液的黏度，使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂，促進(jìn)黏液溶解，顯著降低痰黏度，同時還可以增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的活力和運(yùn)動頻率，以促進(jìn)痰液的排出[14-15]，進(jìn)而改善通氣功能和呼吸困難癥狀。霧化治療直接作用于需治療部位，吸收快，使用藥物劑量少，能盡快達(dá)到治療效果，且副作用小。兩種藥物聯(lián)合霧化治療支氣管擴(kuò)張期望能夠在盡快排出患者氣道內(nèi)的痰液的同時，有效抑制炎癥的發(fā)展，避免因痰液排出困難引起復(fù)發(fā)，使支氣管擴(kuò)張患者的感染能夠盡快得到控制，避免再次感染導(dǎo)致支氣管破壞，防止惡性循環(huán)形成，從而縮短療程，避免病情發(fā)展迅速，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的72.0%（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀體征消退時間均顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療可迅速改善患者癥狀，臨床效果顯著。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張癥起到了明顯的效果，有效減輕了患者的癥狀，總有效率明顯升高，且無明顯藥物副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-16 本文編輯：祁海文）