李金亮

[摘要]目的 探討雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床治療效果。方法 以2014年1月～2016年1月在我院進(jìn)行治療的136例重型腦損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療順序?qū)⑵浞殖捎^察組和對(duì)照組，各68例。觀察組患者采取雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)的單側(cè)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后，比較兩組患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、術(shù)后常規(guī)指標(biāo)以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。結(jié)果 手術(shù)治療后，兩組患者的格拉斯哥評(píng)分水平都有所提升，且觀察組患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者的評(píng)分水平；觀察組患者術(shù)后的血壓水平、顱內(nèi)壓水平以及血糖水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)對(duì)于重型顱腦損傷患者的治療效果確切，且該種治療方式對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響較小，安全性高，值得在臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0055-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of bilateral craniotomy and craniectomy for severe craniocerebral injury.Methods A total of 136 patients with severe brain injury who underwent treatment between January 2014 and January 2016 were divided into observation group and control group according to the order of treatment，with 68 cases in each group.patients in the observation group were treated with bilateral craniotomy and craniotomy.The patients in the control group were treated with unilateral large bone flap decompression and decompression.The two groups of patients with Glasgow prognosis score， postoperative routine indicators and the probability of complications were compared.Results The score of Glasgow in the postoperative observation group was significantly higher than that in the control group.The blood pressure level，intracranial pressure level and blood glucose level of the observation group were significantly better than those of the control group，and the observation group The probability of complications after surgery was significantly lower than that of the control group.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The operation of bilateral craniotomy and craniotomy is effective in the treatment of patients with severe craniocerebral injury.The adverse effects of this kind of treatment are small and safe，which is worthy of popularization in clinical treatment.

[Key words]Bilateral craniotomy decompressive craniectomy；Severe craniocerebral injury；Clinical efficacy

重型腦損傷是臨床治療中的一種常見(jiàn)的損傷類型。重癥腦損傷的致殘率及死亡率都較高，如果不能采取及時(shí)有效的治療措施，極有可能危及患者的生命安全[1]。該病的發(fā)病原因多與暴力作用有直接關(guān)系，重型腦損傷患者的臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)壓急速升高，部分患者還會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的昏迷以及意識(shí)障礙等，當(dāng)前，對(duì)該病的治療，尚且沒(méi)有直接有效的對(duì)癥藥物，所以很難有效緩解腦水腫以及急性細(xì)胞毒性[2]。對(duì)于重型腦損傷患者的治療思路是盡量降低顱內(nèi)壓，本研究探討了雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)的治療方式對(duì)于重型腦損傷患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2016年1月在我院進(jìn)行治療的136例重型腦損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療順序?qū)⑵浞殖捎^察組和對(duì)照組，每組68例。觀察組男性39名，女性29名，年齡36～78歲，平均年齡（41.3±4.6）歲，其中交通事故傷28例，墜落傷25例，毆擊致傷15例；對(duì)照組男性41名，女性27名，年齡29～73歲，平均年齡（40.5±6.4）歲，其中交通事故傷31例，墜落傷26例，毆擊致傷11例。兩組患者一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)進(jìn)行開(kāi)顱治療。具體操作為：首先將手術(shù)切口標(biāo)記在患者顴弓上耳屏前1 cm處、在耳廓上部向其后上方延伸，直至頂骨中線旁的1 cm處位置[3]。向前一直延伸到患者發(fā)際線以內(nèi)。頂部的骨瓣成形，在旁邊位置開(kāi)中線矢狀竇2～3 cm位置將蝶骨嵴向深部位置咬除，咬除部分在蝶骨鄰部的下邊緣，直至顱骨中部窩底位置[4]。在骨窗中部位置將硬膜切開(kāi)，由中間至四周呈放射狀剪開(kāi)。剪開(kāi)之后將硬下膜的血腫、挫傷壞死的腦組織以及腦骨血腫一并清除。并在硬膜下位置放置引流管。開(kāi)顱手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定是否需要進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后迅速開(kāi)展早期的腦保護(hù)護(hù)理措施，配合進(jìn)行亞低溫治療，保持顱內(nèi)壓力穩(wěn)定。

1.2.2觀察組 患者采用雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。具體操作如下：首先患者應(yīng)取仰臥位，并使患者保持頭部位置高于雙腳的位置?；颊咝g(shù)前需要進(jìn)行全麻及氣管插管。切口位置選擇在額顳頂部的發(fā)際線之內(nèi)，開(kāi)弧形的切口[5]。手術(shù)的切口的雙側(cè)位置的起點(diǎn)應(yīng)當(dāng)選擇在顴弓上耳屏前的1 cm處位置，向后延伸，跨過(guò)耳后位置并上行至頂骨結(jié)節(jié)最終止于矢狀線[6]。隨后將肌皮瓣在前方自下翻轉(zhuǎn)，將顱骨的額顳頂?shù)奈恢猛耆┞冻鰜?lái)。骨窗位置向前至額極，向后可延伸至乳突，中部位置可達(dá)正中線的矢狀竇旁開(kāi)2～3 cm[7]。對(duì)側(cè)切口的操作與本側(cè)操作相同，或者選取稍小的骨瓣進(jìn)行減壓。術(shù)中應(yīng)將前中顱底窩完全暴露，并將硬膜下的血腫、損傷的壞死組織以及血灶完全清除干凈，操作完成后，應(yīng)當(dāng)留置引流管，并完成硬下膜的縫合，隨后縫合帽狀腱膜層，最后關(guān)顱，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)兩組患者的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呋杳猿潭鹊呐袛嘀饕獜钠浔犙鄯磻?yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言反應(yīng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估?；颊咚梅?jǐn)?shù)越高就說(shuō)明其意識(shí)狀態(tài)越好，分值標(biāo)準(zhǔn)為：3～8分，為重度昏迷；9～12分為中度昏迷；13～14分為輕度昏迷。

觀察記錄兩組患者在手術(shù)之后的血壓值、血糖值以及顱內(nèi)壓水平。記錄兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究涉及到的數(shù)據(jù)錄入到數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 20.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，并以t完成檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后檢測(cè)指標(biāo)的比較

手術(shù)治療后，觀察組患者的血壓值、血糖值以及顱內(nèi)壓水平都要明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后的格拉斯哥評(píng)分比較

手術(shù)治療后，兩組患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分水平都有所提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率的比較

觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率要明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重型顱腦損傷是一種較為嚴(yán)重的腦損傷類型，該病的致殘率與死亡率都較高，該病患者多是由于受到較為嚴(yán)重的暴力作用而造成的顱腦損傷，出現(xiàn)重癥顱腦損傷的患者會(huì)出現(xiàn)輕微的意識(shí)障礙、腦水腫、腦挫裂以及長(zhǎng)時(shí)間昏迷等臨床癥狀[8]。目前對(duì)于重型腦損傷患者的治療的主要措施是降低顱內(nèi)高壓。

單側(cè)顱內(nèi)減壓術(shù)是常見(jiàn)的用于治療顱腦損傷的治療方法，雖然能夠起到降低顱內(nèi)高壓的作用，但是該種手術(shù)方式會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀[9]，且單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)只能實(shí)現(xiàn)降低單側(cè)的顱內(nèi)壓力，這樣一來(lái)，有可能導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)位移以及復(fù)位的情況[10]，一旦出現(xiàn)這種情況，極有可能造成腦部損傷以及出血情況的進(jìn)一步加重，情況嚴(yán)重的患者還可能引發(fā)腦疝，危及患者的生命。相較于單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)在患者的顱腦兩側(cè)進(jìn)行開(kāi)顱去骨瓣減壓治療[11]，其顱內(nèi)壓降低的效果更加明顯，且雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)下，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作的視野更加廣闊，在清除損傷的腦組織以及血腫時(shí)的清除效果更好，患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也會(huì)隨之降低。此外，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)的操作更加簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間也被大大壓縮，患者的預(yù)后效果也得到較好的保障。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明，采用雙側(cè)去骨瓣減壓的手術(shù)方式，其治療效果較單側(cè)開(kāi)顱降壓手術(shù)更加明顯。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者的血壓值、血糖值以及顱內(nèi)壓水平的都要明顯低于對(duì)照組患者；且行手術(shù)治療后，兩組患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分水平都有所提升，觀察組明顯高于對(duì)照組；此外手術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率要顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本觀察所獲得的結(jié)果與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的結(jié)論一致，由此說(shuō)明雙側(cè)去骨瓣減壓的手術(shù)方式對(duì)于重型顱腦損傷患者的療效確切，對(duì)于提升患者的康復(fù)治療效果具有重要意義。

對(duì)重型腦損傷患者行雙側(cè)去骨瓣減壓手術(shù)，操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量保證緩慢，出現(xiàn)腦疝以及出血量較大的情況[12]，應(yīng)當(dāng)迅速進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)中要做好腦組織的保護(hù)工作，確保將受損的腦組織完全清除干凈并進(jìn)行徹底的止血[13]。術(shù)后應(yīng)及時(shí)為患者佩戴彈力帽，加大施壓力度，提升恢復(fù)速度[14]。

綜上所述，采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型腦損傷患者治療，雖然手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后需要根據(jù)患者的手術(shù)情況再次進(jìn)行顱骨成形手術(shù)，治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加，但是其對(duì)于重型腦損傷的治療效果顯著，對(duì)于提升患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后都具有重要作用，值得在臨床推廣使用[15]。

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（收稿日期：2017-05-11 本文編輯：崔建中）