范洪峰　居麗晶　胡新偉

[摘要]目的 研究精神分裂癥一級(jí)親屬照顧者抑郁狀況與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持。方法 選取2015年1月～2016年6月我院治療的218例患者，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)其精神分裂癥一級(jí)親屬照顧者進(jìn)行評(píng)定，按照有無(wú)抑郁分為抑郁組和非抑郁組，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)兩組照顧者進(jìn)行對(duì)照測(cè)評(píng)。結(jié)果 共有218例完成研究，其中抑郁組84例，非抑郁組134例，抑郁發(fā)生率48.2%；抑郁組社會(huì)支持量表總分、主觀支持分和支持利用度評(píng)分均低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.631、3.754、5.315，均P<0.01），客觀支持因子分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.101，P>0.05）；TCSQ評(píng)分抑郁組消極應(yīng)對(duì)得分高于非抑郁組，積極應(yīng)對(duì)得分低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.608、3.580，均P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥一級(jí)親屬照顧者抑郁發(fā)生率較高，且多采取消極的應(yīng)對(duì)方式。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；一級(jí)親屬照顧者；抑郁；應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)支持

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0045-04

[Abstract]Objectives To investigate the depression，coping style and social support of caregivers of first class relatives of schizophrenia.Methods 218 cases from January 2015 to June 2016 in our hospital with the self rating Depression Scale （SDS） of the first-degree relatives of schizophrenia caregivers were assessed in accordance with the non depression divided into depression group and non depression group by medical coping questionnaire（MCMQ） and social support rating scale （SSRS） of the two groups take care of the control measure.Results A total of 218 patients completed the study，including 84 cases of non depression group，depression group 134 cases，the incidence of depression in depression group 48.2%；social support score，subjective support and utilization of support was lower than that in the non depression group，the difference was statistically significant（t=2.631，3.754，5.315，P<0.01），objective support the factor scores of the two groups were not statistically different（t=1.101，P>0.05）；the TCSQ score of depression group negative coping scores were higher than the non depression group，positive coping scores were lower than the non depression group，the difference was statistically significant （t=3.608，3.580，P<0.05）.Conclusion The incidence of depression among caregivers of first-degree relatives of schizophrenia is higher，and more negative coping styles are adopted.

[Key words]Schizophrenia；First-degree relatives caregivers；Depression；Coping styles；Social support

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性精神疾病，具有預(yù)后差易致殘的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。對(duì)患者一級(jí)親屬照顧者而言，無(wú)疑是重大的應(yīng)激性生活事件，給其帶來(lái)不同程度的生理、心理以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。這種心理應(yīng)激狀態(tài)的程度與個(gè)體的認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式及其社會(huì)支持度有密切的關(guān)系。精神分裂癥患者一級(jí)親屬是個(gè)特殊群體，醫(yī)學(xué)上的一級(jí)親屬指有血緣關(guān)系的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹及子女，以往研究發(fā)現(xiàn)這一特殊群體多伴有心理問(wèn)題[1-2]。本文對(duì)精神分裂癥一級(jí)親屬照顧者抑郁狀況與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的研究，以期為精神分裂癥主要照顧者身心健康的維護(hù)工作提供準(zhǔn)確的干預(yù)方向和重點(diǎn)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

來(lái)自2015年1月～2016年6月在我院就診的精神分裂癥患者及其一級(jí)親屬照顧者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合國(guó)際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，小學(xué)及以上文化程度，能夠理解問(wèn)卷的內(nèi)容；②無(wú)精神障礙史，無(wú)智能缺陷、癲癇、腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病。③與患者共同生活，是患者的主要照顧者；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②有語(yǔ)言障礙者。共218例精神分裂癥患者一級(jí)親屬照顧者完成研究。男87例，女131例；親屬關(guān)系：父母129人，兄弟姐妹36人，子女53人；年齡18～71歲，平均年齡（48.2±14.2）歲；文化程度：小學(xué)62人，中學(xué)112人，高中以上44人；根據(jù)評(píng)定有無(wú)抑郁癥狀分為抑郁組84例和非抑郁組134例，兩組性別、年齡和文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得中山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究工具

①采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]評(píng)定抑郁情緒，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)得分相加得總粗分，將總粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁； ②社會(huì)支持量表[4] （social support rate scale，SSRS）：該量表由10個(gè)條目組成，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)因子，其中客觀支持與支持利用度各3項(xiàng)，主觀支持4項(xiàng)，分別計(jì)算總分和分量表得分，量表計(jì)分方法，第1～4，8～10條：每條只選一項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D 4項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4分；第6、7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明社會(huì)支持狀況越好。③特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）[5]，共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)（PC）和消極應(yīng)對(duì)（NC）兩個(gè)因子，各條目答案從“肯定是”到“肯定不是”采取5、4、3、2、1進(jìn)行五級(jí)評(píng)分。

1.3研究方法

采用問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一指導(dǎo)、解釋方法、受試者填寫(xiě)的問(wèn)題，填寫(xiě)問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)檢查問(wèn)卷和量表的缺陷，漏填并沒(méi)有滿足要求，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)不違反自愿原則的修改，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)表格，保證人完成。問(wèn)卷調(diào)查的準(zhǔn)確性和完整性。230份問(wèn)卷分發(fā)給患者家屬，回收218份，回收率94.8%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組精神分裂癥一級(jí)親屬照顧者抑郁發(fā)生情況的比較

SDS評(píng)分結(jié)果為（57.48±5.49）分，其中輕度抑郁51例，中度抑郁28例，重度抑郁5例。非抑郁組134例，SDS評(píng)分結(jié)果為（32.43±3.28）分，兩組SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=42.186，P<0.01），本地健康常模SDS評(píng)分結(jié)果為（23.98±3.47）分，與親屬組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=47.274、20.486，均P<0.01）。不同SDS分段構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2兩組精神分裂癥一級(jí)親屬照顧者SSRS評(píng)分的比較

抑郁組在主觀支持、支持利用度及總分方面均明顯低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組精神分裂癥一級(jí)親屬照顧者TCSQ得分的比較

抑郁組消極應(yīng)對(duì)得分高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），抑郁組積極應(yīng)對(duì)得分低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的重性精神疾病，病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，造成精神殘疾，給患者和家人帶來(lái)巨大心理壓力。目前國(guó)內(nèi)精神分裂癥患者主要由家庭內(nèi)親屬照顧，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究均證實(shí)[6-7]，照顧負(fù)擔(dān)對(duì)精神分裂癥患者照顧者心身健康的影響極大，親人患病作為刺激源導(dǎo)致患者親屬心理負(fù)荷加重，照護(hù)的壓力負(fù)擔(dān)及病恥感使他們產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，使照顧者的生活質(zhì)量、身心健康和社會(huì)功能均受到嚴(yán)重影響，對(duì)親屬照護(hù)者的照護(hù)能力及效能產(chǎn)生不良影響，對(duì)患者的治療及康復(fù)帶來(lái)不利[8]。患者一級(jí)親屬照護(hù)者對(duì)心理應(yīng)激的情緒反應(yīng)多表現(xiàn)情緒低落，任其發(fā)展不加干涉會(huì)發(fā)展為抑郁情緒，本組218例患者一級(jí)親屬照護(hù)者中，有抑郁癥狀者84例，占總例數(shù)38.53%，其中有5例達(dá)到了重度抑郁的嚴(yán)重程度，其抑郁發(fā)生率也遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)正常人群抑郁的發(fā)生率2%～3%[9]。說(shuō)明一級(jí)親屬照顧者易發(fā)生抑郁情緒，既往研究顯示[10-11]，精神分裂癥患者的一級(jí)親屬心理韌性差，心理健康水平低，心理問(wèn)題多相一致。提示精神衛(wèi)生工作人員在關(guān)注患者的疾病治療同時(shí)，應(yīng)注意提高照顧者的治療信心，指導(dǎo)其采取有效的應(yīng)對(duì)方法，緩解他們的心理壓力。

個(gè)體在遭遇負(fù)性事件面對(duì)壓力時(shí)，會(huì)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，應(yīng)對(duì)的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體的角色、不同的應(yīng)對(duì)方式可以產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，直接影響個(gè)體的情緒體驗(yàn)。應(yīng)對(duì)方式有兩種，即積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。積極應(yīng)對(duì)方式通過(guò)尋求“問(wèn)題解決”來(lái)減少或消除應(yīng)激源，消極應(yīng)對(duì)方式是指不愿意面對(duì)應(yīng)激事件所帶來(lái)的創(chuàng)傷刺激，導(dǎo)致情緒低落，興趣下降，信心缺乏等，因此消極的應(yīng)對(duì)方式容易產(chǎn)生抑郁[12-14]。本組調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁組積極應(yīng)對(duì)分低于非抑郁組，而消極應(yīng)對(duì)分抑郁組高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明抑郁組親屬多以消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)應(yīng)激事件，而非抑郁組親屬多以積極應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件。抑郁組和非抑郁組兩組的不同應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致產(chǎn)生不同的情緒體驗(yàn)。既往研究也顯示，不同應(yīng)對(duì)方式可影響應(yīng)激和情緒障礙之間的關(guān)系，消極應(yīng)對(duì)方式與抑郁情緒的產(chǎn)生有關(guān)[15-16]。有研究報(bào)道[17-18]，精神分裂癥一級(jí)親屬心理健康問(wèn)題較嚴(yán)重，與親人患病的病恥感、疾病的嚴(yán)重程度及社會(huì)關(guān)注度有關(guān)，對(duì)于重性精神疾病，一級(jí)親屬心理韌性差，應(yīng)對(duì)方式也相對(duì)簡(jiǎn)單消極，與本研究基本相似。抑郁是影響患者和家屬社會(huì)功能的常見(jiàn)癥狀[19]，了解他們的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式，有助于我們有針對(duì)性地進(jìn)行疾病知識(shí)的健康宣教，有針對(duì)性地對(duì)患者親屬照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們建立積極的應(yīng)對(duì)方式，尋求緩解心理壓力的方法，以減輕或避免抑郁情緒的發(fā)生。

社會(huì)支持是社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事等以及家庭、單位或社團(tuán)組織給予的精神上和物質(zhì)上的幫助，在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)具有減輕應(yīng)激的作用，還可以增加積極情感并抑制消極情緒體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，抑郁組社會(huì)支持量表總分、主觀支持分和支持利用度評(píng)分均低于非抑郁組（P<0.01），客觀支持因子分兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05）。說(shuō)明造成社會(huì)支持總量差異的因素在于抑郁組患者對(duì)支持的利用度較差及主觀支持不夠，可能與個(gè)體的主觀體驗(yàn)和應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。有研究表明抑郁與社會(huì)支持具有相關(guān)性，良好的社會(huì)支持有益于身心健康，可以緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)正性情感，同時(shí)還有利于維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)[20]。因此，幫助患者親屬照顧者利用好社會(huì)支持系統(tǒng)和提高個(gè)體被支持的主觀體驗(yàn)，會(huì)對(duì)情緒體驗(yàn)起到積極作用。

總之，作為醫(yī)護(hù)人員了解和掌握患者一級(jí)親屬照顧者心理狀況，及時(shí)予以健康心理教育，適時(shí)介紹有關(guān)精神分裂癥治療康復(fù)知識(shí)及預(yù)后效果，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，幫助和指導(dǎo)他們解決所遇到的具體問(wèn)題和困難，是緩解或避免發(fā)生抑郁情緒的有效措施之一。

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（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：崔建中）