李巖，李彥，陳同利，張建勇

預(yù)防醫(yī)學(xué)

醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況調(diào)查與防護(hù)對策＊

李巖，李彥＊，陳同利，張建勇

目的了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀，為制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法2016年4月20日—4月22日采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況調(diào)查表》對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行銳器傷現(xiàn)狀問卷調(diào)查。結(jié)果參加調(diào)查的481名，醫(yī)務(wù)人員中259名過去1個(gè)月曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為53.85%。不同醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），其中護(hù)士銳器傷發(fā)生率最高，發(fā)生率為59.83%。工作年限＜2年的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生率高于其他組別，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.707）。針頭和玻璃為造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要刺傷器具，分別占47.60%和40.12%。受傷原因排在前三位的分別是掰安瓿時(shí)、回套針頭帽時(shí)和分離針頭與注射器時(shí)。發(fā)生銳器傷后有55.69%的醫(yī)務(wù)人員未上報(bào)，未上報(bào)原因最主要的是認(rèn)為扎傷器具為清潔器具，不需要上報(bào)，占45.35%，發(fā)生銳器傷后95.63%的醫(yī)務(wù)人員都能正確及時(shí)的處理傷口。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員銳器傷暴露普遍存在，亟須提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識，制定實(shí)施針對性職業(yè)防護(hù)措施，建議加強(qiáng)重點(diǎn)人群、高危環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，掌握銳器安全操作方法，避免和減少銳器傷發(fā)生。

銳器傷；醫(yī)務(wù)人員；防護(hù)對策

職業(yè)暴露是醫(yī)護(hù)人員面臨的高度風(fēng)險(xiǎn)，而銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)暴露，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露最主要因素［1］。為了解筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生的現(xiàn)狀，并針對發(fā)生原因制定防護(hù)措施，筆者于2016年4月20日—4月22日，采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況調(diào)查表》對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行銳器傷現(xiàn)狀問卷調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)查對象為筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、技師、藥師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員、保潔員等，共計(jì)501名。

1.2 調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況調(diào)查表》，以科室為單位發(fā)放調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括調(diào)查者一般情況、暴露情況、發(fā)生暴露后上報(bào)情況、科室培訓(xùn)情況等。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查前對各科室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確調(diào)查方法及填表注意事項(xiàng)，由感控科專職人員下科室發(fā)放問卷，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確如實(shí)填寫并統(tǒng)一回收，調(diào)查后由感控科專職人員對問卷的完整性、真實(shí)性進(jìn)行核對，剔除無效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為t雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷人群分布共發(fā)放調(diào)查問卷501份，回收481份，應(yīng)答率96．01%。不同醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21．134，P= 0．001），其中護(hù)士銳器傷發(fā)生率最高，發(fā)生率為59．83%，其次為實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員和藥師，發(fā)生率為50．00%。工作年限＜2年的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生率高于其他組別，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2．159，P= 0．707）。各類人員銳器傷發(fā)生情況分布見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況

2.2 銳器傷發(fā)生率參加調(diào)查的481名中，有259名過去1年曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷，銳器傷的發(fā)生率為53．85%，發(fā)生2次以上銳器傷的143名，占發(fā)生銳器傷總?cè)藬?shù)的55．21%。發(fā)生銳器傷的情況分布見表2。

2.3 刺傷器具針頭和玻璃為造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要刺傷器具，分別占47．60%和40．12%。見表3。

2.4 銳器傷發(fā)生的時(shí)機(jī)從總的銳器傷發(fā)生次數(shù)來看，受傷原因排在前三位的分別是掰安瓿時(shí)、回套針頭帽時(shí)和分離針頭與注射器時(shí)。操作前發(fā)生銳器傷的次數(shù)最高，占51．34%，其次是操作中，占25．57%。操作前發(fā)生銳器傷的次數(shù)排在前三位的依次是掰安瓿時(shí)、回套針頭帽時(shí)和分離針頭與注射器時(shí)，分別占49．44%、13．75%和11．15%；操作中發(fā)生銳器傷的次數(shù)排在前三位的依次是靜脈加藥時(shí)、手術(shù)臺上傳遞縫針時(shí)和從血管內(nèi)拔出針頭時(shí)，分別占26．87%、14．93%和13．43%；操作后發(fā)生銳器傷的次數(shù)排在前三位的依次回套針頭帽時(shí)、整理用物時(shí)和分離針頭與注射器時(shí)，分別占30．67%、28．00%和22．67%。見表4。

表2 過去1年發(fā)生銳器傷的情況分布

表3 刺傷器具分布及構(gòu)成比

表4 發(fā)生銳器傷的時(shí)機(jī)分布情況

2.5 銳器傷上報(bào)情況發(fā)生銳器傷后有55．69%的醫(yī)務(wù)人員未上報(bào)，未上報(bào)原因最主要的是認(rèn)為扎傷器具為清潔器具，不需要上報(bào)，占45．35%；其次是工作忙忘記上報(bào)，占24．17%；13．01%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自身有抗體，不需上報(bào)；仍有17．47%的醫(yī)務(wù)人員不知道需要上報(bào)。發(fā)生銳器傷后95．63%的醫(yī)務(wù)人員都能正確及時(shí)處理傷口。

3 討論

3.1 銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀參加調(diào)查的481名中，259名過去1年曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷，銳器傷的發(fā)生率為53.85%，高于國內(nèi)一些報(bào)道［2-4］，但比其他一些報(bào)道低［5，6］。從總的銳器傷發(fā)生次數(shù)來看，受傷原因排在前三位的分別是掰安瓿時(shí)、回套針頭帽時(shí)和分離針頭與注射器時(shí)。發(fā)生銳器傷后有55.69%的醫(yī)務(wù)人員未上報(bào)，低于呂維紅等［7］報(bào)道。

3.2 開展專科銳器傷微型培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果表明銳器傷主要發(fā)生在一線醫(yī)師、護(hù)士。特別是護(hù)士操作種類多，工作量大，有些治療又要求爭分奪秒，因此快速、無誤的操作是預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵。感控科工作人員根據(jù)各個(gè)科室操作種類的不同，與各科室高年資醫(yī)師及護(hù)理骨干對不同科室的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作，進(jìn)行細(xì)化、分解后形成了一系列預(yù)防銳器傷的操作流程，并反復(fù)針對個(gè)體進(jìn)行?？其J器傷的微型培訓(xùn)，避免因技能掌握失衡而導(dǎo)致的銳器傷的發(fā)生。

3.3 規(guī)范銳器處置管理提倡使用具有安全裝置的醫(yī)療器械，按照要求所有的護(hù)理單元應(yīng)配備符合規(guī)范要求的防護(hù)用品，如防護(hù)服、防水圍裙、防護(hù)鏡、防護(hù)面屏、手套等。感染高風(fēng)險(xiǎn)科室安裝了洗眼器、非手觸式水龍頭。對利器盒的放置位置、高度、存放量及使用情況實(shí)施監(jiān)管，對為節(jié)約成本而不使用防護(hù)設(shè)施的科室和個(gè)人一并納入質(zhì)量管理監(jiān)控體系，增強(qiáng)了防護(hù)行為的依從性。

3.4 暴露后積極給予風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)對發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員除要求第一時(shí)間內(nèi)正確的處置以外，即時(shí)按程序報(bào)感控科，感控科專職人員現(xiàn)場登記并對暴露情況進(jìn)行評估，指導(dǎo)合理用藥，按照暴露后的病原體處置流程進(jìn)行干預(yù)及追蹤，并對發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員早期進(jìn)行心理調(diào)適和輔導(dǎo)，減輕銳器傷后的焦慮情緒，使醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本改變。

［1］Zafar A，Habib F，Hadwani R，et al.Impact of infection control activities on the rate of needle stick injuries at a tertiary care hospital of Pakisitan over a period of six years：an observational study［J］.BMC Infectious Diseasea，2009，9（8）：78-83.

［2］李衛(wèi)兵，吳春霖，王鐳.醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查及其影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：664-666.

［3］唐仁章，王秀磊，孫少華，等.甘肅省不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2631-2633.

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［2017－01－18收稿，2017－02－15修回］［本文編輯：劉立平］

Investigation and countermeasures of sharp instrument injuries in medical staff

LI Yan，LI Yan，CHEN Tong-li，et al.
Department of Nosocomial Infection，the 88th Hospital of PLA，Taian，Shandong 271000，China

Objective To understand the situation of sharp instrument injuries in medical staff，so as to provide scientific basis for making preventive measures.M ethods Using a self-designed Medical Personnel Injury Questionnaire the hospital medical staff were surveied on sharp instrument injuries from April 20 to 22，2016. Results Of the 481 staff investigated，at least one time of sharp instrument injuries occurred in 259 medical staffs，incidence rate was 53.85%.The incidence of sharp injuries of different medical personnel was different，the difference was statistically significant（P=0.001），the nurses sharp injury had the highest incidence（59.83%）.In medical staff less than 2 years of work experience of sharp injuries was higher than that of other groups，but the difference was not statistically significant（P=0.707）.The needles and glasses were major medical instruments that lead to sharp injuries of medical personnel，accounted for 47.60%and 40.12%respectively.The causes of injuries in the top three were breaking the ampoule，back needle cap and separation of needles and syringes.After the sharp instrument injuries，55.69%medical staffs did not reported.The main reason was that injuried by clean appliances did not need to report，accounted for 45.35%.95.63%of the medical staffs can timely and correctly treat sharp injuries.Conclusion Medical personnel injuries exposure exists generally.The occupation protection consciousness of medical staff need to be improved and implement targeted occupation protection measures. Strengthen the focus groups，high-risk areas of training and master the sharps safe operation method to avoid and reduce the occurrence of sharp injury.

Injuries from sharp device；Medical staff；Protective countmeasures

R197.323.4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.026

全軍后勤科研計(jì)劃面上項(xiàng)目（CJN14L002）

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院感染控制科（李巖，李彥，陳同利，張建勇）

李彥，Email：ta88yg@163.com

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.027