鞠永美，蹇蔚紅

某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護(hù)對(duì)策

鞠永美，蹇蔚紅

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；防護(hù)；對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)從事診療、護(hù)理或檢查、檢驗(yàn)工作過(guò)程中，意外受到危險(xiǎn)因素、病原體或含病原體污染物，造成感染與健康損害和潛在感染及健康損害的情況［1］。目前醫(yī)務(wù)工作者面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露問(wèn)題，已引起醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛關(guān)注［2］。為了解筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，對(duì)2011年1月—2015年12月發(fā)生職業(yè)暴露的57名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者所在醫(yī)院2011年1月—2015年12月發(fā)生并上報(bào)職業(yè)暴露的57名醫(yī)務(wù)人員，職業(yè)暴露人員年齡在22～51歲，平均（29.1±2.2）歲。男18例，女39例。

1.2 方法根據(jù)衛(wèi)生部《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》要求，我院疾病預(yù)防控制科設(shè)計(jì)了《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》并上報(bào)醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，填寫(xiě)內(nèi)容包括發(fā)生職業(yè)暴露者的基本情況、暴露時(shí)間、暴露地點(diǎn)、暴露部位、暴露源，暴露原因、暴露方式、處理方法與經(jīng)過(guò)。疾病預(yù)防控制科專(zhuān)職人員會(huì)同醫(yī)院職業(yè)暴露處理專(zhuān)家組成員，根據(jù)暴露者自身免疫狀況和暴露源患者病原體攜帶狀況，給出暴露者預(yù)防用藥方案和追蹤監(jiān)測(cè)方案。匯總職業(yè)暴露登記表中各項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

該次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，發(fā)生職業(yè)暴露者中護(hù)士最多，占64.91%，且工作年限≤5年職業(yè)暴露發(fā)生率較高，占54.38%。暴露者部門(mén)分布，以臨床科室和血液凈化中心所占比例較高，分別為63.16%和21.05%。暴露源主要是乙肝、丙肝患者或病原攜帶者，分別占47.37%、10.53%，見(jiàn)表1。職業(yè)暴露主要發(fā)生在分離手術(shù)操作和回套針帽過(guò)程中，分別占22.81%、19.30%，見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基本情況

表2 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)構(gòu)成比

3 討論

3.1 職業(yè)暴露情況分析（1）職業(yè)暴露發(fā)生的高危群體。職業(yè)暴露者以工作年限≤5年的護(hù)士比例較高，這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道一致［3］，可見(jiàn)低年資護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露的最高危群體；可能與其工作年限較短操作不熟練有關(guān)，也與我國(guó)護(hù)理教育體系中缺乏職業(yè)暴露防護(hù)教育有關(guān)［4］。護(hù)士進(jìn)入臨床后，帶教老師較重視基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)理論的講解，而對(duì)職業(yè)防護(hù)傳授的知識(shí)較少；且職業(yè)暴露多發(fā)生在勞動(dòng)強(qiáng)度較大的科室，與低年資護(hù)士工作量大，情緒緊張等因素有關(guān)。（2）職業(yè)暴露源。2014年—2015年發(fā)生職業(yè)暴露的57名醫(yī)務(wù)人員，主要是乙肝病毒的血源性暴露，其次是丙肝，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有5%～50%的醫(yī)務(wù)工作者暴露于HBV，2%～9%暴露于HCV，暴露于HIV的有0.3%～0.6%［5］。HBV、HCV血源性職業(yè)暴露仍是危害醫(yī)務(wù)工作者的主要暴露源，近年來(lái)梅毒螺旋體造成的職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也大大增長(zhǎng)［6］。（3）職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)。主要發(fā)生在分離針頭以及手術(shù)操作過(guò)程中，與醫(yī)務(wù)人員利器盒使用方法不掌握、利器盒配備數(shù)量不足、工作量大等因素有關(guān)；手術(shù)操作過(guò)程中的職業(yè)暴露，主要與操作者職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、疏忽大意、與同事配合不默契及操作不規(guī)范等因素有關(guān)。

3.2 追蹤隨訪(fǎng)發(fā)生職業(yè)暴露后，疾病預(yù)防控制科專(zhuān)職人員對(duì)暴露者進(jìn)行隨訪(fǎng)和追蹤監(jiān)測(cè)，2014年1月—2015年12月所有職業(yè)暴露者未發(fā)生感染。

3.3 對(duì)策針對(duì)筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)，防護(hù)對(duì)策包括：（1）制定切實(shí)可行的職業(yè)防護(hù)制度。包括《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》《醫(yī)院隔離制度》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》《工作人員病原體職業(yè)暴露報(bào)告及處理辦法》，上傳醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)“疾控園地”并及時(shí)修訂更新，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。（2）反復(fù)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、全員培訓(xùn)與重點(diǎn)科室培訓(xùn)相結(jié)合，每年按計(jì)劃組織疾病預(yù)防相關(guān)培訓(xùn)，將職業(yè)防護(hù)貫穿于每一次培訓(xùn)中，對(duì)血液凈化中心、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生職業(yè)暴露較多的科室，到科室進(jìn)行調(diào)查并針對(duì)科室特點(diǎn)制定防護(hù)措施進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。（3）創(chuàng)建安全舒適的職業(yè)防護(hù)環(huán)境。①醫(yī)院設(shè)立藥物集中配置中心，靜脈藥物進(jìn)行集中配置；②對(duì)需要多次及長(zhǎng)期輸液的患者推薦使用靜脈留置針，減少了穿刺次數(shù)，使用帶排氣孔的輸液器，不再使用帶針排氣管；③疾病預(yù)防控制科備有特殊防護(hù)用品，部分配備到科室，其余備在疾病預(yù)防控制科，包括長(zhǎng)袖橡膠手套、防護(hù)衣、防護(hù)雨靴、護(hù)目鏡等一旦需要可以快速補(bǔ)充到科室；④重點(diǎn)部門(mén)安裝了氧化電位水、洗眼器、噴淋器等，制定重點(diǎn)科室防護(hù)用品設(shè)施配置表，要求科室每天按要求補(bǔ)充備足；⑤有特殊感染及傳染病患者，門(mén)口或床頭懸掛隔離標(biāo)識(shí)牌，提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)。（4）提高利器盒的使用率。將利器盒配到所有可能產(chǎn)生銳器的場(chǎng)所，包括治療室、換藥室、處置室、治療車(chē)、急救車(chē)、治療盤(pán)等。為方便醫(yī)務(wù)人員操作，對(duì)利器盒的放置位置及高度進(jìn)行了規(guī)范，一般放置在臺(tái)面上或診療車(chē)上層，處置室、換藥室的污染區(qū)配置三腳架，高度約為50～60 cm，將利器盒放置在三腳架上。對(duì)治療盤(pán)進(jìn)行了改造，把治療盤(pán)內(nèi)置物架放污物缸的部分剪去，剪去部分再剪成條形，比照最小型號(hào)利器盒（1 L）的大小，做成弧形，焊接在治療盤(pán)的側(cè)壁和置物架上，再把利器盒放在其中，方便使用，利于操作。（5）組織醫(yī)務(wù)人員預(yù)防接種疫苗。工作人員查體增加乙肝表面抗體檢查，檢查結(jié)果在疾病預(yù)防控制科備案留存，以備發(fā)生職業(yè)暴露者查詢(xún)參考；對(duì)沒(méi)有乙肝表面抗體者，進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種。（6）發(fā)生職業(yè)暴露后積極干預(yù)。在及時(shí)正確的現(xiàn)場(chǎng)處理基礎(chǔ)上，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，藥物干預(yù)等，費(fèi)用醫(yī)院給予報(bào)銷(xiāo)，并進(jìn)行隨訪(fǎng)追蹤。

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［2016－12－19收稿，2017－01－16修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.029

264002山東煙臺(tái)，解放軍107醫(yī)院疾病預(yù)防控制科（鞠永美，蹇蔚紅）