張紅，楊琳娜，宋全軍

根除幽門螺桿菌感染優(yōu)化方案探討

張紅，楊琳娜，宋全軍

幽門螺桿菌；感染；根除治療；優(yōu)化方案

消化道幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染率全球超50%，我國(guó)消化道HP的感染率更高，為42%～90%［1］。隨著幽門螺桿菌的耐藥率上升，HP根除方案也在變化［2］。筆者分析所在醫(yī)院2008年1月—2015年6月間根除幽門螺桿菌感染方案和根除率的變化，探討筆者所在區(qū)成人根除HP的優(yōu)化方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選筆者所在醫(yī)院2008年1月—2015年6月期間根除消化道幽門螺旋桿菌感染治療病例2126例，包括初治和復(fù)治病例。其中男1106例，女1020例；年齡18～82歲，平均50歲。

1.2 方法根據(jù)初治和復(fù)治的2126例患者所采取的根除HP方案，將病例分成不加鉍劑治療組和加鉍劑治療組進(jìn)行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)，找出HP根除率的差異，探討成人根除HP的優(yōu)化方案。兩組根除方案均采用升階梯（即初治→復(fù)治1→復(fù)治2）治療方案（每種方案間隔3個(gè)月休整時(shí)間）。不加鉍劑治療組的3種方案為：（1）初治方案。阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g，2次/d，餐后即口服（阿莫西林過(guò)敏者由甲硝唑0.4 g代替）；奧美拉唑20mg，2次/d，餐前30min口服。（2）復(fù)治方案1。將初治方案中的克拉霉素?fù)Q為左氧氟沙星0.2 g。（3）復(fù)治方案2。左氧氟沙星0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，2次/d，餐后即口服；奧美拉唑20mg，2次/d，餐前30min口服。加鉍劑治療組的3種方案為：（1）初治方案。阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5 g，2次/d，餐后即口服（阿莫西林過(guò)敏者由甲硝唑0.4 g代替）；雷貝拉唑10mg、膠體果膠鉍0.2 g，2次/d，餐前30min口服。（2）復(fù)治方案1。左氧氟沙星0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，2次/d，餐后即口服；雷貝拉唑10mg、膠體果膠鉍0.2 g，2次/d，餐前30min口服。（3）復(fù)治方案2。四環(huán)素0.75 g、呋喃唑酮0.1 g，2次/d，餐后即口服；雷貝拉唑10mg、膠體果膠鉍0．2 g，2次/d，餐前30 min口服。

2 結(jié)果

2.1 不加鉍劑治療組3種治療方案HP根除率比較3種治療方案的HP根除率是初治方案＜復(fù)治方案1＜復(fù)治方案2，見(jiàn)表1。

表1 不加鉍劑治療組3種治療方案HP根除率

2.2 加鉍劑治療組3種治療方案HP根除率比較3種治療方案HP的根除率是初治方案＜復(fù)治方案1＜復(fù)治方案2，見(jiàn)表2。

表2 加鉍劑治療組3種治療方案HP根除率

2.3 兩組的治療根除率比較HP根除率加鉍劑治療組優(yōu)于不加鉍劑治療組，其中加鉍劑治療組的復(fù)治方案更有優(yōu)勢(shì)。采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=49．45，P＜0．01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著時(shí)間的推移HP的耐藥率越來(lái)越高，根除率越來(lái)越低［3］，臨床醫(yī)師面臨如何提高HP根除率的困局。近6年半筆者所在醫(yī)院根除HP治療經(jīng)歷了2個(gè)階段，即2007年第三次全國(guó)HP共識(shí)報(bào)告和2012年第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告階段，得到了共識(shí)的指導(dǎo)。但限于條件，基層醫(yī)院不能進(jìn)行幽門螺旋桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，沒(méi)有建立HP感染、耐藥、治療的相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，這將影響治療效果。據(jù)此研究6年來(lái)筆者所在醫(yī)院幾種根除HP治療方案的療效，探求基層醫(yī)院根除HP優(yōu)化方案，提供一種選擇模式。

從兩組治療方案和HP根除率來(lái)看，加鉍劑治療組明顯優(yōu)于不加鉍劑治療組，其中加鉍劑治療組中的復(fù)治方案更有優(yōu)勢(shì)。佐證了第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告［4］中推薦鉍劑+PPT+2種抗菌藥物四聯(lián)方案的療效?？紤]到兩組治療組復(fù)治方案中的左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素的潛在風(fēng)險(xiǎn)較阿莫西林和克拉霉素為大，未作為首選。長(zhǎng)期以來(lái)呋喃唑酮和四環(huán)素在我區(qū)的使用率較低，故表現(xiàn)出根除HP的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，這與第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告中所列的四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低［4］（1%～5%）相符。第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告中列出左氧氟沙星耐藥率30%～38%和克拉霉素的20%～38%［4］相仿，從該院HP根除率研究來(lái)看左氧氟沙星組高出克拉霉素組5．86%，且為復(fù)治病例，左氧氟沙星在此表現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)。為提高療效加鉍劑治療組將奧美拉唑更換為雷貝拉唑，因?yàn)槔棕惱蜃饔梅€(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較?。?］，比埃索美拉唑價(jià)廉。根據(jù)第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告和筆者所在醫(yī)院近6年半根除HP治療方案的療效研究，提出該區(qū)基層醫(yī)院根除HP優(yōu)化方案如下：（1）來(lái)自山區(qū)的不常使用抗菌藥物的農(nóng)牧民患者，建議初次治療仍可優(yōu)先選擇不加鉍劑治療組的初治方案（標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)即阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑），復(fù)治時(shí)可選用不加鉍劑治療組或加鉍劑治療組的復(fù)治方案1及復(fù)治方案2；（2）城鎮(zhèn)和流動(dòng)居民患者，這類人群不論通過(guò)何種途徑，或多或少都接觸過(guò)抗菌藥物，故建議初次治療優(yōu)先選擇加鉍劑治療組的初治方案，復(fù)治時(shí)選用加鉍劑治療組的復(fù)治方案1及復(fù)治方案2；（3）經(jīng)常使用抗菌藥物的患者，建議初次治療選擇加鉍劑治療組的復(fù)治方案2，復(fù)治時(shí)剔除其常用和初治時(shí)使用的抗菌藥物尤其是易產(chǎn)生耐藥的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星［2］等，重組加鉍劑的四聯(lián)療法，必要時(shí)可考慮組合利福平［5］等藥物。

總之，根除HP治療任重道遠(yuǎn)，做為基層醫(yī)院的醫(yī)師抓住本地區(qū)的特點(diǎn)，遵循《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，因地制宜優(yōu)化選擇治療方案，必將有利于提高HP根除率。

［1］胡伏蓮．中國(guó)幽門螺桿菌耐藥研究現(xiàn)狀［J］．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17（7）：517－518．

［2］張建中．幽門螺桿菌的細(xì)菌學(xué)變遷及對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)變化［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（9）：716－717．

［3］胡伏蓮．幽門螺桿菌感染治療中的問(wèn)題及其處理策略［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（3）：229－231．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)．幽門螺桿菌學(xué)組/全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組．第四次全國(guó)幽門螺桿茵感染處理共識(shí)報(bào)告［J］．中華消化雜志，2012，32（10）：655－659．

［5］邵旭峰，林廷塔．利福平三聯(lián)方案根治幽門螺桿菌的療效觀察［J］．中國(guó)藥物與臨床雜志，2011，11（2）：215－216．

［2017－01－14收稿，2017－02－11修回］

［本文編輯：王茜］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.015

834601新疆額敏，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院（張紅，楊琳娜，宋全軍）