劉小龍，馮少鵬，魚敏

陸軍旅救護所戰(zhàn)傷救治技術(shù)模擬評估概念模型的建立＊

劉小龍，馮少鵬，魚敏

為進行旅救護所戰(zhàn)傷救治技術(shù)模擬評估，對我軍旅救護所戰(zhàn)傷救治的流程、傷員發(fā)生規(guī)律及旅救護所戰(zhàn)傷救治范圍和救治技術(shù)種類進行了描述，為衛(wèi)勤人員和建模人員開發(fā)模擬評估系統(tǒng)提供參考。

旅救護所；戰(zhàn)傷救治；模擬評估；概念模型

陸軍旅救護所主要承擔早期治療任務，對旅救護所戰(zhàn)傷救治技術(shù)的救治效果進行評估是一個難點。由于缺乏真實戰(zhàn)傷傷員，戰(zhàn)傷救治技術(shù)的效能無法進行評估。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一些新技術(shù)、新手段可以納入到戰(zhàn)傷救治技術(shù)中，但其救治的效能也無法進行有效評估。因此，采用計算機模擬的方法研究戰(zhàn)傷救治技術(shù)的救治效能評估問題成為重要手段［1］。為建立戰(zhàn)傷救治技術(shù)評估和計算機模擬之間的橋梁，需要建立戰(zhàn)傷救治模擬評估的概念模型［2］。

1 旅救護所戰(zhàn)傷救治系統(tǒng)組成

旅救護所戰(zhàn)傷救治的過程，就是從傷員進入救護所分類組開始至傷員離開救護所的整個過程。此過程有三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括傷員產(chǎn)生，傷員救治和傷員離開。傷員進入旅救護所后，旅救護所各救治模塊根據(jù)傷員傷情，采取相應的救治技術(shù)對傷員進行救治。救治結(jié)束后對傷員傷情進行評估，將傷員留置、后送或者令其歸隊。傷員產(chǎn)生后，其傷情是固定不變的，而各模塊救治技術(shù)的效率、質(zhì)量（即救治技術(shù)的優(yōu)劣）會對傷員的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。因此，建立旅救護所戰(zhàn)傷救治技術(shù)評估的概念模型，必須搞清楚傷員發(fā)生、傷員救治流程和旅救護所戰(zhàn)傷救治技術(shù)運用三者的關(guān)系［3］。

2 戰(zhàn)傷救治技術(shù)評估概念模型的建立

2.1 傷員產(chǎn)生戰(zhàn)時傷員產(chǎn)生具有一定的隨機性，在進攻戰(zhàn)斗中，傷員的產(chǎn)生隨著戰(zhàn)斗進程推進而變化。筆者擬采用泊松分布的方法產(chǎn)生傷員流，通過抽隨機數(shù)的方法，產(chǎn)生在一個確定的時間間隔內(nèi)的傷員數(shù)量，傷員傷情類別是根據(jù)歷次作戰(zhàn)中傷類出現(xiàn)的概率通過抽隨機數(shù)的方法確定［4］。

傷員流是依據(jù)傷員傷情表產(chǎn)生的，美軍海軍陸戰(zhàn)隊列出了在步兵旅進攻作戰(zhàn)中可能出現(xiàn)的傷員傷情以及發(fā)生概率［5］，傷員的救治順序按照傷情輕重來確定。根據(jù)我軍戰(zhàn)傷救治規(guī)則，將傷員按照傷情輕重分為四級：1為重傷——緊急處置，2為中度傷——優(yōu)先處置，3為輕傷——常規(guī)處置，4為危重傷——期待處置。同時列出了每種傷情的傷員在旅救護所進行救治時是否需擔架轉(zhuǎn)運，需擔架為L，不需擔架為A。見表1。

表1 傷員傷情表

2.2 旅救護所傷員救治流程

2.2.1 旅救護所編組戰(zhàn)時旅救護所主要展開分組包括指揮組，分類處置組（傷病員室，輕傷員處置室，隔離室），重傷救治組（抗休克室，重傷病員室），手術(shù)組（手術(shù)室），醫(yī)療保障組（X線室，檢驗室，藥房，消毒供應室），生活保障組（炊事班，工作人員室）。其中分類處置組抽組人員組成檢傷分類組、后送組和機動組［6］。為研究方便，假定各組室編碼如下：傷病員室W，輕傷員處置室M，隔離室I，抗休克室A，重傷病員室S，手術(shù)室O；X線室B1，檢驗室B2，藥房B3，消毒供應室B4。圖1為旅救護所編組及傷員流示意圖。

2.2.2 旅救護所救治模塊劃分模塊化是指在系統(tǒng)中建立模塊和運用模塊的過程。建立模塊是指將系統(tǒng)的功能單元標準化、規(guī)范化，形成模塊實體。建立模塊包括模塊劃分和模塊標準化兩方面。模塊劃分即將整個系統(tǒng)一層一層分解成若干個子系統(tǒng)，再將子系統(tǒng)分解成若干基本模塊，基本模塊分解成若干組件的過程。模塊標準化即對系統(tǒng)的基本功能組件及其相互關(guān)系進行標準化和規(guī)范化改造，使其成為標準功能組件的過程。模塊運用是指在模塊標準化基礎(chǔ)上，針對具體問題進行模塊組合，形成新的系統(tǒng)來解決問題的過程［7］。

旅救護所的救治模塊主要是指傷員醫(yī)療救治模塊和輔助醫(yī)療模塊。傷病員救治模塊包括分類處置模塊，重傷救治模塊，手術(shù)模塊［8］。圖2為旅救護所醫(yī)療救治模塊系統(tǒng)示意圖。（1）分類處置模塊。主要進行傷員的分類后送，輕傷員救治，傳染病傷員的隔離治療等工作。（2）重傷救治單元。主要進行抗休克治療以及重傷員的處置和監(jiān)護工作。（3）手術(shù)模塊。主要實施緊急手術(shù)、開展損傷控制性手術(shù)、進行較完善的清創(chuàng)手術(shù)等工作。（4）醫(yī)療保障模塊。主要進行檢驗、X線等輔助檢查，為各組室供給藥品和醫(yī)療耗材工作。

圖1 旅救護所編組及傷員流示意圖

圖2 旅救護所醫(yī)療救治模塊系統(tǒng)示意圖

2.2.3 組室傷員流轉(zhuǎn)批量傷員到達旅救護所后，由分類組首先進行檢傷分類，根據(jù)傷員的傷情轉(zhuǎn)送至各組室進行救治［9］。假定傷員進入各組室的概率為Pi（如傷員從傷病員室到手術(shù)室的概率為PWO），則進入各組室的傷員數(shù)量為NPi。圖3-1、3-2、3-3為組室傷員流轉(zhuǎn)示意圖。

圖3 -1分類處置組傷員流示意圖

圖3 -2重傷救治組傷員流示意圖

圖3 -3手術(shù)組傷員流示意圖

3 旅救護所戰(zhàn)傷救治技術(shù)運用

根據(jù)現(xiàn)行《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》，旅救護所承擔早期治療任務。負責前接和收容前方及就近部隊傷病員；對傷病員實施早期治療，隔離治療傳染傷病員；留置1～2周內(nèi)能治愈歸隊的輕傷病員；做好傷病員的后送準備。旅救護所主要以救命手術(shù)為主，如緊急氣管切開、張力性氣胸穿刺排氣、血氣胸的閉式引流、顱內(nèi)血腫和腦疝的減壓、膀胱穿刺術(shù)及放射性沾染的緊急救治等［10］。

戰(zhàn)時旅救護所各模塊采用相應的戰(zhàn)傷救治技術(shù)進行傷員救治。根據(jù)相關(guān)研究成果，表2列出了旅救護所戰(zhàn)時救治各種傷情傷員所采用的戰(zhàn)傷救治技術(shù)。采用專家咨詢法確定了采用每種救治技術(shù)所用的最長時間、最短時間、平均時間以及所在模塊，救治技術(shù)所用時間的長短，決定了傷員通過某救治模塊的時間長短，進而影響旅救護所的傷員通過率。通過增加或者減少救護所某模塊的救治技術(shù)，分析傷員通過率、救治成功率等指標的變化，篩選出救護所某模塊采用救治技術(shù)的最佳方案，以實現(xiàn)對戰(zhàn)傷救治技術(shù)效能進行模擬評估的目的。

表2 旅救護所戰(zhàn)傷救治技術(shù)參數(shù)表

總之，陸軍旅救護所戰(zhàn)傷救治技術(shù)模擬評估概念模型對系統(tǒng)開發(fā)有著承上啟下的連接作用。運用衛(wèi)勤術(shù)語來描述戰(zhàn)傷救治系統(tǒng)，既便于衛(wèi)勤人員掌握和運用，又便于研究和構(gòu)造，可為下一步計算機模擬模型的開發(fā)奠定基礎(chǔ)。

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［2017－03－25收稿，2017－04－20修回］

［本文編輯：王軍紅］

Building of conceptual model for analoguely evaluating combat casualty care skills of brigade medical aid station

LIU Xiao-long①，F(xiàn)ENG Shao-peng，YV Min.
①Department of Health Service，the Fourth Military Medical University，Xi'an，Shaanxi 710032，China

This paper describes the combat casualty care process of brigade medical aid station，the features of casualty generation，the range of brigade medical aid station for combat casualty care，and types of treatment techniques in order to analoguely evaluate combat casualty care skills of brigade medical aid station，so that providing reference for medical experts and modeling professionals developing analogue evaluation system.

Brigade medical aid station；Combat casualty care；Analogue evaluation；Conceptual model

R826

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.002

軍隊后勤科研重大項目（AWS14L02）

710032陜西西安，第四軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學教研室（劉小龍，馮少鵬）；100039北京，軍事醫(yī)學科學院衛(wèi)生勤務與醫(yī)學情報學研究室（魚敏）