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        丁丙諾啡透皮貼劑與病人控制鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效性和安全性比較觀察

        2017-08-24 01:29:54高國(guó)偉劉朝暉張啟棟萬(wàn)伏銀
        關(guān)鍵詞:貼劑自控阿片類

        高國(guó)偉,劉朝暉*,張啟棟,吳 偉,萬(wàn)伏銀

        (1.山東諸城市人民醫(yī)院骨科,山東 濰坊 262200;2.北京中日友好醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,北京 100029)

        丁丙諾啡透皮貼劑與病人控制鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有效性和安全性比較觀察

        高國(guó)偉1,劉朝暉2*,張啟棟2,吳 偉2,萬(wàn)伏銀2

        (1.山東諸城市人民醫(yī)院骨科,山東 濰坊 262200;2.北京中日友好醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,北京 100029)

        目的 評(píng)價(jià)丁丙諾啡透皮貼劑與病人控制鎮(zhèn)痛(PCA)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多模式鎮(zhèn)痛方案中的安全性和有效性是否存在差異。方法 選取2015年4月1日~2016年12月1日我院收治的行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的患者59例,術(shù)后接受丁丙諾啡貼劑(5 mg/貼)為觀察組(30例);術(shù)后使用靜脈病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)為對(duì)照組(29例)。比較兩組患者術(shù)后其他鎮(zhèn)痛藥物的使用情況、術(shù)后三天NRS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。結(jié)果 除術(shù)后第一天外,觀察組術(shù)后第二天和第三天疼痛控制效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001),觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)惡心、便秘、頭暈發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組有效減少了靜脈NSAIDs和阿片類復(fù)方制劑等類藥物的使用((P<0.05))。結(jié)論 與病人控制鎮(zhèn)痛(PCA)相比,丁丙諾啡透皮貼劑在有效控制患者術(shù)后的同時(shí),不良反應(yīng)發(fā)生率更低。丁丙諾啡透皮貼劑對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換患者安全有效。

        丁丙諾啡透皮貼劑;PCA;全膝關(guān)節(jié)置換;有效性;安全性

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病或畸形的有效方法,但術(shù)后疼痛常對(duì)病人重要臟器產(chǎn)生不良影響,并影響術(shù)后康復(fù)1。TKA圍術(shù)期鎮(zhèn)痛已成為研究的熱點(diǎn),且不同的鎮(zhèn)痛方案各有利弊?,F(xiàn)對(duì)TKA圍術(shù)期中應(yīng)用丁丙諾啡透皮貼劑為主的鎮(zhèn)痛方法總結(jié),丁丙諾啡透皮貼劑可通過(guò)限速膜以穩(wěn)定的速率使藥物持續(xù)釋放并經(jīng)皮吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),具有較高的生物利用率,可提供較為穩(wěn)定的血藥濃度而達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果2。本研究對(duì)TKA手術(shù)患者采用丁丙諾啡透皮貼劑鎮(zhèn)痛為主的多模式方案與靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)為主的多模式方案鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較,為骨科無(wú)痛化病房的管理提供新的方案。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年4月1日~2016年12月1日我院收治的行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的患者59例。排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)、精神功能異?;蛉毕菡?;腎功能不全或肝酶異常;急慢性膝關(guān)節(jié)感染者;有活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血的患者、阿片類藥物過(guò)敏患者。

        1.2 試驗(yàn)分組

        本試驗(yàn)為回顧性隊(duì)列研究。對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者定義為觀察組,術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者定義為對(duì)照組。觀察組鎮(zhèn)痛方案為:術(shù)后立即將丁丙諾啡透皮貼劑,用至術(shù)后7天。對(duì)照組術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵 (PCA)。兩組患者均術(shù)后仍有疼痛癥狀,聯(lián)合使用靜脈/口服NSAIDs或阿片類藥物復(fù)方制劑。

        1.3 觀察指標(biāo)

        患者術(shù)后3天NRS疼痛評(píng)分(NRS評(píng)分取每天3次測(cè)量的平均值);靜脈/口服NSAIDs和阿片類藥物復(fù)方制劑次數(shù);患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料(包括性別構(gòu)成比)采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 納入患者特征

        本研究觀察組和對(duì)照組共納入單膝置換患者59例(觀察組30例;對(duì)照組29例),病因均為慢性骨關(guān)節(jié)炎。觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、身高、體重及合并疾病情況均無(wú)明顯差異(P>0.05),兩組基線可比。

        2.2 術(shù)后3天患者NRS評(píng)分

        除術(shù)后第1天兩組NRS評(píng)分無(wú)差異外,術(shù)后第2天和第3天NRS評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 術(shù)后3天患者NRS評(píng)分(±s)

        表1 術(shù)后3天患者NRS評(píng)分(±s)

        觀察組 對(duì)照組 P值術(shù)后第1天 2.93±0.254 3±0 0.161術(shù)后第2天 2.13±0.346 2.62±0.494 <0.001術(shù)后第3天 2.03±0.183 2.48±0.509 <0.001

        2.3 其他鎮(zhèn)痛藥物使用情況

        對(duì)照組靜脈/口服NSAIDs次數(shù)均高于觀察組(6.1次/人vs7.86次/人;0.23次/人vs5.72次/人;P<0.05),對(duì)照組口服復(fù)方制劑次數(shù)高于觀察組(0.9次/人vs5.3次/人;P<0.001)。

        2.4 不良事件發(fā)生情況

        兩組之間不良反應(yīng)均為常見(jiàn)的阿片類藥物相關(guān)的不良事件,除嘔吐(0vs6.9%)外,惡心(26.7%vs79.3%)、便秘(3.3%vs41.4%)和頭暈(0vs31%)發(fā)生率對(duì)照組均高于觀察組(P<0.05)。

        3 討 論

        多模式鎮(zhèn)痛對(duì)于TKA患者術(shù)后功能恢復(fù)是非常重要的,良好的鎮(zhèn)痛效果可以幫助患者緩解疼痛,早期鍛煉,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)中膝關(guān)節(jié)周圍組織局部鎮(zhèn)痛的作用時(shí)間為1-3天而TKA術(shù)后的鎮(zhèn)痛方案,但仍有很多問(wèn)題有待解決,特別是用藥配方的問(wèn)題3。本研究采用丁丙諾啡透皮貼劑為主的多模式鎮(zhèn)痛方案來(lái)控制 TKA 術(shù)后早期疼痛。通過(guò)與經(jīng)典的術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵為主的多模式鎮(zhèn)痛方案比較發(fā)現(xiàn):兩組鎮(zhèn)痛方案的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相似,而且采用丁丙諾啡透皮貼劑聯(lián)合其他止痛藥物多模式的鎮(zhèn)痛方案患者的術(shù)后不良反應(yīng)率明顯低于使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的患者。且既往研究發(fā)現(xiàn),丁丙諾啡透皮貼劑術(shù)前1 d應(yīng)用,同術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛相比,術(shù)后丁丙諾啡透皮貼劑的鎮(zhèn)痛效果明顯,術(shù)后NRS評(píng)分普遍低于靜脈自控鎮(zhèn)痛泵[4]。

        以往文獻(xiàn)表明靜脈自控鎮(zhèn)痛泵盡管可以取得術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛效果,但是伴隨副作用發(fā)生率較高。術(shù)后服用NSAIDs鎮(zhèn)痛的副作用仍是不容忽視的一個(gè)難題,長(zhǎng)期服用NSAIDs類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高。本研究表明實(shí)驗(yàn)組口服NSAIDS和阿片類藥物復(fù)方劑量明顯低于對(duì)照組,這可能因?yàn)镻CA使用患者的副作用發(fā)生率高,致使患者被迫停用PCA,而增加NSAIDs和其他阿片類復(fù)方藥物來(lái)鎮(zhèn)痛。

        總之,老年 TKA 手術(shù)患者采用丁丙諾啡透皮貼劑的多模式鎮(zhèn)痛方案可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果,減少并發(fā)癥,提升了患者的滿意度,對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù),具有重要意義。對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換的患者,手術(shù)后應(yīng)用丁丙諾啡透皮貼劑的多模式鎮(zhèn)痛方案可作為一個(gè)有效的治療手段。

        [1] Perlas A,Kirkham KR,Billing R,et al.The impact of analgesic modality on early ambulation following total knee arthroplasty.Reg Anesth Pain Med 2013,38(4):334-339.

        [2] Mitra F,Chowdhury S,Shelley M,Williams G.A feasibility study of transdermal buprenorphine versus transdermal fentanyl in the long-term management of persistent non-cancer pain.Pain Med 2013,14(1):75-83.

        [3] Klein GR,Levine HB,Hartzband MA.Pain Management and Accelerated Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty.Seminars in Arthroplasty 2008,19(3):248-251.

        [4] 李艷軍,劉 銀,劉荊陵.丁丙諾啡透皮貼劑與鎮(zhèn)痛泵在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛比較.中外醫(yī)學(xué)研究 2015(21):127-128.

        本文編輯:王雨辰

        R687.4

        B

        ISSN.2095-8242.2017.32.6271.02

        劉朝暉

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