楊璐 吳雙雙

紅細胞分布寬度和CURB-65評分對老年肺部感染病人病情判斷及預后評估的價值

楊璐 吳雙雙

目的 探討紅細胞分布寬度(RDW)和肺部感染嚴重程度評分(CURB-65評分)在老年肺部感染病人病情判斷及預后評估中的臨床應用價值。 方法 選擇2014年1月至2015年12月收住我院呼吸科ICU的47例老年重癥肺部感染病人為研究對象,另選擇同期入住呼吸科的47例輕癥肺部感染病人為對照組,記錄2組對象入院后24 h內(nèi)紅細胞分布寬度(RDW)、白細胞計數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)的水平;同時記錄47例重癥肺部感染病人入ICU后24 h內(nèi)的CURB-65評分;采用Pearson相關(guān)分析對RDW和CURB-65評分進行相關(guān)性分析;采用二分類多變量Logistic回歸分析篩選重癥肺部感染相關(guān)的預后影響因素,繪制預測重癥肺部感染病人預后的受試者工作特征(ROC)曲線。 結(jié)果 (1)研究組RDW、PCT、CRP水平與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),WBC水平與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);重癥肺部感染治療有效組和治療無效組相比,RDW、PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)CURB-65評分與RDW呈正相關(guān)(r=0.49,P<0.01)。(3)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,RDW、PCT是重癥肺部感染不良預后的獨立危險因素。(4)根據(jù)繪制的ROC曲線,RDW預測重癥肺炎預后的ROC曲線下面積(AUC)為0.734,界值為16.60%,RDW聯(lián)合CURB-65評分的AUC為0.883。 結(jié)論 RDW的測定值與老年肺部感染的嚴重程度密切相關(guān),RDW和CURB-65評分聯(lián)合應用對判斷老年重癥肺部感染預后有重要的參考價值。

紅細胞分布寬度; CURB-65評分; 重癥肺部感染; 預后

肺部感染為老年人群的常見病,其發(fā)病率和死亡率均隨著年齡增長呈上升趨勢。老年人因為年齡、體質(zhì)等影響因素,肺部感染的癥狀往往不典型,容易造成漏診和誤斷,喪失治療的時機,最終發(fā)展成為重癥感染,而重癥肺部感染已成為呼吸科ICU重要的致死原因之一[1],目前用于評價肺部感染病情程度及預后的指標較少。紅細胞分布寬度(RDW)是全自動血細胞分析儀提供的常規(guī)檢測項目,近年來的研究顯示,它在冠心病、腦卒中、多種肝病、胰腺炎、膿毒血癥等疾病中都有不同程度的升高,且對疾病的診斷和預后評估有一定價值[2-3],但關(guān)于RDW在老年肺部感染病人中的應用價值少見報道,本文聯(lián)合了RDW和肺部感染嚴重程度評分(CURB-65評分),對老年肺部感染病人的病情嚴重程度和預后進行研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科ICU收治的47例老年重癥肺部感染病人為研究對象,其中男24例,女23例,平均年齡(73.3±10.0)歲;其臨床診斷按美國感染疾病學會/胸科學會于2007年發(fā)布的重癥肺炎標準,包括主要標準和次要標準[4],主要標準:(1)需要有創(chuàng)機械通氣;(2)感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準:(1)呼吸頻率≥30次/min;(2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<250;(3)多肺葉受累;(4)意識障礙;(5)尿毒癥(尿素氮>20 mg/dl);(6)白細胞減少癥[白細胞計數(shù)(WBC)<4×109/L];(7)血小板減少癥(血小板計數(shù)<100×109/L);(8)體溫降低(中心體溫<36 ℃);(9)低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準,或≥3項次要標準可診斷。選擇同時期呼吸科收治的47例輕癥肺部感染病人為對照組,其中男29例,女18例,平均年齡(75.0±8.1)歲。2組均排除:(1)年齡<60 歲病人;(2)合并腦梗死、肺栓塞、嚴重的肝腎功能不全、急性心力衰竭或器官功能障礙綜合征(MODS)病人;(3)合并腫瘤、血液病及免疫系統(tǒng)疾病者;(4)近半年使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物者;(5)住院期間自動出院病人;(6)住院時間≤7 d者[5]。2組間年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測指標和分析方法:分別收集2組病人一般資料包括年齡、性別、血壓、體溫和常規(guī)的實驗室檢查結(jié)果。入院后24 h內(nèi)進行血常規(guī)分析、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)檢測。PCT檢測:采用雙抗體夾心法,試劑由Roche公司提供;CRP檢測:采用散射比濁法,試劑由SIEMENS公司提供。

1.2.2 CURB-65評分:(1)認知障礙:對人、地點、時間的認知障礙;(2)氮質(zhì)血癥:尿素氮>7 mmol/L;(3)呼吸頻率>30次/min;(4)血壓:收縮壓(SBP)<90 mmHg或舒張壓(DBP)<60 mmHg;(5)年齡>65歲,存在其中1項即為1分[6]。根據(jù)病人進入ICU后第1個24 h內(nèi)最為惡化的臨床癥狀和實驗室檢查資料的最差值進行評分,根據(jù) CURB-65評分將47例重癥肺部感染病人分為3組:0～1分為低危組,共14例;2分為中危組,共15例;3～5分病人為高危組,共18例。

1.2.3 臨床轉(zhuǎn)歸:治愈:癥狀、體征消失,體溫、血常規(guī)正常,X線肺部炎癥完全吸收;好轉(zhuǎn):癥狀、體征大部分消失,體溫、血常規(guī)基本正常,X線復查肺部炎癥部分吸收;無效:病人死亡。治愈或好轉(zhuǎn)為有效,死亡為無效。治療有效組32例,男18例,女14例,平均年齡(71.8±9.2)歲;治療無效組15例,男6例,女9例,平均年齡(76.3±11.3)歲。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組RDW、WBC、CRP、PCT檢測結(jié)果比較 研究組RDW、CRP、PCT水平與對照組相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而研究組WBC計數(shù)與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 研究組和對照組RDW、WBC、CRP、PCT計數(shù)比較[M(Q1,Q3),n=47]

注：與研究組比較，*P<0.05,**P<0.01

2.2 重癥肺部感染病人治療有效組和治療無效組RDW水平比較 治療有效組入院時的RDW水平為(14.35±1.10)%,治療無效組為(18.10±2.83)%。2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 不同CURB-65評分組間RDW水平比較 高危組RDW水平為(16.83±2.83)%，明顯高于中危組的(15.03±2.42 )%和低危組的(14.46±1.40 )%(P<0.05),中危組與低危組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示重癥肺部感染病人RDW與CURB-65評分呈正相關(guān)(r=0.49,P<0.001)。

2.4 重癥肺部感染病人預后危險因素的Logistic回歸分析 將重癥肺部感染病人的年齡、WBC、RDW、PCT、CRP、CURB-65評分納入Logistic回歸方程進行單因素分析,結(jié)果顯示RDW、PCT、CURB-65評分為重癥肺部感染危險因素(P<0.05),見表2;將這些變量進一步進行多因素Logistic回歸分析顯示,RDW和PCT為重癥肺部感染的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

表2 影響重癥肺部感染病人預后的單因素Logistic回歸分析

表3 評估重癥肺部感染病人預后的多因素Logistic回歸分析

2.5 利用ROC曲線分析RDW對重癥肺部感染預后診斷的效能 結(jié)果顯示,RDW單一曲線下面積(AUC)為0.734,RDW和CURB-65評分聯(lián)合檢測的AUC為0.883,大于RDW的AUC(P<0.05),提示RDW和CURB-65評分的聯(lián)合應用有助于提高對重癥肺部感染預后的判斷,RDW的診斷界點為16.60%。

3 討論

3.1 隨著對RDW研究的不斷深入,它的臨床價值得到了更廣泛的應用。近年來的研究發(fā)現(xiàn),RDW值與人體的應激狀態(tài)密切相關(guān),其在炎癥反應中常常增高,機制一般有如下兩點[8]:(1)炎性細胞因子可抑制促紅細胞生成素對骨髓紅細胞的刺激作用、抗細胞凋亡和促進細胞成熟的作用,導致骨髓內(nèi)體積較大的未成熟紅細胞被提前釋放入外周血液循環(huán),使外周血紅細胞大小異質(zhì)性增加,RDW升高;(2)RDW升高還可能與慢性炎癥導致紅細胞無效生成有關(guān)。Wang等[9]對ICU病人研究后發(fā)現(xiàn),高水平的RDW與ICU病人的不良預后有著獨立的關(guān)系;盧清龍等[10]研究提示RDW可作為評估急性胰腺炎嚴重程度的指標,并且對判斷病人預后有較高的價值。在臨床診療中,老年重癥肺部感染癥狀常不典型,但同時它又有疾病發(fā)展快,預后差等特點,通過對研究組和對照組的檢測項目比較發(fā)現(xiàn),老年重癥肺部感染病人的CRP、PCT、RDW水平顯著高于輕癥感染病人,比WBC更具敏感性,提示可以使用RDW來判斷肺部感染的嚴重程度。

3.2 重癥肺部感染通常表現(xiàn)為全身性的炎癥反應,而老年人因為體質(zhì)弱,容易引發(fā)各種并發(fā)癥,影響全身多器官的功能。PSI和CURB-65評分系統(tǒng)適用于肺部感染嚴重程度的評估[12],但PSI評分系統(tǒng)包含的指標較多,計算過程繁瑣,而CURB-65評分相對簡便,方便操作,可以快速識別潛在的危重癥病人,但CURB-65評分因為只包括5個臨床指標,因此敏感度較低,用于老年病人的預后評估時,容易低估病情的嚴重性。在研究中我們發(fā)現(xiàn),隨著CURB-65評分分值的升高,RDW的水平也顯著升高,同時RDW水平和CURB-65評分有顯著的相關(guān)性,因此,聯(lián)合RDW和CURB-65評分可以提高預測病情的敏感度,避免對危重病情的漏診。

3.3 多因素Logistic回歸分析顯示,RDW和PCT均是重癥肺部感染不良預后的獨立危險因素,但是PCT在實際臨床應用中,存在一定的局限性:它的檢測需要專門的設(shè)備,檢測價格昂貴,會增加病人的額外負擔。而RDW本身就是血常規(guī)中提供的一項指標,檢測方便、費用低廉,因此臨床應用前景廣泛,特別是在基層醫(yī)院應該大力發(fā)掘RDW的臨床應用價值。由于CURB-65評分與RDW呈正相關(guān)關(guān)系,因此當RDW進入Logistic回歸模型后CURB-65評分則會被剔除。但在實際工作中CURB-65評分對疾病的預判作用我們不容忽視。

3.4 為探討RDW在預測重癥肺部感染病人預后的臨床應用價值,本研究繪制了ROC曲線,我們發(fā)現(xiàn),RDW對病人預后進行判斷的診斷界值為16.60%,提示我們可以根據(jù)病人入院的RDW值,對病人的預后進行早期評估;同時,RDW聯(lián)合CURB-65評分的AUC面積大于RDW單一指標的AUC面積,提示在對重癥病人的預后進行評估時,聯(lián)合應用RDW和CURB-65評分,將能更快捷、方便地識別潛在的危重病人,早期進行危重疾病的干預。本研究是回顧性研究,論證強度較低,同時由于樣本量少,存在一定的偏倚,需要進一步開展大樣本量的前瞻性研究。

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Prognostic value and clinical application of RDW and CURB-65 scoring system in elderly patients with severe pneumonia

YANGLu,WUShuang-shuang.
DepartmentofPneumology,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

Objective To explore the value of RDW and CURB-65 scoring system for predicting the prognosis and severity of elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 47 elderly patients with severe pneumonia in respiratory ICU from January 2014 to December 2015 were enrolled in this study. 47 elderly patients with mild pulmonary infection were enrolled as control group. The levels of red blood cell distribution width(RDW),white blood cell(WBC) count, procalcitonin(PCT), C reactive protein(CRP) were measured within 24 hours of admission. The score of CURB-65 about the 47 patients with severe pneumonia were recorded. The correlation between RDW and CURB-65 score were analyzed by Pearson correlation analysis. Logistic regression analysis was performed to determine the risk factors for mortality. Receiver operator curve (ROC) test was used to evaluate the predictive value of RDW and CURB-65 for hospital death. Results (1) The levels of RDW, PCT, CRP showed statistical differences between the research group and the control group(P<0.05); While WBC count of the two groups showed no statistical differences (P>0.05); The level of RDW was statistically different between the group with effective treatment and group with invalid treatment (P<0.05); (2) RDW was significantly correlated with CURB-65 score(r=0.49,P<0.01);(3) Logistic regression showed that RDW and PCT were independently associated with bad prognosis; (4) The best cut-off value was 16.60% for RDW. The area under curve(AUC) by RDW was 0.734, and the AUC by RDW and CURB-65 scoring system was 0.883. Conclusions RDW level correlates with the severity of pulmonary infection, and the RDW level and CURB-65 scoring system have an additional predictive value for the prognosis of elderly patients with severe pneumonia.

red cell distribution width; CURB-65 scoring system; severe pneumonia; prognosis

2015年江蘇省干部保健科研課題(BJ15018)

210029江蘇省南京市,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年呼吸科

吳雙雙,Email:polariswu7632@njmu.edu.cn

R 563.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.012

2016-09-23)