張鴻梅 向琳 李紅 云南省普洱市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （云南 普洱 665000）

不同清洗方法對(duì)可重復(fù)使用器械的清洗效果觀察

張鴻梅 向琳 李紅 云南省普洱市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （云南 普洱 665000）

目的：探討不同清洗方法對(duì)供應(yīng)室器械的清洗效果。方法：收集本院2014年1月～2016年12月期間可重復(fù)使用的、不同用途的醫(yī)療器械為研究材料，比較傳統(tǒng)單純清洗法（n=300）與綜合清洗法（n=300）的清洗效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組1選取管腔類器械A(chǔ)TP試驗(yàn)合格率為99.3%、目測(cè)+5倍放大鏡合格率為87.3%，明顯高于對(duì)照組1管腔類器械A(chǔ)TP試驗(yàn)合格率98.7%、目測(cè)+5倍放大鏡合格率86.7%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組2選取管腔類器械A(chǔ)TP試驗(yàn)合格率為99.3%、目測(cè)+5倍放大鏡合格率為86.0%，明顯高于對(duì)照組2管腔類器械A(chǔ)TP試驗(yàn)合格率98.0%、目測(cè)+5倍放大鏡合格率85.3%，差異明顯（P＜0.05）均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在可重復(fù)使用器械的清洗上，綜合清洗法可顯著提高清洗效果，為臨床科室提供清潔、無菌器械，降低醫(yī)院不良事件的發(fā)生率。

可重復(fù)使用器械 清洗方法 清洗效果 綜合清洗法

在臨床治療中，醫(yī)療器械會(huì)被反復(fù)使用，由于被人體血液、體液污染，所以需要經(jīng)過清洗、滅菌處理后方可再次使用。而清洗滅菌必須達(dá)標(biāo)，將器械上的污染物徹底清除，確保器械的滅菌質(zhì)量，這也是控制醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)和措施。合理選取清洗方法，進(jìn)行科學(xué)清洗，是提高可重復(fù)使用器械潔凈度的關(guān)鍵[1]。本研究選取本院重復(fù)使用的、不同用途的醫(yī)療器械為研究材料，對(duì)比探討傳統(tǒng)單純清洗方法與綜合清洗方法的效果，為可重復(fù)使用器械清洗提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究材料

收集2014年1月～2016年12月本院重復(fù)使用的醫(yī)療器械共計(jì)600件為研究材料，有手術(shù)室器械、人流包器械、醫(yī)用器皿及止血鉗等。按照特性不同，分為管腔類器械300件與常規(guī)類器械300件。其中，管腔類器械主要包括婦產(chǎn)科子宮腔吸引管、胸穿針及臨床腰穿針、腦科手術(shù)吸引管；常規(guī)類器械主要有手術(shù)室器械、耳鼻喉科器械、骨科器械、腦科手術(shù)器械、眼科器械等常用臨床器械。根據(jù)器械清洗方法不同，將管腔類器械分為觀察組1（n=150）與對(duì)照組1（n=150）；將常規(guī)類器械分為觀察組2（n=150）與對(duì)照組2（n=150）。

1.2 方法

給予對(duì)照組1管腔類器械用常規(guī)超聲聯(lián)合酶清洗法，而觀察組1管腔類器械采用綜合清洗法，具體操作如下：把器械放入全效型多酶清洗液中浸泡（濃度1:270），并靜置5min，并保證管腔器械與多酶液盡可能多的接觸，并在多酶液內(nèi)用專業(yè)毛刷，抽刷管腔內(nèi)壁，并于清洗后觀察是否存在血跡、污跡；用壓力蒸汽槍、水槍沖洗，沖洗后再用超聲波后續(xù)沖洗，將管腔內(nèi)水分用壓力氣槍吹干最后給予全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，在90?C自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)干燥20min處理[2]。

給予對(duì)照組2常規(guī)類器械采用多酶浸泡手工清洗，清洗后用棉布擦干存放。觀察組2常規(guī)類器械采用綜合清洗法，將器械放在供應(yīng)室去污區(qū)做分類檢查，并將器械關(guān)節(jié)全部打開，并在多酶液內(nèi)浸泡，如果器械上的污跡、血跡較多，則需要在多酶液中用專業(yè)毛刷刷洗，待肉眼觀察不到污跡、血跡后方可，然后將器械放于臺(tái)式超聲波清洗機(jī)內(nèi)清洗。待臺(tái)式超聲波清洗結(jié)束后，檢查器械的清潔度，并分裝，每個(gè)器械筐裝50個(gè)左右的器械。分裝完畢，給予全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，在90?C自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)干燥20min處理[2]。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 光源放大鏡檢測(cè)及目測(cè)。器械清洗干燥后，器械齒牙、關(guān)節(jié)、表面光潔度等均用光源放大鏡檢查，并仔細(xì)觀察表面是否存在銹斑。如果清潔度不夠，則重復(fù)清洗，再行觀察器械是否有銹斑；用除銹劑清除銹斑。

1.3.2 ATP熒光檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)法。待清洗程序運(yùn)行結(jié)束后，取出器械，使用3M?Clean-Trace?表面采用棒涂擦器械的全表面，然后將采用棒放入3M?clean-Trace?熒光監(jiān)測(cè)儀器NGi中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，按照ATP監(jiān)測(cè)原理來判斷，監(jiān)測(cè)結(jié)果為：ATP值≤150RLU時(shí)，可判斷為“清洗合格”，ATP值＞150RLU時(shí)，可判斷為“清洗不合格”。其中ATP監(jiān)測(cè)方法具有快速、簡(jiǎn)便、特異、及靈敏等優(yōu)點(diǎn)，可用于官腔類器械監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察是否存在血跡。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、比較兩組材料ATP試驗(yàn)合格率，目測(cè)+5倍放大鏡檢測(cè)清洗合格率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析護(hù)理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)（±）形式進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

不同組別可重復(fù)使用器械清洗效果比較，見表1。

3.討論

表1. 不同組別可重復(fù)使用器械清洗效果比較(n，%)組別 ATP試驗(yàn) 目測(cè)+5倍放大鏡 χ2P觀察組1 148(99.3) 149(87.3) 12.315 ＜0.05對(duì)照組1 130(98.7) 131(86.7) 9.843 ＜0.05觀察組2 149(99.3) 147(86.0) 12.218 ＜0.05對(duì)照組2 128(98.0) 129(85.3) 9.785 ＜0.05

近幾年來，我國(guó)國(guó)民的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，在醫(yī)院的日常管理過程中，加強(qiáng)醫(yī)療防范對(duì)于降低醫(yī)療糾紛具有重要的意義。其中，加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗消毒，降低因醫(yī)療器械而導(dǎo)致的院內(nèi)感染，是避免醫(yī)療糾紛的重要措施[3]。 2009年，原衛(wèi)生部頒布了消毒供應(yīng)中心的規(guī)范，明確規(guī)定，除了朊毒體、氣性壞疽及不明原因的突發(fā)傳染病病原體污染的器具、器械，需要執(zhí)行先消毒后清洗的規(guī)定之外，對(duì)于供應(yīng)室的其他醫(yī)療器械，均需要根據(jù)常規(guī)滅菌程序進(jìn)行滅菌。這也是保證供應(yīng)室器械成功滅菌的關(guān)鍵所在[4]。因此，消毒供應(yīng)中心對(duì)于重復(fù)使用醫(yī)療器械的日常清洗工作，乃是日常工作內(nèi)容。而為了提高供應(yīng)室器械的清洗質(zhì)量，提高滅菌成功率則需要制定正確的清洗方法。

本次研究對(duì)于觀察組采用了綜合清洗方法，清洗的效果顯示：觀察組1選取管腔類器械A(chǔ)TP試驗(yàn)合格率為99.3%、目測(cè)+5倍放大鏡合格率為87.3%，明顯高于對(duì)照組1管腔類器械A(chǔ)TP試驗(yàn)合格率98.7%、目測(cè)+5倍放大鏡合格率86.7%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組2選取常規(guī)類器械A(chǔ)TP試驗(yàn)合格率為99.3%、目測(cè)+5倍放大鏡合格率為86.0%，明顯高于對(duì)照組2管腔類器械A(chǔ)TP試驗(yàn)合格率98.0%、目測(cè)+5倍放大鏡合格率85.3%，差異明顯（P＜0.05）均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)綜合清洗的效果更為理想。經(jīng)分析，清洗消毒效果較好的原因主要包括以下兩方面：一是重復(fù)使用器械必須經(jīng)過預(yù)處理，然后再置于多酶清洗液中浸泡，這個(gè)過程超過了5min，清洗的效果較佳；二是在多酶清洗液中浸泡后再行清洗，可起到軟化污染物的效果，促進(jìn)有機(jī)物等的有效分解，也有助于清洗消毒效果的提升。

綜上所述，可重復(fù)使用器械的清潔程度直接影響到患者的治療效果，直接關(guān)系到患者是否發(fā)生院內(nèi)感染，所以需要給予高度重視，通過提高器械清洗質(zhì)量來降低醫(yī)療糾紛率。本研究認(rèn)為，給予可重復(fù)使用器械綜合清洗，可提高清洗效果，為臨床科室提供清潔、無菌、滿意的器具。

[1] 程娟娟.不同清洗方法對(duì)供應(yīng)室器械清洗效果對(duì)比觀察[J].飲食保健,2016,3(9):224-225.

[2] 王靜.不同清洗方法對(duì)供應(yīng)室器械清洗效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,12(8):199-201.

[3] 陳良華.不同清洗方法對(duì)供應(yīng)室器械的清洗效果對(duì)比分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(12):5505-5506.

[4] 周衛(wèi)霞.不同清洗方法對(duì)供應(yīng)室器械的清洗效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,23(3):168-169.

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2017-05-22