王穎 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院骨科病房 （遼寧 沈陽 110003）

動靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器康復護理的效果

王穎 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院骨科病房 （遼寧 沈陽 110003）

目的：研究動靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器康復護理的效果。方法：選取本院骨科收治的動靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒30例作為研究對象，分為觀察組與對照組各15例。兩組患兒均給與常規(guī)的康復訓練，觀察組在此基礎上輔以踝足矯形器進行患兒動靜態(tài)尖足的康復訓練?？祻陀柧?個月后，通過采用改良Ashworth量表、粗大運動功能評定量表（GMFM）對兩組患兒的小腿三頭肌肌張力及粗大運動功能狀態(tài)進行評價。結果：患兒經(jīng)1個療程（3個月）治療后小腿三頭肌肌張力評價顯示：觀察組患兒改善效果優(yōu)于對照組，觀察組GMFM得分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：踝足矯形器康復訓練對腦癱患兒的動靜態(tài)尖足得到顯著改善使患兒在行走及提高平衡功能等方面取得了良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

踝足矯形器 治療 痙攣型腦癱 患兒 動靜態(tài)尖足 療效

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指出生1個月內(nèi)的新生兒由于各種病理性原因導致的腦實質的進行性損害，導致患兒的姿勢、運動功能等出現(xiàn)障礙，其中四肢運動障礙較多累及，嚴重的可伴有智力、語言、視覺及聽覺等障礙。給患兒及家屬造成極大傷害。腦癱患兒中，痙攣型腦癱約有60%～70%，為臨床最多見的類型[1]?；純罕憩F(xiàn)以粗大運動發(fā)育受到限制為主，如尖足、膝關節(jié)過伸展、伸肌肌張力增高、髖關節(jié)屈曲等[2]。對患兒的步行影響較大。踝足矯形器（AFO）臨床多用于改善屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈膝及尖足的異常姿勢矯正及運動功能的康復[3]。本研究通過應用踝足矯形器輔助治療痙攣型腦癱患兒的動靜態(tài)尖足取得了良好的效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院骨科2014年12月～2015年12月收治的動靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒30例作為研究對象，按照入院時間對患兒進行編號，按照編號的奇偶性進行分組，分為觀察組與對照組各15例，納入標準：①參與研究患兒診斷按照2006年長沙第2屆全國兒童康復學術會議上制定的小兒腦癱及腦癱分型的診斷標準確診[1]；②患兒年齡范圍在20～72月之間，具有行走能力（依靠輔助工具行走或依靠人為扶助行走）；③患兒裸足狀況下，自行站立10秒以上；④患兒具有靜態(tài)或動態(tài)足跖屈（尖足）癥狀；⑤患兒具有一定的認知能力；⑥家屬知情同意參與本研究。排除標準：①排除具有髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)的畸形及其他骨科疾患；②不能配合完成本研究的患兒。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

兩組患兒均進行以提高運動能力為主，配合采用作業(yè)療法進行語言等功能的常規(guī)康復訓練。連續(xù)不間斷治療3個月（1個療程）。觀察組患兒在此基礎上輔以踝足矯形器的配合訓練。

1.2.1 踝足矯形器的制作。由同一組的矯形師為參與研究的患兒進行踝足矯形器的取型制作，標準的石膏繃帶作為取型材料，采用聚乙烯板高溫板材真空成型法制作。囑咐家屬協(xié)助患兒采取坐位，髖關節(jié)90度位置，膝關節(jié)90度位置，踝關節(jié)90度中立位置，嚴格控制足下垂、足內(nèi)翻及足外翻的出現(xiàn)。取型完畢后進行模型修整，修整過程中嚴格按照患兒足內(nèi)、外縱弓的取型標準進行修整，避免踝足矯形器對患兒足弓的支持和穩(wěn)定作用受到影響。

1.2.2 踝足矯形器的應用。制作成功的踝足矯形器應對患兒進行試穿戴，試穿戴時間為2h/d，每穿戴1h應取下踝足矯形器觀察皮膚及關節(jié)有無受壓損傷等異常情況的出現(xiàn)，試穿戴顯示符合患兒標準并使患兒適應后再指導協(xié)助患兒家屬進行正確的穿戴，保證每天穿戴時間在6～12h。踝足矯形器的應用3個月為1療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 改良Ashworth量表[3]。采用Ashworth量表進行小腿三頭肌肌張力的評定，為統(tǒng)計數(shù)據(jù)方便，將評價等級的0、1、1+、2、3、4級分別評價為1、2、3、4、5、6分進行量化評定。

1.3.2 粗大運動功能評定量表（GMFM）[4]。通過GMFM量表的站立位評價區(qū)的D能區(qū)及行走與跑跳評價區(qū)的E能區(qū)進行評定患兒的粗大運動功能，因患兒已具有翻身、坐、爬的能力，因此只進行D能區(qū)及E能區(qū)的評價。站立區(qū)總分為39分，行走與跑跳總分為72分，評定方法為：完全不能做到位0分，完成能力不到10%為1分，完成能力達到10%～99%為2分，完成能力達到100%為3分。計分以各功能區(qū)實際得分與各功能區(qū)總分的比值乘以100%為所得的分數(shù)。兩組患兒分別于治療前和治療后3個月進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2.結果

觀察組患兒經(jīng)3個月治療后，兩組患兒的改良Ashworth量表、粗大運動功能評定量表（GMFM）評分比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組患兒入院時一般資料比較組別 例數(shù) 性別(n) 平均年齡(月)入院時GMFM評分(分)觀察組 15 男8，女7 52.13±5.25 42.27±4.46對照組 15 男9，女6 56.35±6.15 43.12±4.33

表 2 兩組患兒的改良Ashworth量表、粗大運動功能評定量表(GMFM)評分比較組別(n) Ashworth量表 GMFM量表治療前 治療后 治療前 治療后對照組15 3.32±1.85 2.62±1.35 站立24.61±2.43走跑跳21.12±2.35站立34.51±2.43走跑跳28.63±2.57觀察組15 3.43±1.33 2.02±1.01 站立24.51±2.43走跑跳21.22±2.45站立41.53±2.64走跑跳34.56±2.78

3.討論

踝足矯形器是用來進行支撐踝關節(jié)的穩(wěn)定性，在患兒進行行走或站立時減小步態(tài)偏移和改善步態(tài)的一種裝置，踝足矯形器應用于腦癱患兒，可提高患兒的踝關節(jié)的控制能力及穩(wěn)定性，對患兒的足內(nèi)外翻等異常步態(tài)進行有效的矯正，從而使患兒的行走及日常生活能力進一步提高[4]。本研究中患兒應用踝足矯形器治療1個療程后，通過改良Ashworth量表評分比較顯示：觀察組患兒的小腿三頭肌肌張力顯著下降，治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

踝足是人體站立及行走時最大的承重支撐部位，其穩(wěn)定性在站立及步行時對其他關節(jié)也具有極大的影響。踝足矯形器在保持踝足穩(wěn)定性及促使患兒維持其生物力學特征方面具有關鍵作用，對患兒步行康復至關重要[5]。本研究通過站立及跑跳區(qū)的評價分數(shù)作為療效評價的一個指標，結果顯示：觀察組GMFM得分結果與對照組相比明顯提高，治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果說明踝足矯形器可以有效改善患兒的粗大運動功能。

綜上所述，踝足矯形器制作簡便、效果好、經(jīng)濟實用，患兒和家長易于接受，是腦癱康復治療的理想康復輔助器具，利于推廣。

[1] 中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會,中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(5):309.

[2] 李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:107,382.

[3] 郭鐵成,衛(wèi)小梅,陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評定的信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(10):906-909.

[4] 呂智海,張震,李瑩瑩,等.踝足矯形器提高痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的研究[J]中國中西醫(yī)結合兒科學,2012,4(1):25-27.

[5] 方新.為痙攣型腦癱患兒設計的功能性踝足矯形器[J].中國康復,2003,18(4):209.

1006-6586(2017)14-0106-02

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2017-03-13