倪 杰, 周紅芳, 龔光明, 徐俊煒, 孫 麗, 吳曉燕, 劉繼斌

(南通市腫瘤醫(yī)院, 江蘇 南通 226361 )

·論著·

腫瘤?？漆t(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

倪 杰, 周紅芳, 龔光明, 徐俊煒, 孫 麗, 吳曉燕, 劉繼斌

(南通市腫瘤醫(yī)院, 江蘇 南通 226361 )

目的了解腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況，為預(yù)防與控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法依據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查要求，調(diào)查某腫瘤?？漆t(yī)院住院患者2013—2015年各年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果2013—2015年共調(diào)查住院患者3 515例，發(fā)生醫(yī)院感染24例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.68%。 2013-2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為 0.79%、0.54%、0.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.65，P>0.05)。醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占45.83%。醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占47.37%；其次是真菌，占26.32%。結(jié)論腫瘤患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率較低，應(yīng)針對現(xiàn)狀有針對性地開展目標(biāo)性監(jiān)測，重點預(yù)防和控制下呼吸道感染，還應(yīng)高度重視真菌感染。

腫瘤患者; 醫(yī)院感染; 現(xiàn)患率; 調(diào)查

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：714-716]

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要方法，可快速、經(jīng)濟的獲得醫(yī)院感染的基本情況及特點[1]。因而目前國內(nèi)綜合性醫(yī)院越來越重視現(xiàn)患率調(diào)查工作，但有關(guān)腫瘤?？漆t(yī)院的報道甚少。近年來，隨著腫瘤發(fā)病率的增高，腫瘤診治手段的不斷拓展，醫(yī)院感染的危險因素及感染發(fā)病率均在發(fā)生變化，為全面了解腫瘤患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及變化趨勢，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染[2]。本文對2013—2015年腫瘤?？漆t(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查某腫瘤專科醫(yī)院住院患者2013—2015年每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，分別選取2013年10月17日、2014年10月17日、2015年10月15日為調(diào)查日，調(diào)查對象包括調(diào)查當(dāng)日所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 依據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查要求，該院感染管理科組織調(diào)查并全程督導(dǎo)。調(diào)查人員由感染管理科專職人員、各臨床科室感染管理監(jiān)控小組人員組成。調(diào)查前組織調(diào)查人員集中培訓(xùn)，并根據(jù)腫瘤?？铺攸c進行分組。采取床旁調(diào)查、查閱病歷的方法進行調(diào)查，填寫《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對醫(yī)院感染病例進行診斷。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患情況 2013—2015年共調(diào)查住院患者3 515例，實查率均達98.00%。醫(yī)院感染患者24例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.68%。 2013—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為 0.79%、0.54%、0.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.65，P>0.05)。3年不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位居前3位的依次為：下呼吸道(45.83%)、手術(shù)部位(16.66%)、血液和腹腔內(nèi)組織(各占12.50%)。見表2。

表1 2013-2015年不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

表2 2013-2015年醫(yī)院感染部位分布

2.3 病原學(xué)送檢及檢出情況 2013-2015年治療性(包括治療+預(yù)防)使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率分別為20.59%、29.54%、33.90%，平均為28.01%。24例醫(yī)院感染病例均進行了病原學(xué)檢查，送檢率100%，共檢出病原菌19株，其中革蘭陰性桿菌9株(47.37%)，真菌5株(26.32%)，革蘭陽性球菌4株(21.05%)，其他病原體1株(5.26%)。

3 討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，2013-2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.68%，3年分別為 0.79%、0.54%、0.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，略高于日常監(jiān)測結(jié)果。低于2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率(3.22%)[3]，也低于國內(nèi)有關(guān)腫瘤?？漆t(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果[4-5]，表明該院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率始終處于較低水平。究其原因可能與2013、2015年分別接受等級醫(yī)院評審，醫(yī)院感染管理工作及感控質(zhì)量的提升密切相關(guān)。另外李福琴等[6]研究報道，醫(yī)院感染與疾病構(gòu)成、醫(yī)院診療特點不同有關(guān)，由于腫瘤?？漆t(yī)院的重點科室少于綜合醫(yī)院，如未成立血液透析中心、新生兒病房等，且重癥監(jiān)護病房絕大部分收治的是腫瘤術(shù)后監(jiān)護患者，涉及醫(yī)院各環(huán)節(jié)的危險因素相對較少，因而發(fā)生醫(yī)院感染的可能較小。當(dāng)然，也不能完全排除因臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)未完全掌握而導(dǎo)致漏報的現(xiàn)象，提示應(yīng)提高醫(yī)院感染的診斷水平。

2013-2015年腫瘤?？漆t(yī)院各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異較大，醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為重癥監(jiān)護病房、頭頸科、外科。有文獻[7-8]報道現(xiàn)患率科室間的分布與多種因素有關(guān)，如年齡、住院時間、侵入性操作、免疫抑制劑及化療藥物的使用、抗菌藥物的使用、白細胞低下和患者疾病種類等。易感因素的多元性是腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的顯著特點[9]，我們應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的實際情況完善調(diào)查內(nèi)容，進一步探討腫瘤患者醫(yī)院感染的危險因素。

連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查位居首位的醫(yī)院感染部位為下呼吸道，占45.83%，其中2014年高達71.42%，其次是手術(shù)部位。研究[10]表明下呼吸道是腫瘤患者最常見的醫(yī)院感染部位，與本調(diào)查及醫(yī)院日常監(jiān)測結(jié)果相一致。分析2014年下呼吸道感染率較高的原因，與內(nèi)科收治的腫瘤晚期重癥病例數(shù)增多有關(guān)，這些患者住院時間長，且長期臥床并有不同程度的粒細胞減少或缺乏等。同時，該院胸外科、肝膽外科惡性腫瘤患者，因手術(shù)時間長、創(chuàng)傷范圍大、自身體質(zhì)差，容易發(fā)生醫(yī)院感染。因而在腫瘤專科醫(yī)院感染管理中，下呼吸道和手術(shù)部位應(yīng)作為醫(yī)院感染重點部位進行日常監(jiān)控。

24例醫(yī)院感染病例共檢出病原菌19株，其中革蘭陰性菌占47.37%，與國內(nèi)外相關(guān)研究[4, 11]一致，其次是真菌，占26.32%，高于其他腫瘤醫(yī)院[12]。在醫(yī)院感染菌群分布中，腫瘤患者的真菌感染相比國內(nèi)其他病種所占比例較高[13]，并以致病性較強和死亡風(fēng)險較高的白假絲酵母菌為主[14-15]。由于腫瘤患者進行多療程放化療，使用大劑量糖皮質(zhì)激素等，長期處于免疫力低下狀態(tài)；再加上抗菌藥物的使用，使定植菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【踔炼嘀啬退幘臋C會增加[16]。醫(yī)院感染管理應(yīng)進一步加強多部門聯(lián)合，加強臨床抗菌藥物的合理使用，著力落實多重耐藥菌的監(jiān)測及防控措施的同時，還應(yīng)高度重視真菌感染。

[1] Yao Z, Peng Y, Chen X, et al. Healthcare associated infections of methicillin-resistantStaphylococcusaureus: a case-control-control study[J]. PLoS One, 2015,10(10): e0140604.

[2] 劉玉嶺, 史廣鴻, 田真, 等.2009—2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(3):620-622.

[3] 吳安華, 文細毛, 李春輝, 等.2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報告[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(1):8-15.

[4] 鄒燕蘭, 周瑾, 胡曦, 等.腫瘤專科醫(yī)院連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(21):4900-4902.

[5] 趙霞, 郭志華, 張小琴.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24 (24):6110-6111, 6116.

[6] 李福琴, 吳安華, 任南, 等.2013—2015年某綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(7):484-487.

[7] Balaban I, Tanr G, Metin Timur O, et al．Nosocomial infections in the general pediatric wards of a hospital in Turkey[J]. Jpn J Infect, 2012, 65(4): 318-321．

[8] 呂維紅, 邱蔓, 譚善娟, 等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(15):3712-3714.

[9] 周紅芳, 龔光明, 徐俊煒, 等.742例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(1):61-63.

[10] 王順, 王永濤, 賈征夫.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分類及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(22):5559-5561.

[11] Bereket W, Hemalatha K, Getenet B, et al. Update on bacterial nosocomial infections[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2012, 16(8): 1039-1044．

[12] 付雪松, 曾惠敏, 張霽, 等.2006—2012年某腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染回顧性分析[J].中國感染控制雜志, 2015, 14(10):704-707.

[13] 溫海琦, 諶曉燕, 張銀輝, 等.腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布與藥物敏感性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(8):1728-1729, 1732.

[14] Harrison CJ, Woods C, Stout G, et al. Susceptibilities ofHaemophilusinfluenzae,Streptococcuspneumoniae, including serotype 19A, andMoraxellacatarrhalispaediatric isolates from 2005 to 2007 to commonly used antibiotics[J]. J Antimicrob Chemotller, 2009, 63(3): 511-519．

[15] Sheng WH, Wang JT, Lin MS, et al. Risk factors affecting in-hospital mortality in patients with nosocomial infections[J]. J Formos Med Assoc, 2007, 106(2): 110-118.

[16] Gorwitz RJ, Kruszon-MoranD, McAllister SK, et al. Changes in the prevalence of nasal colonization withStaphylococcusaureusin the United States, 2001 - 2004[J]. J Infect Dis, 2008, 197(9): 1226-1234．

(本文編輯：陳玉華)

Prevalenceratesofhealthcare-associatedinfectioninatumorhospitalin3years

NIJie,ZHOUHong-fang,GONGGuang-ming,XUJun-wei,SUNLi,WUXiao-yan,LIUJi-bin

(NantongTumorHospital,Nantong226361,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of healthcare-associated infection(HAI) in a tumor hospital, and provide evidence for prevention and control of HAI.MethodsAccording to requirement of cross sectional survey of nationwide HAI monitoring network, prevalence rates of HAI in hospitalized patients at a tumor hospital in 2013-2015 were surveyed, surveyed results were statistically analyzed.ResultsA total of 3 515 hospitalized patients were investigated from 2013 to 2015, 24 (0.68%) had HAI. The prevalence rates of HAI from 2013 to 2015 were 0.79%, 0.54%, and 0.76% respectively, difference was not statistically significant(χ2=0.65,P>0.05). The main infection site was lower respiratory tract, accounting for 45.83%. The main pathogens causing HAI were gram-negative bacilli, accounting for 47.37%, followed by fungi(26.32%).ConclusionThe prevalence rate of HAI in tumor patients is low, targeted monitoring should be carried out according to the current situation, the prevention and control of lower respiratory tract infection should be focused on, fungal infection should be paid attention.

tumor patient; healthcare-associated infection; prevalence rate; investigation

2016-09-20

國家自然科學(xué)基金面上項目(81373079)

倪杰(1964-)，女(漢族)，江蘇省南通市人，主任護師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

周紅芳 E-mail:1004307291@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.005

R181.3+2

A

1671-9638(2017)08-0714-03