沈 鋒(SHEN Feng)，邱 輝(QIU Hui)，譙延娥(QIAO Yan-e)

(安康市中心醫(yī)院, 陜西 安康 725000)

中國西部某市級醫(yī)院臨床病原菌分布及耐藥性

沈 鋒(SHEN Feng)，邱 輝(QIU Hui)，譙延娥(QIAO Yan-e)

(安康市中心醫(yī)院, 陜西 安康 725000)

目的分析臨床患者分離病原菌情況及其耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物及醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。方法回顧性分析安康市中心醫(yī)院2015年1—12月門診和住院患者分離的病原菌，并對其藥敏結果進行統(tǒng)計分析。結果共分離3 602株病原菌，其中革蘭陰性菌占82.07%，主要為大腸埃希菌(20.43%)、肺炎克雷伯菌(19.32%)、銅綠假單胞菌(10.61%)；革蘭陽性菌占17.93%，主要為金黃色葡萄球菌(3.75%)。主要來源于痰等呼吸道標本(46.28%)。葡萄球菌屬細菌對青霉素G的耐藥率為100%，對頭孢呋辛、頭孢西丁、紅霉素的耐藥率為 66.17%～94.83%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率分別為71.11%和85.27%。未檢出對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥的腸球菌。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢出率分別為61.55%、35.20%。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌中多重耐藥菌(MDRO)檢出率分別為13.87%和38.61%，銅綠假單胞菌對多粘菌素B的耐藥率為7.20%。結論該院臨床病原菌分布與全國數(shù)據(jù)比較，呈現(xiàn)地域性和自然氣候性差異。MRSA和MRCNS檢出率較高，應引起臨床重視。銅綠假單胞菌對多粘菌素B的耐藥率高于全國監(jiān)測水平，同時非發(fā)酵菌多重耐藥問題也不容忽視，需及時采取有效的防控措施。

病原菌; 抗藥性，微生物； 耐藥性; 抗菌藥物; 微生物敏感性試驗; 監(jiān)測

細菌感染性疾病的頻發(fā)，已成為公共衛(wèi)生領域中的嚴重問題，同時抗菌藥物作為臨床應用最廣泛的一類藥物，不合理使用將導致大量藥物相關性不良反應以及細菌耐藥性的產(chǎn)生和流行，尤其是多重耐藥菌、廣泛耐藥菌、全耐藥菌株的出現(xiàn)和日益增多，給臨床治療帶來了極大挑戰(zhàn)。為此，及時了解醫(yī)院病原菌感染流行趨勢以及耐藥性，對指導臨床合理使用抗菌藥物和醫(yī)院感染控制起到舉足輕重的作用。本次對2015年安康市中心醫(yī)院臨床分離的病原菌及其耐藥性監(jiān)測結果進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 回顧性分析安康市中心醫(yī)院2015年1—12月門診和住院患者分離的病原菌，同一患者相同部位分離的重復菌株只采用第一株。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922，大腸埃希菌ATCC 35218，金黃色葡萄球菌ATCC 25923，糞腸球菌ATCC 29212，銅綠假單胞菌ATCC 27853，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 細菌鑒定 采用法國生物梅里埃公司W(wǎng)ITEK 2 Compact全自動細菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)及配套試劑進行細菌鑒定。

1.3 藥敏試驗 采用紙片擴散法(K-B法)，部分細菌采用E-test法；藥敏紙片為英國Oxoid公司生產(chǎn)，E-test試驗條為法國生物梅里埃公司生產(chǎn)。采用2015年美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)M100-S25文件標準判定藥敏結果和耐藥性監(jiān)測。采用CLSI推薦的紙片法篩選和酶抑制劑確證試驗檢測大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株。多重耐藥菌(MDRO)判定標準為對三類或三類以上抗菌藥物耐藥的菌株。

1.4 統(tǒng)計分析 應用WHONET5.6軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布 2015年1—12月共分離3 602株病原菌，其中革蘭陰性菌2 956株(82.07%)，主要為大腸埃希菌(736株，20.43%)、肺炎克雷伯菌(696株，19.32%)、銅綠假單胞菌(382株，10.61%)；革蘭陽性菌646株(17.93%)，主要為金黃色葡萄球菌(135株，3.75%)、表皮葡萄球菌(115株，3.19%)、屎腸球菌(68株，1.89%)。2015年臨床病原菌種類具體分布見表1。標本來源中，痰等呼吸道標本1 667株(46.28%)，血標本443株(12.30%)，尿標本414株(11.49%)，分泌物386株(10.72%)，膿液及傷口拭子281株(7.80%)，腦脊液等穿刺液187株(5.19%)，糞便標本11株(0.31%)，其他標本213株(5.91%)。

表1 2015年臨床分離病原菌種類分布

2.2 主要革蘭陽性菌對常見抗菌藥物耐藥性

2.2.1 葡萄球菌屬 葡萄球菌屬細菌對青霉素G的耐藥率為100%，對頭孢呋辛、頭孢西丁、紅霉素的耐藥率為66.17%～94.83%，對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的耐藥率均為0。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率分別為71.11%(96/135)和85.27%(191/224)。見表2。

表2 葡萄球菌對常見抗菌藥物的耐藥情況

/：未檢測

2.2.2 腸球菌屬 糞腸球菌和屎腸球菌對氨芐西林、紅霉素、高水平慶大霉素、四環(huán)素的耐藥率為67.16%～92.19%；糞腸球菌對環(huán)丙沙星的耐藥率為16.39%，屎腸球菌對環(huán)丙沙星的耐藥率為82.26%；糞腸球菌和屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧的耐藥均為0。見表3。

表3 腸球菌對常見抗菌藥物的耐藥情況

2.3 主要革蘭陰性菌對常見抗菌藥物耐藥性

表4 主要腸桿菌科細菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

-：天然耐藥。

3 討論

2015年該院臨床患者分離病原菌主要為革蘭陰性菌，占82.07%，位于前五位的依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌。革蘭陽性菌中以葡萄球菌多見，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌檢出菌株數(shù)相當，其次是腸球菌屬。病原菌分布與2014年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)基本一致[1]，與李繼紅等[2]研究的河北地區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)相比有差別，提示病原菌感染流行已呈現(xiàn)地域性、自然氣候性分布差異。且該院2015年分離出21株嗜水氣單胞菌，應加強監(jiān)測。

表5 非發(fā)酵菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

-：天然耐藥；/：未檢測

本組資料顯示，MRSA和MRCNS的檢出率分別為71.11%和85.27%，與中國2013—2014年細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)比較差異較大[3]，普遍高于中國平均水平，提示甲氧西林耐藥葡萄球菌在局部地區(qū)流行嚴重，可能與該地區(qū)β-內(nèi)酰胺類藥物過度使用相關，再者可能由于該地區(qū)經(jīng)濟落后，在臨床上經(jīng)驗用藥占主導地位，忽略了病原菌檢測的重要性。腸球菌屬細菌耐藥趨勢不容樂觀，對氨芐西林、紅霉素、高水平慶大霉素、四環(huán)素的耐藥率均達60%以上，按照國家衛(wèi)計委抗菌藥物分級管理要求，這些藥物臨床上應慎重經(jīng)驗用藥，必須參照藥敏試驗結果選用。研究未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧耐藥的葡萄球菌屬和腸球菌屬細菌。

產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別為61.55%、35.20%，與2014年CHINET細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)和中國2013—2014年細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)比較相差不大[1, 4]，但普遍高于國外報道[5-7]。對腸桿菌科細菌感染抗菌作用較好的藥物有阿米卡星、碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦等，此外，頭孢西丁對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌也表現(xiàn)出較好的抗菌活性。陰溝腸桿菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥率高于全國監(jiān)測數(shù)據(jù)[4]，提示陰溝腸桿菌在局部地區(qū)耐藥較為嚴重，應引起相關部門重視。

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(本文編輯：陳玉華)

DistributionanddrugresistanceofclinicalpathogensinamunicipalhospitalinWesternChina

(Ankang Central Hospital, Ankang 725000, China)

2016-06-25

沈鋒(1980-)，男(漢族)，陜西省安康市人，主管檢驗師，主要從事臨床微生物檢驗研究。

邱輝 E-mail:ankangshen@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.018

R181.3+2

B

1671-9638(2017)08-0764-04