葛麗娜+劉建平

低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度過(guò)低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。一般是指非糖尿病患者空腹血糖濃度低于2.8毫摩/升，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩/升即可診斷低血糖。

常見(jiàn)病因

臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥往往提示有器質(zhì)性疾病，而餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥，多見(jiàn)于功能性疾病。

1.空腹低血糖癥

內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多：常見(jiàn)的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。

藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。

重癥疾病：如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等。

胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等缺乏。

胰外腫瘤。

2.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥

糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。

特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。

滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。

功能性低血糖癥。

2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。

常見(jiàn)表現(xiàn)

交感能神經(jīng)過(guò)度興奮 心悸、虛弱、饑餓、虛汗、面色蒼白及手足震顫。

中樞神經(jīng)功能障礙 表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、口齒不清、步態(tài)不穩(wěn)。最后可發(fā)展為定向力喪失、幻覺(jué)、感覺(jué)功能障礙、躁狂甚至休克、昏迷、抽搐。

如何診斷

血 糖 成年人空腹血糖濃度低于2.8毫摩/升，糖尿病患者血糖值低于3.9毫摩/升。

血漿胰島素測(cè)定 低血糖發(fā)作時(shí)，如血漿胰島素和C肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過(guò)多所致。

48～72小時(shí)饑餓試驗(yàn) 少數(shù)未察覺(jué)的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。開(kāi)始前取血標(biāo)本測(cè)血糖、胰島素、C肽，之后每6小時(shí)測(cè)一次。

如何治療

1.清醒的患者可進(jìn)易消化飲食或糖水，但需注意服用阿卡波糖（拜唐蘋(píng)）一類藥物的糖尿病患者，低血糖時(shí)進(jìn)食淀粉及蔗糖無(wú)效，必須用葡萄糖。

2.重癥患者立即靜脈注射50%葡萄糖注射液50毫升，然后監(jiān)測(cè)患者血糖情況，如血糖仍低或患者昏迷未醒，可繼續(xù)給予10%葡萄糖注射液靜脈滴注，直至患者清醒，血糖恢復(fù)正常且能夠進(jìn)食時(shí)。

3.對(duì)疑有腎上腺皮質(zhì)或垂體功能不足者給予地塞米松5毫克。

預(yù)防措施

糖尿病患者，尤其合并心腦血管疾病的老年患者，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。

2.進(jìn)行糖尿病教育，包括對(duì)患者家屬的教育，識(shí)別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、自救方法等。

3.充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素，并做到以下幾點(diǎn)：定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；酒精能直接導(dǎo)致低血糖，因此需避免酗酒和空腹飲酒（醉酒昏迷送急診檢查應(yīng)該常規(guī)查血糖）。

4.調(diào)整降糖方案，合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

5.定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門(mén)診，周二上午在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門(mén)診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門(mén)診）