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        微小血管“故障”,心臟也難受

        2017-08-22 04:30:47符德玉
        家庭用藥 2017年8期
        關(guān)鍵詞:胸悶胸痛血瘀

        符德玉

        劉先生近半年工作緊張,勞累后胸悶胸痛,心電圖提示缺血改變,3個(gè)月前做了冠脈造影提示冠脈硬化,沒有明顯狹窄,可他還是胸悶胸痛。后來(lái)醫(yī)生建議其調(diào)整工作節(jié)奏,并加用中藥治療,病情漸漸得到緩解。

        像劉先生這樣有臨床癥狀,心電圖有變化,但血管造影不用放支架的患者,有相當(dāng)一部分是冠脈微循環(huán)障礙,即大血管沒有明顯狹窄,只是小血管出了些“故障”。這種情況因何而起呢?

        冠脈微循環(huán)障礙引發(fā)胸悶胸痛

        冠脈微循環(huán)是指由直徑小于200微米的微血管,包括微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈組成的微循環(huán)系統(tǒng)。微動(dòng)脈管壁含有平滑肌細(xì)胞,在神經(jīng)和體液因子調(diào)節(jié)下發(fā)生舒張和收縮活動(dòng)。微循環(huán)網(wǎng)是冠狀動(dòng)脈主要的阻力血管床和心肌代謝場(chǎng)所。微循環(huán)發(fā)生障礙后,血流緩慢、血流不暢、血脈瘀阻,這是導(dǎo)致臨床患者胸悶、胸痛的重要因素。而且,冠脈微血管功能障礙也是冠心病發(fā)病的原因之一。一旦心臟發(fā)生微循環(huán)障礙,可以引起心肌供血不足,產(chǎn)生胸悶、心慌、心絞痛等癥狀,得到了越來(lái)越多心血管醫(yī)師的重視,而其部分癥狀與中醫(yī)的血瘀證相契合。

        冠脈微循環(huán)障礙檢測(cè)方法

        侵入性檢查 包括檢測(cè)冠脈血流儲(chǔ)備(CFR,異??梢宰鳛槲⒀h(huán)障礙的診斷)、冠脈內(nèi)超聲多普勒(ICD)、各種稀釋技術(shù)和微循環(huán)阻力指數(shù)(稀釋技術(shù)利用冠狀動(dòng)脈和冠狀靜脈竇竇內(nèi)的溫度梯度估算血流,是近年來(lái)用于評(píng)價(jià)微循環(huán)的新參數(shù))。

        非侵入性檢查 包括經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖(TTDE)、心肌超聲造影顯像(MCE)、正電子發(fā)生斷層掃描(PET)、心臟磁共振、CT測(cè)得的冠脈血流儲(chǔ)備。

        中醫(yī)辨證,中藥來(lái)治

        有冠狀動(dòng)脈硬化者,在西藥的使用方面常用的有硝酸酯類、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑,它們可以緩解血管狹窄的冠心病心絞痛癥狀,改善患者預(yù)后,但在改善微循環(huán)障礙方面并不具有顯著療效。

        中醫(yī)藥在改善微循環(huán)障礙方面取得了一定的成績(jī),為非阻塞性冠心病的治療提供了有效的方法。“冠心病屬中醫(yī)胸痹范疇,臨床特征為胸悶痛,甚則胸痛徹背,短氣、喘息,不得臥”。其病位置在心,但與脾腎有關(guān),屬本虛標(biāo)實(shí),本虛為陰陽(yáng)氣血的虧虛,標(biāo)實(shí)為陰寒、痰濁、血瘀交互為患。氣滯血瘀、氣血兩虛、痰濕中阻、寒凝血滯、胸陽(yáng)不振,故胸痹悶痛,治法多選活血化瘀、益氣活血、溫陽(yáng)祛痰等方法。例如,可用瓜蔞薤白湯系列方、蘇合香丸、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。通過(guò)活血化瘀、益氣通絡(luò)、溫陽(yáng)泄?jié)崞鸬礁纳莆⒀h(huán)的作用,從而改善臨床癥狀和預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

        還有一些治療冠心病的中成藥品,麝香通心滴丸、丹參片、銀杏葉制劑等,都對(duì)改善微循環(huán)障礙有較好的療效。許多藥物和方劑已經(jīng)有上千年的使用歷史,并通過(guò)近代研究,證明了這些藥品的作用機(jī)制和良好療效。

        (作者每周一下午在青海路分院有特需門診,周三上午在甘河路總院有專家門診,周三下午在甘河路總院有特需門診)

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