湯愛玲，徐瓊峰，孫懿松，張 月，許方蕾

（同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院，上海 200065）

447例前列腺手術(shù)患者病例統(tǒng)計分析

湯愛玲，徐瓊峰，孫懿松，張 月，許方蕾

（同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院，上海 200065）

前列腺增生；前列腺癌；排尿功能；康復(fù)訓(xùn)練；快速康復(fù)外科

有數(shù)據(jù)顯示，我國90%的60歲以上男性患有不同程度的前列腺疾?。?］。隨著人口的老齡化，前列腺增生癥的發(fā)病率呈逐漸增多的趨勢［2］。前列腺癌作為男性最常見的惡性腫瘤之一，已成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤［3］。手術(shù)治療仍是前列腺癌的常規(guī)治療方法，而患者術(shù)后排尿功能的康復(fù)與護理成為臨床的護理重點和挑戰(zhàn)。文章通過病例回顧分析，探討有效促進前列腺疾病術(shù)后患者排尿功能快速康復(fù)的護理方法，以期提高患者生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集2015年6月—2016年6月于上海市某2所三級甲等綜合性醫(yī)院行前列腺手術(shù)患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：行手術(shù)治療的前列腺增生及前列腺癌病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時行兩種或以上手術(shù)的病例，如膀胱碎石術(shù)、膀胱腫瘤切除術(shù)、睪丸切除術(shù)等；②因其他因素導(dǎo)致排尿功能障礙的病例，如各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性膀胱、腎功能不全等；③尿流改道的病例，如雙側(cè)輸尿管造口、膀胱造瘺等。根據(jù)研究目的及所需信息，設(shè)計“病例信息匯總表”，提取患者基本資料、診斷、合并癥、手術(shù)方式、醫(yī)囑及護理記錄等。

1.2 方法 采用回顧性病例分析法，完成病例資料收集后，按照疾病類型將患者分為前列腺增生組和前列腺惡性腫瘤組。其中，前列腺增生患者185例，前列腺惡性腫瘤患者262例，分別分析患者一般資料、排尿情況、是否有合并癥等對兩組患者尿管留置時間、帶管出院時間等的影響；并對相關(guān)護理記錄內(nèi)容進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或構(gòu)成比描述，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗或方差分析，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料 根據(jù)病例納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集有效病例447份，患者平均年齡（69.05±7.80）歲。其中，前列腺增生患者185例，平均住院時間（8.84±3.34）d，手術(shù)方式以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主（占57.82%）；前列腺惡性腫瘤患者262例，Gleason評分（7.26±1.08）分，平均住院天數(shù)為（11.63±4.33）d，手術(shù)方式以根治性手術(shù)為主（占82.07%）?；颊咭话阗Y料情況詳見表1。

2.2 患者入院時合并癥及排尿情況 477例患者中，258例（57.72%）入院時伴有合并癥，其中166例患者（37.14%）存在2種及以上合并癥。最常見的合并癥是高血壓，其次是糖尿病、冠心病和泌尿系感染。300例患者（67.11%）入院時存在排尿異常，其中198例（41.51%）存在2種及以上癥狀，以進行性排尿困難、尿頻為主。詳見表2。

2.3 術(shù)后留置導(dǎo)尿時間的影響因素 經(jīng)正態(tài)性檢驗后，將居住地、醫(yī)療付費方式、入院時排尿情況、是否有合并癥、是否有不良嗜好等分類變量分別與術(shù)后院內(nèi)留置導(dǎo)尿時間、帶管出院時間做兩獨立樣本t檢驗；將文化程度分類變量分別與術(shù)后院內(nèi)留置導(dǎo)尿時間、帶管出院時間做單因素方差分析。結(jié)果顯示，對于前列腺增生患者，不同文化程度、醫(yī)療付費方式及合并癥的術(shù)后院內(nèi)留置導(dǎo)尿時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），入院時排尿情況不同，其帶管出院時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對于前列腺惡性腫瘤患者，不同居住地及不良嗜好的帶管出院時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3、表4。

表2 477例前列腺手術(shù)患者合并癥及排尿情況

表3 前列腺增生患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時間的單因素分析 （n＝185）

表4 前列腺惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時間的單因素分析 （n＝262）

2.4 相關(guān)檢查及護理 病例分析可見，42.5%的患者在術(shù)前進行了尿流率、尿流動力學(xué)或殘余尿量的檢查。在護理記錄中，只有17.4%的病例記錄了與排尿功能相關(guān)的宣教，包括多飲水（14.5%）、術(shù)前2 d夾閉尿管訓(xùn)練（0.2%）、術(shù)后提肛訓(xùn)練（3.0%）。在出院宣教中，僅有26.4%的病例記錄了與排尿功能相關(guān)的宣教，包括多飲水（8.6%）、提肛訓(xùn)練（17.5%）、勤排尿（3.1%）、調(diào)整排尿習(xí)慣（2.3%）等。

3 討論

3.1 需提高護士對前列腺手術(shù)后留置導(dǎo)尿時間影響因素的重視，加強患者排尿功能評估 在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的當(dāng)下，雖然已存在多種較為成熟的前列腺疾病手術(shù)治療方式，但不同手術(shù)后仍會發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，最常見的為排尿功能障礙，主要包括膀胱痙攣、尿失禁和排尿困難；而相關(guān)并發(fā)癥對患者的生理功能、心理功能及社會功能都會造成嚴重的影響［4-5］。此次研究結(jié)果顯示，超過一半的患者在入院時有合并癥或存在排尿異常的癥狀。已有研究表明，伴有合并癥的患者，存在較嚴重的下尿路癥狀［6］。術(shù)前由于逼尿肌不穩(wěn)定而造成的排尿異常，也將影響到患者術(shù)后排尿功能的康復(fù)［7］。根據(jù)影響因素分析可知，對于不同文化程度、醫(yī)療付費方式、入院時排尿情況、居住地及有無合并癥及不良嗜好的患者，術(shù)后院內(nèi)留置導(dǎo)尿時間、帶管出院時間存在差異性。其中，前列腺增生患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時間的差異性主要體現(xiàn)在院內(nèi)，前列腺惡性腫瘤患者留置導(dǎo)尿時間的差異性主要體現(xiàn)在院外，可能由于前列腺增生患者術(shù)后多于出院前拔除導(dǎo)尿管，而前列腺惡性腫瘤患者術(shù)后多需帶管出院有關(guān)。其余影響因素是如何具體影響留置導(dǎo)尿時間的，仍需進一步研究。病例回顧時發(fā)現(xiàn)，臨床工作中，醫(yī)護人員并未對以上影響因素給予足夠的重視，缺乏對患者排尿功能的科學(xué)評估，只有不到一半的患者在術(shù)前進行了相關(guān)檢查。醫(yī)護人員在幫助患者進行排尿功能康復(fù)時也比較盲目、缺乏積極性，只有不到一半的護理記錄和出院宣教中有相關(guān)記錄，記錄較多的是“多飲水”，其次是“術(shù)后提肛訓(xùn)練”。雖有研究表明提肛訓(xùn)練能夠提高患者的自我效能和生活質(zhì)量［8-9］，但如何確保相關(guān)知識的可及性、訓(xùn)練的有效性仍是需要關(guān)注的問題。

3.2 開展多學(xué)科團隊合作，促進前列腺術(shù)后患者排尿功能快速康復(fù) 面對我國人口基數(shù)眾多、前列腺疾病患者不斷增加、前列腺術(shù)后患者排尿功能障礙發(fā)生率高的現(xiàn)象，術(shù)后康復(fù)已不僅僅是診治或護理單方面能夠解決的問題，而需探索更為有效的方式。其中，多學(xué)科團隊合作 （multi disciplinary treatment，MDT）及快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）均是新的理念和積極的嘗試。MDT是以患者為中心，以最新研究成果為指南，依托醫(yī)療、護理、康復(fù)、心身、營養(yǎng)等多學(xué)科團隊，為患者制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合管理方案［10］。FTS理念由丹麥腹部外科醫(yī)生 Wilemore和Kehlet首次提出，其核心是在圍術(shù)期將麻醉學(xué)、疼痛控制、外科手術(shù)方式等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)后護理方法的改進有機結(jié)合，以減少或減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、加快術(shù)后康復(fù)進程、縮短住院時間。以FTS為核心組建的MDT模式其臨床應(yīng)用效果也已得到驗證［11］。FTS指出，術(shù)后盡早拔除尿管更能夠幫助患者早日恢復(fù)尿控能力［12］。張龍秋等［13］將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于泌尿外科圍手術(shù)期患者，結(jié)果顯示患者的康復(fù)時間及住院時間均縮短，對醫(yī)護工作的滿意度也有所提高；早期拔除尿管及下床活動也能有效減少尿潴留及尿路感染的發(fā)生率，有利于膀胱功能的恢復(fù)。此次研究結(jié)果提示，對于行前列腺手術(shù)的患者，在幫助其縮短留置導(dǎo)尿時間時，需要充分考慮各種因素對留置導(dǎo)尿時間的影響，尤其要加強對術(shù)前排尿異常、伴有合并癥及有不良嗜好患者的護理力度及健康教育，對于帶管出院的患者，還需重視其自我管理的指導(dǎo)。

4 小結(jié)

回顧性病例分析提示，對于前列腺術(shù)后患者，留置導(dǎo)尿的管理應(yīng)作為護理重點，醫(yī)護人員應(yīng)重視患者排尿功能的評估及康復(fù)。組建多學(xué)科共同參與的前列腺手術(shù)患者排尿功能康復(fù)管理MDT團隊，對患者進行術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后全程指導(dǎo)干預(yù)是促進患者排尿功能康復(fù)的有效手段。

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（本文編輯：裴 艷）

R473.6

B

1009-8399（2017）04-0056-04

2017-01-17

湯愛玲（1990—），女，護師，碩士，主要從事泌尿外科臨床護理工作。

許方蕾（1969—），女，主任護師，本科，主要從事護理管理工作。

上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研項目（16411951800）；中華護理學(xué)會科研課題項目（ZHKY201514）。