李 秋，榮 曙，楊 龍，朱有華

·臨床經(jīng)驗·

高頻電凝切除聯(lián)合90鍶敷貼治療頜面部鮮紅斑痣伴輕度鵝卵石樣改變的經(jīng)驗分析

目的 探討頜面部鮮紅斑痣伴輕度鵝卵石樣增生的臨床特點、治療方法和預(yù)后。 方法 36例頜面部鮮紅斑痣伴輕度鵝卵石樣改變患者，先在局部麻醉狀態(tài)下，用高頻電針對輕度鵝卵石樣病變部位進行電凝后切除，局部涂抹美寶濕潤燒傷膏，配合油紗進行包扎；2～3周創(chuàng)面基本愈合后，采用90鍶對鮮紅斑痣病灶進行一次1400 cGy的照射。 結(jié)果 術(shù)后1年復(fù)診，治療病灶顏色變淡，增生瘤體完全消除；隨訪1～5年，未見鵝卵石樣增生狀況發(fā)生。 結(jié)論 高頻電凝切除聯(lián)合90鍶敷貼治療對頜面部鮮紅斑痣伴輕度鵝卵石樣改變患者治療安全，效果顯著。

高頻電針；電凝；90鍶；鮮紅斑痣；鵝卵石樣增生

鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑，是一種常見的先天性毛細血管畸形,發(fā)病率為0.3%～0.5%。損害初期為粉紅色、平坦、界限清楚的斑塊，壓之能褪色。65%的患者在40歲前可增厚和出現(xiàn)結(jié)節(jié)，呈鵝卵石樣改變，創(chuàng)傷后易出血。病灶面積隨著身體生長而相應(yīng)增大，終生不消退[1-2]。對于鵝卵石樣增生改變，目前臨床治療方法主要有激光、手術(shù)切除等，但療效不一，且花費巨大。我中心從2009年1月至2015年12月期間共收治36例頜面部鮮紅斑痣伴輕度鵝卵石樣增生患者，采用高頻電凝切除聯(lián)合90鍶敷貼，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組36例，其中男14例，女22例，年齡32～57歲，平均38歲。病變部位均為頜面部，出現(xiàn)鵝卵石樣增生改變2～9年，7例曾做過激光治療，2例采用中藥治療過，均療效不佳。其中增生最小的面積0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm，最大的4 cm×3.8 cm×3.5 cm。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器及藥物 高頻電凝儀(江西醫(yī)療器械廠生產(chǎn))；90鍶同位素敷貼器(英國防化公司生產(chǎn))，活度40 mCi，其活性部分為4 cm2；輔助外用藥物為美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))。

1.2.2 治療方法 所有患者術(shù)前行肝腎功能、血常規(guī)和出、凝血時間等檢查，排除嚴重糖尿病和心腎功能障礙患者。采用皮下局麻，術(shù)野區(qū)域碘伏常規(guī)消毒，敷無菌布。采用特制頭發(fā)絲粗細電針，從瘤體突出正常皮膚基底部水平進針，穿入瘤體，深度根據(jù)瘤體實際大小約三分之二處，接通高頻電凝儀，調(diào)整輸出功率0～30 W，接通電源，術(shù)者利用腳控電凝開關(guān)，每個點電凝2～3 s后，回拔電針3 mm左右，繼續(xù)電凝2～3 s，直至瘤體表面。拔出電針，距離前次進針點5 mm處再次進針，重復(fù)上述步驟，直至整個瘤體穿刺點沒有活動性出血、瘤體局部發(fā)白、變硬后進行直接切除，如有出血局部電凝止血，治療完成，檢查無活動性出血后，局部涂抹美寶濕潤燒傷膏，配合油紗進行包扎，每天換藥,期間適當口服抗生素2～3 d；間隔2～3周、創(chuàng)面基本愈合后，采用90鍶對鮮紅斑痣病灶進行一次1400 cGy的照射，整個病灶治療1次結(jié)束為1個療程，囑1年后復(fù)診。如病變范圍大于敷貼器活性范圍，則需要采取分區(qū)敷貼，同時應(yīng)避免漏敷或重復(fù)敷貼。為控制照射劑量，保證安全，1 d治療面積不超過16 cm2，不同發(fā)病部位采用的劑量根據(jù)實際情況進行調(diào)整，如唇部黏膜部位需要在正常照射劑量基礎(chǔ)上酌情減少100 cGy左右。

1.2.3 注意事項 ①由于90鍶是放射性同位素，患者及家屬普遍對其缺乏了解，治療前要做好家屬宣教，解除其心理顧慮，以利于配合治療。同時做好對敏感部位的保護，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、感冒等癥狀可暫緩治療。②嚴格控制照射劑量，治療結(jié)束后2～3周極少數(shù)局部出現(xiàn)脫皮或破潰的情況，可表面涂抹金霉素眼膏防止感染，無需特殊處理。③鵝卵石樣增生特別嚴重的，需配合外科手術(shù)切除等。④每位患者治療結(jié)束后應(yīng)用等滲鹽水棉球?qū)Ψ筚N器源窗進行擦拭，保持其表面潔凈，方便后面患者治療，并及時放入防護容器內(nèi)，避免放射性污染[3]。

2 結(jié) 果

本組36例患者治療后1年復(fù)診，顏色明顯淡化，增生部分已完全變平，無明顯疤痕留下，容貌得到明顯改善。隨訪1～5年，治療部分未見復(fù)發(fā)。典型病例：例1,患者男，35歲，右面部鮮紅斑痣伴局部輕度鵝卵石樣改變，見圖1a，術(shù)后3 d外觀見圖1b，經(jīng)過治療后1年外觀見圖1c，得到明顯的改善，未留下明顯疤痕。例2，患者女，56歲，下頜部鮮紅斑痣伴鵝卵石樣改變見圖2a、圖2b，增生瘤體導(dǎo)致吃飯困難，影響日常生活，經(jīng)治療后，瘤體消除，日常生活恢復(fù)正常，見圖2c、圖2d。

a：治療前面部表面皮膚顏色加深，局部未增生皮膚出現(xiàn)增生前輕微丘疹樣改變；b:術(shù)后3 d外觀；c:治療后1年復(fù)診，增生結(jié)節(jié)完全消退，顏色變淡

圖1 右面部鮮紅斑痣伴輕度鵝卵石樣改變

a、b：治療前，增生瘤體范圍4 cm×3.8 cm×3.5 cm；c、d：治療后瘤體消除

圖2 下頜部鮮紅斑痣伴鵝卵石樣改變

3 討 論

鮮紅斑痣一般位于真皮淺層，由許多異常擴張的成熟毛細血管組成，但頜面部的位置較深，往往累及皮膚、肌肉、骨骼及口腔黏膜，隨著年齡增長，顏色加深變紅、變紫，65%的患者在40歲前可增厚和出現(xiàn)結(jié)節(jié)，呈鵝卵石樣改變，創(chuàng)傷后易出血，這種增生現(xiàn)象是鮮紅斑痣的自然轉(zhuǎn)歸，其主要機制是畸形的血管在異常血流動力學(xué)作用下的逐漸擴張[4]。這不僅造成患者容貌的極大損害，嚴重的甚至危及生命，給患者和其家庭帶來巨大的社會心理壓力。然而，鮮紅斑痣至今尚無完美的治療手段。近年來廣泛推廣的激光療法，療效仍不盡如人意，在治療數(shù)次后，皮損顏色變淡，面積減小，但很少完全消除[5]，而且還存在治療次數(shù)多、療程長、疼痛、復(fù)發(fā)等難題[6]。如果是疤痕體質(zhì)患者，激光創(chuàng)傷后還會出現(xiàn)疤痕增生等不良反應(yīng)。目前比較熱門的還有光動力療法，但其應(yīng)用尚不成熟，安全性因素及作用機制還有待深入研究[7]。而普通手術(shù)的危險性大、痛苦大、出血多，易損害所在器官的功能，留有疤痕[8]。如何選擇一種相對療效好、痛苦少而又花費少的治療方法，是我們醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注的。

我?？茝?0世紀90年代開始治療血管瘤，通過多年臨床經(jīng)驗和實踐，對于鮮紅斑痣伴局部輕度鵝卵石樣增生的患者，我們先采用高頻電針電凝后切平瘤體，此方法是利用頭發(fā)絲粗細的電針，直接深入作用于增生瘤體細胞膜及周圍組織中的彈力纖維和膠原纖維，通電后，瘤體內(nèi)產(chǎn)生高熱，使瘤體血管壁乳化、凝固、收縮，使畸形血管失去再擴張的能力，在切除時避免了大出血的風(fēng)險，而同時又避免損傷周邊正常組織細胞，一般愈后不會留下明顯疤痕。同時在2～3周創(chuàng)面基本愈合后對鮮紅斑痣病灶進行90鍶敷貼治療，這樣可以有效避免創(chuàng)傷部分增生的情況發(fā)生，這是由于新生、發(fā)展的疤痕正是膠原纖維形成的活躍時間，也是放射抑制膠原纖維生長和疤痕增生的最佳時機，β射線能夠有效地抑制纖維對細胞的增殖[9]；同時利用其發(fā)射的β射線，對病變部位產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，使微血管發(fā)生萎縮、閉塞等退行性病變[10]，從而使鮮紅斑痣也達到治療的目的。

以往的治療結(jié)果認為，同位素敷貼治療鮮紅斑痣，不良反應(yīng)大，影響美容效果[11]，主要是因為敷貼劑量過大，引起放射性皮炎，使皮膚色素脫失、瘢痕形成。但我們認為只要劑量控制得當，這些不良反應(yīng)是可以避免的。本組36例，經(jīng)過1個療程治療，在治療期間及經(jīng)過1～5年隨訪，均未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。鮮紅斑痣伴鵝卵石樣改變而來就診的患者，其中部分經(jīng)歷過漫長而又曲折的求醫(yī)過程，花費甚巨，心理和經(jīng)濟壓力巨大，同時自身對于病變也很了解，想完全治愈很困難，其目的僅是改善、不再繼續(xù)發(fā)展即可，我們針對患者這一訴求，采用以上方法，效果滿意。

總之，鮮紅斑痣宜早期進行干預(yù)治療，以防止鵝卵石樣增生改變發(fā)生；而當鵝卵石樣增生發(fā)生時候，初期治療效果較好。相對于當前其他治療方法，高頻電凝切除聯(lián)合90鍶敷貼治療對頜面部鮮紅斑痣伴輕度鵝卵石樣改變患者治療安全，效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、痛苦小、操作簡便、治療次數(shù)少、費用低等優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：葉華珍)

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1672-271X(2017)04-0399-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.016

2017-01-19；

2017-05-08)