田素科，易云峰，陳松林，陳檢明，鐘 京，焦昌結(jié)，丁真奇，鮮 航

·論 著·

創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折的救治體會(huì)

田素科1，易云峰1，陳松林1，陳檢明1，鐘 京1，焦昌結(jié)1，丁真奇2，鮮 航2

目的 探討創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折救治體會(huì)，提高創(chuàng)傷所致的血胸合并胸椎爆裂骨折的認(rèn)識(shí)及處理能力。 方法 回顧性分析解放軍第175醫(yī)院2014年6月至2016年5月收治的36例創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折患者的臨床資料。36例患者中男22例，女14例，年齡42.6(18～52)歲。胸椎骨折的分布：?jiǎn)蝹€(gè)節(jié)段1例，2個(gè)節(jié)段8例，3個(gè)節(jié)段17例，4個(gè)節(jié)段6例，5個(gè)節(jié)段4例。采取急診科、骨科、胸心外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合救治模式：4例失血性休克失代償期患者生命體征不穩(wěn)定，急診即予抗休克治療；32例接受手術(shù)治療。 結(jié)果 36例中，4例因失血性休克經(jīng)積極抗休克等綜合救治血壓仍不穩(wěn)定，出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”(低體溫、代謝性酸中毒、凝血功能障礙)死亡；3例術(shù)后2～3周因全身多器官功能衰竭死亡；29例成功救治，術(shù)后恢復(fù)良好。脊柱Frankel分級(jí):術(shù)前A級(jí)14例中術(shù)后恢復(fù)至B級(jí)4例、C級(jí)2例、無(wú)明顯改善5例、死亡3例；B級(jí)8例中恢復(fù)至C級(jí)3例、D級(jí)1例、無(wú)明顯改善2例、死亡2例；C級(jí)8例中恢復(fù)至D級(jí)5例、無(wú)明顯改善3例；D級(jí)6例中恢復(fù)至E級(jí)4例、死亡2例。成功救治的29例經(jīng)康復(fù)治療后26例可坐立、3例可下床活動(dòng)。 結(jié)論 創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折是一種復(fù)雜的多發(fā)傷，采取多學(xué)科聯(lián)合救治的快速康復(fù)醫(yī)學(xué)模式，完善院內(nèi)早期救治平臺(tái)，預(yù)防損傷所致的不可逆性病理?yè)p害，早期抗休克、手術(shù)及康復(fù)治療是搶救生命、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

創(chuàng)傷；血胸；胸椎爆裂性骨折；胸腔鏡；治療

胸椎骨折合并血胸通常為高能量損傷所致，易發(fā)生呼吸功能異常、嚴(yán)重的脊柱畸形以及脊髓神經(jīng)功能異常[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道胸椎骨折的患者中，有83%合并其他部位的創(chuàng)傷，有超過(guò)50%的創(chuàng)傷為胸部創(chuàng)傷，而這些合并的創(chuàng)傷比脊柱骨折更嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡率明顯上升[2]。創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折止血較困難，如無(wú)積極手術(shù)治療，多數(shù)患者極易出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡。因此，對(duì)創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折的疾病情況與治療措施進(jìn)行探討，以提高認(rèn)識(shí)就很有必要。本文對(duì)我院2014年6月至2016年5月收治的36例胸部創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，采取急診科、骨科、胸心外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合救治模式，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例中，男22例，女14例；年齡18～52歲，平均42.6歲。致傷原因：道路交通傷23例，工地高處墜落傷13例。所有患者均經(jīng)CT檢查明確診斷。胸椎骨折的分布：?jiǎn)蝹€(gè)節(jié)段1例，2個(gè)節(jié)段8例，3個(gè)節(jié)段17例，4個(gè)節(jié)段6例，5個(gè)節(jié)段4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重腹腔器官損傷；②無(wú)嚴(yán)重心臟、主動(dòng)脈損傷；③無(wú)嚴(yán)重顱腦損傷；④無(wú)致命性基礎(chǔ)疾病，術(shù)中單肺通氣血壓飽和度可維持93%以上。胸部器官損傷分級(jí)[3]見(jiàn)表1。胸部創(chuàng)傷AIS評(píng)分：3分1例，4分20例，5分15例。脊柱Frankel分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)8例，C級(jí)8例，D級(jí)6例，無(wú)E級(jí)病例。Denis分型：A型1例，B型9例，C型2例，D型9例，E型15例。

表1 36例胸部創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折患者胸部器官損傷OIS分級(jí)(n)

部位ⅠⅡⅢⅣⅤ/Ⅵ合計(jì)心臟630009肺部14663130食管8200010胸腔血管150011/017胸壁118763/136膈肌000000

1.2 影像學(xué)資料 本組32例患者行胸部CT檢查單側(cè)或雙側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)不同程度積血、積氣，胸椎椎體及其附件多發(fā)骨折、骨碎片突入髓腔，脊髓水腫，單側(cè)或雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折;4例失血性休克失代償期患者行床旁X線(xiàn)檢查單側(cè)或雙側(cè)胸腔內(nèi)大量積血，脊柱序列紊亂，多發(fā)胸椎椎體爆裂性骨折，單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折。其中合并心包積液9例，肺挫傷并肺內(nèi)血腫26例，食管損傷10例，升主動(dòng)脈損傷1例。

1.3 治療方法 36例患者中4例失血性休克失代償期患者生命體征不穩(wěn)定，急診即予抗休克治療。接受手術(shù)治療32例，其中對(duì)傷后6 h內(nèi)入院的25例患者急診給予抗休克綜合救治后血壓仍不穩(wěn)定、血氧飽和度80%～85%、心率125～155次/min，考慮存在活動(dòng)性血胸，完善術(shù)前相關(guān)檢查，急診行“2+2”模式(即心胸外科、骨科各1主刀和助手)手術(shù)治療(12例行胸腔鏡輔助下探查止血+經(jīng)后路胸椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)，9例行胸腔鏡輔助下探查止血+經(jīng)前路胸椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)+肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療，4例行胸腔鏡輔助下探查止血+肺葉修補(bǔ)+經(jīng)后路胸椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)+肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療)；余7例先行胸腔閉式引流術(shù)，給予止血、補(bǔ)液、預(yù)防感染等綜合治療，病情穩(wěn)定后行胸腔鏡輔助下經(jīng)后路胸椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)。①心胸外科手術(shù):雙腔器管插管全麻，取側(cè)入路進(jìn)胸，胸腔鏡探查胸腔。按照心臟、大血管、肺葉、肋間動(dòng)靜脈、食道、氣管、滋養(yǎng)胸椎相關(guān)動(dòng)靜脈順序進(jìn)行探查，其中25例患者探查中發(fā)現(xiàn)后肋間動(dòng)脈損傷并活動(dòng)性出血7例、椎外前靜脈叢破裂出血6例、半奇靜脈損傷并活動(dòng)性出血1例、副奇靜脈損傷并活動(dòng)性出血1例，肺裂傷伴活動(dòng)性出血4例，爆裂胸椎內(nèi)活動(dòng)性出血5例。后肋間動(dòng)脈、椎外前靜脈叢、半奇靜脈、副奇靜脈叢采用電凝聯(lián)合7號(hào)幕絲線(xiàn)結(jié)扎止血，肺裂傷伴活動(dòng)性出血2例采用肺葉切割縫合器、2例采用7號(hào)慕絲線(xiàn)縫合修補(bǔ)，爆裂胸椎內(nèi)活動(dòng)性出血給予止血粉暫時(shí)止血，待胸椎手術(shù)時(shí)再進(jìn)一步徹底止血。9例合并多發(fā)肋骨骨折患者采用鎳鈦合金肋骨內(nèi)固定鋼板進(jìn)行骨折復(fù)位、固定處理。②骨科手術(shù):9例患者借助胸外科胸腔鏡系統(tǒng)側(cè)入路進(jìn)胸、23例患者經(jīng)后入路進(jìn)行減壓自體骨植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中露出患椎及其上下相鄰正常椎體各一，逐層分開(kāi)并結(jié)扎或縫扎節(jié)段血管，患椎行椎體次全切除，徹底清理進(jìn)入椎管及壓迫脊髓的椎間盤(pán)組織或碎骨塊，刮除患椎上下終板的軟骨，以充分減壓。取肋骨或自體髂骨進(jìn)行植骨。復(fù)位固定后經(jīng)C型臂X線(xiàn)機(jī)確定脊柱曲度正常后逐層關(guān)閉術(shù)口，內(nèi)置引流管，進(jìn)行經(jīng)前路胸椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)治療，檢查無(wú)出血，關(guān)胸及縫合手術(shù)切口等處理。病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行早期康復(fù)治療，術(shù)后2～3周協(xié)助佩戴腰圍護(hù)具在床上坐起，應(yīng)用起立床進(jìn)行站立鍛煉，應(yīng)用輪椅進(jìn)行坐位平衡鍛煉及支撐耐力鍛煉等；術(shù)后3～6周在腰圍護(hù)具保護(hù)下下床，直到逐步離床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2 結(jié) 果

36例中，4例因失血性休克經(jīng)積極抗休克等綜合救治血壓仍不穩(wěn)定，出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”(低體溫、代謝性酸中毒、凝血功能障礙)死亡；3例術(shù)后2～3周因全身多器官功能衰竭死亡；29例成功救治，術(shù)后恢復(fù)良好。脊柱Frankel分級(jí):術(shù)前A級(jí)14例中術(shù)后恢復(fù)至B級(jí)4例、C級(jí)2例、無(wú)明顯改善5例、死亡3例；B級(jí)8例中恢復(fù)至C級(jí)3例、D級(jí)1例、無(wú)明顯改善2例、死亡2例；C級(jí)8例中恢復(fù)至D級(jí)5例、無(wú)明顯改善3例；D級(jí)6例中恢復(fù)至E級(jí)4例、死亡2例。成功救治的29例經(jīng)康復(fù)治療后26例可坐立、3例可下床活動(dòng)。

3 討 論

創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂性骨折是骨科臨床危重癥之一，早期救治具有非常重要的意義和價(jià)值[4]。胸椎發(fā)生爆裂性骨折時(shí)，脊髓牽張、剪切，甚至完全橫斷，隨之而來(lái)的是缺血、電解質(zhì)紊亂、水腫、炎癥、自由基氧化細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞損傷等繼發(fā)性損傷，水腫一般在24 h較明顯，72 h達(dá)高峰[5]。手術(shù)減壓有減少硬膜內(nèi)壓力及增加脊髓血供的潛力，減少脊髓缺血，防止脊髓的繼發(fā)性損傷。根據(jù)脊髓受傷的病理生理特點(diǎn)，受傷后6 h內(nèi)行手術(shù)減壓效果最佳。目前國(guó)內(nèi)外主要以“損傷控制、擇期手術(shù)治療”為主，我們對(duì)傷后6 h內(nèi)送入我院的25例患者采取急診科抗休克、“2+2”模式急診手術(shù)、術(shù)后早期康復(fù)等一系列聯(lián)合早期綜合救治措施及微創(chuàng)、快速康復(fù)等理念，取得滿(mǎn)意療效。其主要的救治措施和經(jīng)驗(yàn)如下：①急診室的緊急處理：患者入院立即進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，大致明確損傷情況及部位，生命體征尚平穩(wěn)患者安排行CT檢查，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定患者行床旁X線(xiàn)及彩超等檢查明確胸部及脊柱損傷情況。同時(shí)有失血性休克體征或輔助檢查等明確失血量較多，則立即給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療，行胸腔閉式引流術(shù)等處理。根據(jù)查體及輔助檢查情況，行胸部器官損傷分級(jí)，胸部創(chuàng)傷AIS評(píng)分、脊柱Frankel分級(jí)及Denis分型，請(qǐng)心胸外科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診，根據(jù)嚴(yán)重診斷情況、急危重癥處理原則進(jìn)行合理分流或手術(shù)治療。保持呼吸道通暢，維持有效血容量是急診室搶救創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折的關(guān)鍵。本組36例患者入院時(shí)均存在不同程度的失血性休克，其致死性原因主要是大血管、動(dòng)脈的損傷，而胸腔內(nèi)大血管及動(dòng)脈損傷藥物止血效果極差。目前國(guó)內(nèi)部分三甲醫(yī)院急診并未配備急診手術(shù)室，這就要求我們必須準(zhǔn)確評(píng)估病情、及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防低體溫、凝血功能障礙及嚴(yán)重代謝性酸中毒所致的不可逆性病理?yè)p害；同時(shí)建立起完善院內(nèi)早期救治平臺(tái)，并建立區(qū)域化、多功能的創(chuàng)傷分級(jí)治療中心，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷急救專(zhuān)業(yè)化[6]，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折院內(nèi)救治一體化。②手術(shù)室、心胸外科、脊柱外科聯(lián)合救治：及早監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，觀察腦、肝、腎、胃腸道和凝血機(jī)制等變化，對(duì)有急性肺挫傷及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)表現(xiàn)的傷員，應(yīng)積極采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣；有肺水腫者可加用呼吸末正壓(PEEP)使PaO2維持在8.6～9.0 kPa，適當(dāng)應(yīng)用地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍，在補(bǔ)足血容量情況下靈活應(yīng)用利尿劑減輕肺水腫，并防止腎功能損害；合并有其他系統(tǒng)損傷時(shí)，應(yīng)注意多器官功能的不全，觀察神志、瞳孔、尿量、胃液及血液檢驗(yàn)結(jié)果等，全方位治療原發(fā)病及并發(fā)癥。入院后創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折早期在心胸外科進(jìn)行綜合救治有其優(yōu)越性，可有效解決呼吸、循環(huán)功能障礙。不管是胸腔內(nèi)何種器官損傷還是胸椎滋養(yǎng)動(dòng)靜脈的損傷活動(dòng)性出血，均需急診手術(shù)。我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)，32例手術(shù)患者損傷部位大致與暴力與身體受力部位相一致，最嚴(yán)重的損傷主要集中在爆裂骨折附近，巨大的沖擊力導(dǎo)致骨折及血管的嚴(yán)重?fù)p傷，靠機(jī)體自身凝血功能止血可能性較小，急診手術(shù)治療是搶救生命的關(guān)鍵。在救治過(guò)程中我們成立了以手術(shù)室、心胸外科、脊柱外科成員為主的聯(lián)合救治小組，有效地將一系列損傷控制、麻醉、手術(shù)方式等新的技術(shù)應(yīng)用到創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折患者治療中來(lái)，為搶救患者生命及后續(xù)的快速康復(fù)做準(zhǔn)備，并且取得了良好的救治效果。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，患者入科后血壓經(jīng)抗休克等綜合處理尚穩(wěn)定、血氧飽和度尚可維持在90%～95%、心率115～135次/min，我們主張盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，徹底止血，可有效預(yù)防失血性休克后低體溫、凝血功能障礙及嚴(yán)重代謝性酸中毒等所致的不可逆性病理?yè)p害。對(duì)于生命體征尚穩(wěn)定患者，也應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)穩(wěn)定脊柱，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。但手術(shù)時(shí)間選擇問(wèn)題目前國(guó)內(nèi)外并無(wú)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，仍有待于進(jìn)一步研究。③早期康復(fù)救治：康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合指導(dǎo)進(jìn)行早期腰肌背伸功能鍛煉、針灸、理療、按摩等綜合輔助治療，主要包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療；接受早期康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)包括心理治療、個(gè)體指導(dǎo)、康復(fù)教育以及教育家庭重要成員。術(shù)后康復(fù)對(duì)患者生活質(zhì)量至關(guān)重要，Sumida[7]的研究證明，早期康復(fù)治療后脊髓損傷患者的功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)評(píng)分明顯高于延期康復(fù)組。我們對(duì)29例創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折術(shù)后早期即請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科會(huì)診，入病房進(jìn)行早期康復(fù)治療，均取得較好的療效，術(shù)后Frankel分級(jí)得到改善。

對(duì)于合并主動(dòng)脈、食管動(dòng)靜脈、肋間動(dòng)靜脈、胸導(dǎo)管損傷患者，在胸腔鏡下進(jìn)行止血，可取得很好的止血效果，同時(shí)可觀察到脊柱暴露情況。我們對(duì)32例創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折的救治，采用胸腔鏡輔助下小切口行胸腔鏡輔助下探查止血，同時(shí)聯(lián)合骨科進(jìn)行胸椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①胸腔鏡輔助小切口止血，既能滿(mǎn)足胸腔鏡輔助下探查手術(shù)要求，也能滿(mǎn)足經(jīng)前路胸椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)，其手術(shù)切口小、美觀。②對(duì)于胸椎爆裂性骨折患者行胸腔鏡輔助下探查與胸椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)，可徹底止血，特別是對(duì)脊髓前動(dòng)脈損傷或椎體慢性滲血患者，既往均用骨蠟等止血，其效果較差，我們?cè)缙谑中g(shù)止血及內(nèi)固定治療可起到立竿見(jiàn)影的效果，避免了二次開(kāi)胸、神經(jīng)系統(tǒng)損傷。③對(duì)胸椎爆裂性骨折進(jìn)行早期內(nèi)固定減壓，可減輕脊髓水腫造成的進(jìn)一步損傷，同時(shí)可明顯減輕脊髓損傷平面的進(jìn)一步上升，對(duì)部分截癱患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)具有重要意義。胸腔鏡在胸椎爆裂骨折的應(yīng)用中也有一定的局限性：①對(duì)于多個(gè)椎體的爆裂骨折，常常合并其他部位嚴(yán)重的損傷，特別是合并心血管、腹腔器官及顱腦嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，此時(shí)搶救患者生命為第一要?jiǎng)?wù)，不宜選擇胸腔鏡手術(shù)治療。②胸腔鏡輔助下前路減壓手術(shù)技術(shù)要求較高、難度大，術(shù)中易出血，特別是在切除椎體及減壓時(shí)，常常造成視野模糊，給手術(shù)帶來(lái)極大的困擾。③對(duì)于胸椎爆裂骨折合并多發(fā)肋骨骨折及嚴(yán)重肺挫傷，特別是有失血性休克表現(xiàn)時(shí)，單肺空氣往往較困難，不利于胸椎止血、減壓及內(nèi)固定手術(shù)的展開(kāi)，此時(shí)宜選擇開(kāi)放手術(shù)搶救患者生命。

隨著快速康復(fù)理念和模式興起，這一新的外科模式將一系列損傷控制、麻醉、手術(shù)方式等新的技術(shù)與圍手術(shù)期促進(jìn)康復(fù)的方法有效結(jié)合，從而達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、縮短術(shù)后住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用等目的[8-9]。國(guó)內(nèi)，黎介壽院士從2007年開(kāi)始推廣這一外科理念[10]，相關(guān)的研究報(bào)道主要在腹部外科等領(lǐng)域。創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折患者損傷嚴(yán)重，病情變化莫測(cè)，救治機(jī)會(huì)常常稍縱即逝，這就要求我們更好地理解和應(yīng)用快速康復(fù)理念和模式[11]，將快速康復(fù)理念融合到創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折救治當(dāng)中。我們認(rèn)為采用快速康復(fù)醫(yī)學(xué)理念救治模式，完善院內(nèi)早期救治平臺(tái)，并建立區(qū)域化、多功能的創(chuàng)傷分級(jí)治療中心，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷急救專(zhuān)業(yè)化，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折院內(nèi)救治一體化，早期、快速、準(zhǔn)確的有效干預(yù)，預(yù)防損傷所致的不可逆性病理?yè)p害，對(duì)搶救患者生命及生活質(zhì)量有著重要的意義。

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(本文編輯：葉華珍； 英文編輯：王建東)

The treatment experiences of the traumatic hemothorax plus burst fracture of thoracic spine

TIAN Su-ke1, YI Yun-feng1, CHEN Song-lin1, CHEN Jian-ming1, ZHONG Jing1, JIAO Chang-jie1,DING Zhen-qi2,XIAN Hang2

(1.DepartmentofCardiothoracicSurgery，2.DepartmentofOrthopaedics，the175thHospitalofPLA/XiamenUniversityAffiliatedSoutheastHospital，Zhangzhou363000,Fujian,China)

Objective To investigate the treatment of the traumatic hemothorax plus burst fracture of thoracic spine and improve the understanding and capability of dealing with it. Methods From June 2014 to May 2016 in our hospital, the clinical materials of 36 cases of the traumatic hemothorax plus fracture of thoracic spine were analyzed retrospectively. The patients (22 males and 14 females) were aged 42.6 years (between 18 and 52 years). The distribution of thoracic vertebrae fractures: 1 case of single segment, 8 cases of 2 segments, 17 cases of 3 segments, 6 cases of 4 segments and 4 cases of 5 segments. 32 patients underwent surgical treatment. Results The blood pressure of 4 cases was still unstable through first aid due to hemorrhagic shock, and the lethal triad still appeared after antishock treatment. Three patients died due to systemic multiple organ failure 2-3 weeks after surgery, 29 cases. The Frankel classification: There were 14 cases of A level pre-operation then recovered to 4 cases of B level, 2 cases of C level，5 cases remained no recovery sign post-operation and 3 cases died; There were 8 cases of B level pre-operation then recovered to 3 cases of C level, 1 cases of D level，2 cases remained no recovery sign post-operation and 2 cases died; There were 8 cases of C level pre-operation then recovered to 5 cases of D level and 3 cases remained no recovery sign post-operation; There were 6 cases of D level pre-operation then recovered to 4 cases of E level post-operation and 2 cases died. 26 patients could sit and stand after rehabilitation treatment, and 3 patients could do off-bed activities. Conclusion Traumatic hemothorax plus burst fracture of thoracic spine is a complex multiple injuries, early anti-shock, surgery and rehabilitation treatment is to save lives, improve the quality of life of the key.

Traumatic；Hemothrax；Burst fracture of thoracic spine；Thoracoscopy; Treatment

全軍后勤科研計(jì)劃項(xiàng)目(CNJ14C007)

363000漳州，解放軍第175醫(yī)院(廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院)，1.心胸外科，2.骨科

易云峰，E-mail：Yyfeng.dor1969@163.com

田素科，易云峰，陳松林，等.創(chuàng)傷性血胸合并胸椎爆裂骨折的救治體會(huì)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017,19(4):341-344.

R687.3

A

1672-271X(2017)04-0341-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.002

2017-03-24；

2017-05-22)