范為民，李 艷

·論 著·

益氣通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療腰痹病臨床觀察

范為民，李 艷

目的 觀察益氣通絡(luò)方聯(lián)合針刺對腰痹病的治療效果。 方法 將40例腰痹病患者隨機(jī)化分為益氣通絡(luò)方聯(lián)合針刺組(觀察組)和對照組，每組20例。對照組采用單純針刺療法，選取腎俞、大腸俞、承山、環(huán)跳、委中、腰陽關(guān)、命門、腰夾脊等腧穴，每天治療1次。7 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在針刺療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣通絡(luò)方加減服用，每次服用200 mL，早晚各1次。7 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。2組治療前后分別測定視覺模擬評分指數(shù)(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)，并進(jìn)行療效評價。 結(jié)果 觀察組和對照組治療后較治療前VAS、ODI評分明顯降低(P<0.01)；與對照組治療后比較，觀察組治療后VAS評分[(3.66±0.75)分vs(2.10±0.22)分]、ODI評分[(13.76±3.95)分vs(9.10±2.22)分]均下降(P<0.05)。且觀察組總有效率(95%)高于對照組總有效率(70%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 益氣通絡(luò)方聯(lián)合針刺療法對腰痹病具有較好的臨床療效。

腰痹?。灰鏆馔ńj(luò)方；中醫(yī)藥療法

腰痹病是指由于腰部骨節(jié)退行性改變、腰周部分神經(jīng)組織被擠壓造成的，以腰和腿部麻疼為主要表現(xiàn)的病癥，歸于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。本病包括西醫(yī)學(xué)椎間盤、椎骨骨質(zhì)等疾病(如腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、退行性變等)。本病病程日久容易形成骨節(jié)變形，致殘率較高，較大程度影響著患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療包括中藥內(nèi)服、敷貼、熏蒸、針刺、火灸等方法，療效顯著[1-2]。我們以中藥效方益氣通絡(luò)方內(nèi)服，聯(lián)合針刺外治療法在腰痹治療方面取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年1月至2017年3月門診和病房符合研究標(biāo)準(zhǔn)的40例腰痹病患者，將其隨機(jī)分成2組：益氣通絡(luò)方聯(lián)合針刺組(觀察組)和單純針刺組(對照組)，每組20例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)[批準(zhǔn)號:(2014)倫審研第(19)號],患者均簽訂知情同意書。

表1 2組腰痹病患者一般資料比較

組別n性別(男/女)年齡( x±s，歲)病程( x±s，年)對照組2014/634 66±6 860 89±0 19觀察組2012/835 15±7 211 02±0 25

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)修改制定[3]。①有腰部扭、挫傷等外傷史，或感受風(fēng)寒濕外邪，或有慢性勞傷病史，大多數(shù)患者有長期慢性腰部疼痛病史；②發(fā)病人群多為青壯年；③腰部疼痛引起臀部、下肢放射性痛，在噴嚏、劇烈咳嗽等增強(qiáng)腹壓時加重疼痛；④脊柱生理曲度出現(xiàn)變化(如側(cè)彎、前凸變直等)，病變位置可出現(xiàn)壓痛，下肢有放射痛，影響腰部正?；顒?；⑤下肢神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)感覺遲鈍或過敏，久則肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性，膝反射、跟腱反射減弱，拇趾背伸力異常；⑥影像學(xué)檢查：脊柱生理弧度消失，椎間盤間隙變窄，有骨贅形成。CT或核磁共振檢查出現(xiàn)腰椎間盤突出或椎管狹窄等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用骨科學(xué)》修改制定[4]。①腰部疼痛合并坐骨神經(jīng)痛，常放射至下肢及足部，體格檢查時出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性；②腰部棘突兩側(cè)有壓痛點，并出現(xiàn)下肢放射痛；③雙腳拇趾肌力減弱，小腿兩側(cè)皮膚敏感性減退，脛后肌腱或跟腱反射減弱；④X線平片排除其他腰椎疾病；⑤CT或核磁共振檢查結(jié)果支持臨床。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述腰痹病斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲者；③發(fā)病2年以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他心、肺等嚴(yán)重疾病者；②有脊椎壓縮性骨折、腫瘤、結(jié)核等不適宜進(jìn)行保守治療者；③在妊娠或哺乳期婦女，或有精神疾病史者；④有嚴(yán)重皮膚病等不適宜針刺或針刺過敏反應(yīng)病史者。

1.3 治療方法 對照組采用針刺療法，選取腎俞、大腸俞、承山、環(huán)跳、委中、腰陽關(guān)、命門、腰夾脊等腧穴，取0.35 mm×40 mm毫針刺入穴位，以酸脹、麻重、觸電現(xiàn)象為得氣，每5 min行針1次(行針方法：采用平補平瀉法，捻針范圍在90～120°之間，速率在50～70次/min，提插的幅度在0.2～0.5 cm范圍內(nèi)，頻率45次/min)，連行3次，然后留針20 min，每天治療1次。7 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組在針刺治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣通絡(luò)方加減服用。益氣通絡(luò)方(由黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、雞血藤20 g、活血藤20 g、蜈蚣1條組成)。臨床根據(jù)癥候辨證加減：瘀阻筋脈嚴(yán)重者加土元、地龍；脾虛濕盛者加生、炒薏苡仁；肌膚麻木、背部痙攣者加粉葛根、川桂枝、宣木瓜；疼痛較重者加制玄胡索、制乳香、制沒藥。我院煎藥機(jī)代煎，每次服用1袋(200 mL)，每天早晚各1次。禁食辛辣、肥甘厚味之品。7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛視覺模擬評分法(VAS)[5]:畫有11個刻度的橫線(約10 cm)，從0～10共有11個數(shù)值提示疼痛程度。橫線的左端以“0”標(biāo)注，表示無痛；橫線的右端以“10”標(biāo)注，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛?；颊吒鶕?jù)自我感覺疼痛程度在刻度上標(biāo)上對應(yīng)數(shù)字。0分表示無痛；1～3分代表能夠忍受的輕微疼痛；4～6分代表尚能忍受影響睡眠的疼痛；7～10分代表影響食欲和睡眠，疼痛難忍的劇痛。治療前后各記錄1次。②Oswestry功能障礙指數(shù)評分法(ODI)[6]:ODI評分量表由10個方面問題組成，包括腰腿疼痛情況、個人自理情況、提舉重物情況等。每個問題含6個選項，分別為：無痛、輕微、一般、中等、嚴(yán)重、劇痛。第1個選項得0分，依次遞增1分，最后選項為5分。ODI評分=[實際評分/(5 ×回答的問題數(shù))] ×100%。治療前后各記錄1次。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)修改制定[7]。①臨床控制：改善率≥75%，腰腿相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，能夠正常工作。②顯效：改善率≥50%且<75%，腰腿癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本能夠正常工作。③有效：改善率≥25%且<50%，腰腿癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分能夠工作，但停止治療后有復(fù)發(fā)。④無效：改善率<25%，腰腿癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分比較 觀察組和對照組治療前后VAS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與對照組治療后比較，觀察組治療后VAS評分下降(P<0.05)。見表2。

組別n治療前治療后對照組205 99±1 123 66±0 75?觀察組206 15±1 082 10±0 22?#與同組治療前比較，?P<0 01；與對照組治療后比較，#P<0 05

2.2 ODI評分比較 觀察組和對照組治療前、后ODI評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與對照組治療后比較，觀察組治療后ODI評分下降(P<0.05)。見表3。

組別n治療前治療后對照組2020 11±10 0113 76±3 95?觀察組2021 15±9 189 10±2 22?#與同組治療前比較，?P<0 01；與對照組治療后比較，#P<0 05

2.3 療效評價比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腰痹病患者臨床療效比較[n(%)]

組別n臨床控制顯效有效無效總有效對照組201(5)6(30)7(35)6(30)14(70)觀察組204(20)9(45)6(30)1(5)19(95)?與對照組比較，?P<0 05

3 討 論

腰痹病是以腰部出現(xiàn)麻脹、疼痛、酸楚等癥狀，甚則出現(xiàn)屈伸不利、骨節(jié)變形等，常累及一側(cè)或雙側(cè)下肢。本病病機(jī)常為腎中精氣不足，不能濡養(yǎng)腰府；或跌打損傷、感受外邪引起氣機(jī)失常，經(jīng)脈痹阻不通。本病包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、腰肌勞損等相關(guān)疾病。其中以椎間盤突出、骨質(zhì)增生壓迫腰脊神經(jīng)，或后縱韌帶鈣化、黃韌帶增厚引起腰部疼痛多見。主要病理改變有繼發(fā)性炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)和物理性壓迫反應(yīng)等[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為“腰痹”致病因素為虛實夾雜。正氣不足，腎虛脊弱為虛證；感受外邪，跌打外傷為實證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病治療以抗炎、止痛藥物以及手術(shù)治療為主，在一定程度上可以緩解病情、改善生活質(zhì)量，但術(shù)后不良反應(yīng)、生活質(zhì)量低等問題也較為突出[10-12]。中醫(yī)藥治療本病當(dāng)分清虛實，或從瘀、從痰、從濕等論治[13-15]，前期臨床觀察到，腰痹病多存在氣血虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，濕瘀互結(jié)之證。以虛為本，以瘀為標(biāo)。臨床中逐步形成治療腰痹病的益氣通絡(luò)方，配合熏蒸、針灸等外治療法取得了較好的療效。

益氣通絡(luò)方是我科治療腰痹的有效方劑。方中黃芪益氣養(yǎng)血，偏重于補氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，側(cè)重于補血；二者共為主藥。雞血藤養(yǎng)血舒筋、行血通絡(luò)，偏重于養(yǎng)血；活血藤活血祛瘀、養(yǎng)血止痛，偏重于活血；二者共用補血不滋膩，活血不傷正。蜈蚣祛風(fēng)散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)，主治經(jīng)脈不通、瘀阻痹痛之癥。全方共奏益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛之效。腧穴中，腎俞補益腎氣、通經(jīng)止痛；大腸俞通利強(qiáng)脊，承山舒筋通絡(luò)，環(huán)跳祛風(fēng)濕、利腰腿，委中具有通絡(luò)止痛，“腰背委中求”，是治療腰痹的要穴。腰陽關(guān)溫下元、強(qiáng)腰膝、祛寒濕，命門培元固本、溫陽補腎，腰夾脊主治腰部局部病癥。全方配伍具有補腎活血、舒筋通絡(luò)之效[16]。

本研究結(jié)果表明，益氣通絡(luò)方聯(lián)合針刺療法能夠明顯降低疼痛視覺模擬評分指數(shù)、Oswestry功能障礙指數(shù)，其作用機(jī)理可能是改善腰部骨質(zhì)的代謝，促進(jìn)腰部微循環(huán)，減輕腰周神經(jīng)受壓狀況，從而緩解腰痹病患者臨床癥狀。而且益氣通絡(luò)方聯(lián)合針刺療法優(yōu)于單純針刺療法，表明益氣通絡(luò)方可能具有阻斷相關(guān)離子通道、調(diào)節(jié)相關(guān)因子表達(dá)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等機(jī)制[17]。這需要進(jìn)一步的藥理學(xué)研究。總之，益氣通絡(luò)方聯(lián)合針刺療法對腰痹病具有較好的臨床療效，臨床可以推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：葉華珍； 英文編輯：王建東)

Clinical observation on Yiqi-Tongluo prescription combined with acupuncture treatment of low-back bi syndrome

FAN Wei-min, LI Yan

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,YijishanHospitalofWannanMedicalCollege,Wuhu241001,Anhui，China)

Objective To observe the clinical effect of Yiqi-Tongluo recipe combined with acupuncture on palsy disease. Methods The clinical patients were randomly divided into two groups: Yiqi-Tongluo combined acupuncture group (the experimental group) and the control group, each group had 20 cases. The control group was treated with acupuncture therapy, selected Shenshu points, Dachang points, Yaoyangguan points, Mingmen points, Yaojiaji points, Chengshan points, Huantiao points, Weizhong points, daily treatment 1 times. 7 for a course of treatment, continuous treatment of 2 courses. The treatment group on the basis of acupuncture therapy, combined with the benefits of meridian side plus or minus taking. Each taking 200 mL, daily morning and evening each taking 1 times. 7 for a course of treatment, continuous treatment of 2 courses. The pain visual analogue score index(VAS)and Oswestry dysfunction index(ODI)were measured before and after treatment, and the curative effect was evaluated. Results Both the experimental group and the control group were able to significantly reduce VAS, ODI score (P<0.01).Compared with the control group after treatment，the experimental group VAS[(3.66±0.75)vs(2.10±0.22)], ODI[(13.76±3.95)vs(9.10±2.22)] score significantly decreased after treatment (P<0.05). And the total effective rate (95%) in the test group was higher than that in the control group (70%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Yiqi-Tongluo prescription combined with acupuncture treatment of low-back bi syndrome has a good clinical effect on the disease.

Low-back bi syndrome; Yiqi-Tongluo prescription; Therapy of traditional Chinese medicine

國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2012〕32號)；安徽省衛(wèi)生計生委科研計劃項目(全科醫(yī)學(xué)臨床科研課題)(2016QK010)；皖南醫(yī)學(xué)院重點科研項目培育基金(WK2015ZF06)

241001蕪湖，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院中醫(yī)科

范為民，李 艷.益氣通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療腰痹病臨床觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(4):337-340.

R255.6

A

1672-271X(2017)04-0337-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.001

2017-03-29;

2017-05-20)