底 煜，劉鶴南，柴廣睿，陳曉隆，夏麗坤，肖 偉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在眼科見習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐探討

底 煜，劉鶴南，柴廣睿，陳曉隆，夏麗坤，肖 偉*

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

目的 探索PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生眼科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的效果。方法 以中國醫(yī)科大學(xué)本科2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科見習(xí)的100名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式），每組50名。通過出科考試和問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出科考試成績及對(duì)教學(xué)效果的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式值得在臨床眼科見習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

眼科學(xué)；PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式；見習(xí)

眼科學(xué)是理論和實(shí)踐性較強(qiáng)的一門臨床學(xué)科，在傳統(tǒng)“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Lecture-Based Learning，LBL）的教學(xué)中，學(xué)生的積極性不高，教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用無法有機(jī)結(jié)合[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem-Based Learning，PBL）強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)[2-3]。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Case-Based Learning，CBL）強(qiáng)調(diào)以病例為先導(dǎo)、學(xué)生為主體的小組討論式教學(xué)[4-5]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)學(xué)生不重視眼科學(xué)的學(xué)習(xí)，所以如何靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，達(dá)到理想的教學(xué)效果，是眼科學(xué)教育工作者研究的熱點(diǎn)。為激發(fā)學(xué)生對(duì)眼科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)。本研究擬通過對(duì)比分析PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式和LBL教學(xué)模式這兩種教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生眼科見習(xí)中應(yīng)用的效果，探索PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生眼科見習(xí)教學(xué)中的適用性，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以2014年9月至2015年2月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科見習(xí)的2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生100人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式），每組50人。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組授課教師根據(jù)教學(xué)大綱確定病例，精心設(shè)計(jì)思考題，講課前一周將病例及思考題一并發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生明確需要掌握的內(nèi)容，課前學(xué)生通過自學(xué)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料來解決問題。課堂上授課教師以病例導(dǎo)入新課，每個(gè)小組以組為單位對(duì)思考題進(jìn)行歸納總結(jié)，并推選小組代表發(fā)言，教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行概括并點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)以講解聯(lián)合多媒體課件教學(xué)為主的教學(xué)方法。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析方法 在眼科見習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行出科考試及問卷調(diào)查[5]，對(duì)比兩組的考試成績和學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組的名詞解釋、填空題、簡答題、病例分析題得分和總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但選擇題的得分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP選擇題16.4±1.23 17.0±1.01 0.463 0.523填空題8.2±1.01 6.1±0.73 4.222 0.000名詞解釋15.6±0.99 13.7±1.05 4.132 0.000簡答題19.1±1.14 15.2±1.11 6.231 0.000病例分析題21.9±1.22 16.8±1.16 6.424 0.000總分80.7±1.26 69.3±1.21 11.224 0.000

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

授課結(jié)束，向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效問卷回收率100%。結(jié)果表明，認(rèn)為本組眼科見習(xí)中所采用的教學(xué)法可以顯著提高綜合分析能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)查閱能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及對(duì)本組所采用的教學(xué)法滿意的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

PBL、CBL教學(xué)模式目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，且均是體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。但單純的PBL教學(xué)注重對(duì)具體問題的解決，忽視對(duì)疾病的全面了解[6]，雖然能夠提高學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力，但是對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展不利；而CBL教學(xué)局限于以案例為單位的學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)科橫向知識(shí)的聯(lián)系?；诙叩膬?yōu)缺點(diǎn)，取長補(bǔ)短，形成以案例為基礎(chǔ)與以問題為導(dǎo)向的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，既培養(yǎng)了學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，又培養(yǎng)了其質(zhì)疑性、創(chuàng)新性和批判性思維能力。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組名詞解釋、填空題、簡答題、病例分析題得分和總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在眼科臨床見習(xí)中應(yīng)用取得了較好的教學(xué)效果，能使學(xué)生對(duì)眼科學(xué)理論知識(shí)的理解更加深刻，對(duì)問題的認(rèn)識(shí)更加透徹，鍛煉了學(xué)生對(duì)眼科疾病的臨床思維能力，培養(yǎng)了學(xué)生分析及解決問題的能力，提高了學(xué)生的邏輯推理能力。此外，以問卷調(diào)查形式進(jìn)行的教學(xué)效果評(píng)價(jià)中，認(rèn)為本組所采用的教學(xué)方法能提高綜合分析能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)查閱能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及對(duì)本組所采用的教學(xué)法滿意的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。表明PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式能夠有效訓(xùn)練見習(xí)學(xué)生的臨床綜合能力，有助于培養(yǎng)其主動(dòng)解決臨床實(shí)際問題的能力。我們的研究證實(shí)，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式更具優(yōu)勢，值得在以后的臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式適合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床培養(yǎng)，有明顯的優(yōu)點(diǎn)，但還有許多問題亟待解決。首先，學(xué)生要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，主動(dòng)自覺地參與PBL聯(lián)合CBL的學(xué)習(xí)；其次，授課教師需要不斷更新本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)；再次，教師還要有靈活運(yùn)用相關(guān)學(xué)科知識(shí)的能力、具備在臨床工作中提出問題和解決問題的能力、良好的與學(xué)生溝通的能力等。

綜上所述，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力及獨(dú)立主動(dòng)解決臨床實(shí)際問題的能力。因此，我們相信PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式值得在眼科見習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Frame T，Cailor S，Gryka R，et al.Student perceptions of Team-based Learning vs Traditional Lecture-Based Learning[J].Am J Pharm Educ，2015，79（4）：51.

[2]Shankar P R，Nandy A.Student feedback on problem-based learning processes[J].Australas Med J，2014，7（12）：522-529.

[3]崔洪雨，劉丹，曲巍，等.PBL教學(xué)模式在眼科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].國際眼科雜志，2014，14（7）：1303-1306.

[4]Vora M，Shah C.Case-based learning in pharmacology：Moving from teaching to learning[J].Int J Appl Basic Med Res，2015，5（1）：21-23.

[5]底煜，劉鶴南，肖偉，等.病例討論式教學(xué)法在眼科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐討論[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（11）：67-68.

[6]Durham C O，F(xiàn)owler T，Kennedy S.Teaching dual-process diagnostic reasoning to doctor of nursing practice students：problem-based learning and the illness script[J].J Nurs Educ，2014，53（11）：646-650.

（*通訊作者：肖偉）

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1671-1246（2017）16-0128-02