陳 潔，武 玉，黎少玲，袁 青

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

【針灸研究】

古代針灸治療癭病的取穴規(guī)律研究

陳 潔，武 玉，黎少玲，袁 青△

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

目的：通過(guò)檢索古醫(yī)籍中針灸治療癭病的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)古代針灸治療癭病的取穴規(guī)律。方法：確立癭病的相關(guān)檢索詞，依據(jù)中醫(yī)大型電子圖書(shū)《中華醫(yī)典》中的文獻(xiàn)條目構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用頻數(shù)分析和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)考察古代針灸治療癭病的腧穴和經(jīng)脈使用頻次、腧穴間配伍規(guī)律、特定穴使用情況及腧穴分布情況。結(jié)果：古代治療癭病以近部選穴為主，使用頻次居前5位的腧穴為天突、肩髃、氣舍、天府、臑會(huì)，使用頻次靠前的經(jīng)脈為手陽(yáng)明大腸經(jīng)、任脈、手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，腧穴間配伍形式包括局部配穴、本經(jīng)配穴及同名經(jīng)配穴，以局部配穴為主，選用頻次最高的特定穴為交會(huì)穴，選用腧穴多位于頸項(xiàng)部和上肢部。結(jié)論：古代治療癭病注重近部選穴，多取循經(jīng)頸部經(jīng)脈上腧穴，腧穴間配伍以局部配穴為主，多使用交會(huì)穴，所選腧穴多分布于頸項(xiàng)部和上肢部，可為針灸治療本病提供依據(jù)和參考。

癭??；針灸；取穴規(guī)律；文獻(xiàn)研究

癭病是以頸前結(jié)喉兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類(lèi)疾病[1]。早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《莊子·德充符》中就有關(guān)于“癭”的病名記載[2]。晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》提到：“癭，天窗及臑會(huì)主之。瘤癭，氣舍主之”[3]，是關(guān)于針灸治療癭病的最早文獻(xiàn)記載。數(shù)據(jù)挖掘是近年來(lái)隨著數(shù)據(jù)庫(kù)和人工智能技術(shù)發(fā)展而出現(xiàn)的一種全新信息技術(shù)[4]，可從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中提取隱含在其中的潛在有用的信息和知識(shí)[5]。筆者通過(guò)檢索《中華醫(yī)典》第3版(湖南電子音像出版社)中針灸推拿醫(yī)籍、綜合性醫(yī)籍及外科醫(yī)籍，摘取其中有關(guān)癭病針灸治療的文獻(xiàn)條目，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并詳實(shí)錄入，利用頻數(shù)分析和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)古代治療癭病針灸處方的取穴特點(diǎn)進(jìn)行初步探究，為現(xiàn)代臨床運(yùn)用針灸治療癭病提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

中醫(yī)大型電子圖書(shū)《中華醫(yī)典》(收錄民國(guó)以前中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)古籍1000部)。

1.2 檢索詞的確定

依據(jù)《中醫(yī)大辭典》[6]和《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》[7]對(duì)癭病病名及癥狀描述進(jìn)行規(guī)范，確立文獻(xiàn)檢索詞。如凡明確主治“癭”“癭瘤”“瘤癭”“癭氣”“項(xiàng)癭”“頸癭”“癭腫”“癭疾”“氣癭”“血癭”“肉癭”“石癭”“土癭”“勞癭”“癭囊”“影袋”的針灸處方及單穴均加以收錄；凡主治有“頸項(xiàng)粗大”“頸項(xiàng)腫大”“頸下結(jié)囊”等癥狀的針灸處方及單穴加以收錄。對(duì)于古醫(yī)籍中完全沿用前人針灸處方的文獻(xiàn)，只收錄原始醫(yī)籍文獻(xiàn)條目；對(duì)于治療方法為藥物或其他非針灸療法的文獻(xiàn)不予收錄；對(duì)于主治“瘰疬”“瘤”等類(lèi)似病癥的針灸處方不予收錄；對(duì)于雖有提到癭病病因病機(jī)或針灸治療，但未明確提出針灸取穴的文獻(xiàn)不予收錄。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

腧穴名稱(chēng)規(guī)范參照《腧穴名稱(chēng)與定位》(GB/T12346-2006)[8]和《中醫(yī)大辭典》加以規(guī)范。如“頭沖”“頸沖”“臂腦”規(guī)范為“臂臑”，“膺俞”規(guī)范為“中府”，“耳后發(fā)際”“耳上發(fā)際”“耳后”規(guī)范為“耳上穴”，“天瞿”規(guī)范為“天突”，“胸膛”規(guī)范為“膻中”。數(shù)據(jù)約簡(jiǎn)：在忠于原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將文本中的信息簡(jiǎn)明提取。如《黃帝明堂灸經(jīng)》言：“臑會(huì)二穴，在臂前廉去肩頭三寸宛宛中，灸七壯。主癭及臂氣腫也。[9]”約簡(jiǎn)后得出癥狀-癭、臂氣腫，針灸取穴-臑會(huì)，刺灸法-灸七壯。

1.4 文獻(xiàn)錄入

運(yùn)用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將符合錄入標(biāo)準(zhǔn)的古文獻(xiàn)逐條錄入，錄入內(nèi)容包括條文編號(hào)、出處、成書(shū)年代、病名、癥狀、針灸取穴(腧穴名稱(chēng)、歸經(jīng)、穴性、所屬部位)和刺灸法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用頻數(shù)分析法和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。頻數(shù)分析法是用于了解數(shù)據(jù)分布狀況的一種統(tǒng)計(jì)分析方法，可用以探索錄入條目中針灸治療癭病的取穴特點(diǎn)和選經(jīng)規(guī)律。關(guān)聯(lián)規(guī)則表示前項(xiàng)和后項(xiàng)在同一事件中出現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性，可用以挖掘非單穴處方中腧穴間的配伍特點(diǎn)。關(guān)聯(lián)規(guī)則選用數(shù)據(jù)挖掘中的FP-Growth算法[10]。

2 結(jié)果

2.1 腧穴使用頻次

表1顯示，在《中華醫(yī)典》收錄的古醫(yī)籍文獻(xiàn)中，共檢索出可用于治療癭病且有確切名稱(chēng)的腧穴37個(gè)(包含33個(gè)經(jīng)穴，4個(gè)經(jīng)外奇穴)，使用頻次114次，條目57條。其中頻次≥4且支持度>5%的腧穴共13個(gè)。

2.2 腧穴配伍情況

表3顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出非單穴治療癭病的針灸處方共18條。依據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則中的規(guī)則支持度和置信度從高到低排序，得出古代治療癭病使用頻次最多、關(guān)系最為密切的腧穴組合8組。

2.3 經(jīng)脈及經(jīng)穴選用頻次

表2顯示，將條目中所涉及的33個(gè)經(jīng)穴，按照其所屬經(jīng)脈歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)后得出：十四正經(jīng)中除足太陰脾經(jīng)和手少陰心經(jīng)外其余經(jīng)脈均有使用。其中，使用頻次居前五位的經(jīng)脈依次為手陽(yáng)明大腸經(jīng)、任脈、手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。各經(jīng)脈及其經(jīng)穴使用情況。

表1 古代針灸治療癭病腧穴使用頻次分析(%)

注：耳上穴[6]為經(jīng)外奇穴名，位于耳尖直上三橫指出

表2 古代針灸治療癭病經(jīng)脈及經(jīng)穴使用頻次比較

表3 古代針灸治療癭病腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析(%)

表3中的a、b分別代表前項(xiàng)腧穴和后項(xiàng)腧穴，a→b表示前后2項(xiàng)腧穴之間的某種關(guān)聯(lián)。支持度表示a在所有非單穴處方中出現(xiàn)的概率，支持度越高說(shuō)明a在非單穴處方中使用的頻次越多，如第3條表示天突在古代針灸治療癭病的非單穴處方中被使用的概率為38.89%。規(guī)則支持度表示a與b同時(shí)出現(xiàn)在所有非單穴處方中的概率，規(guī)則支持度越高表明a與b相配伍在非單穴處方中出現(xiàn)越頻繁，如第2條表示在針灸治療癭病非單穴處方中天府和氣舍兩穴配伍出現(xiàn)的概率為22.22%。置信度表示在所有出現(xiàn)a的非單穴處方中同時(shí)出現(xiàn)b的概率，置信度越高表明a對(duì)b的影響越大，如第1條表示在針灸治療癭病非單穴處方中只要用到臑會(huì)穴就有80%的概率用到氣舍穴。

2.4 特定穴使用頻次

表4顯示，古代針灸治療癭病使用的37個(gè)腧穴中共包含特定穴7種20個(gè)(53.51%)，非特定穴13個(gè)(39.47%)，經(jīng)外奇穴4個(gè)(7.02%)。按照特定穴使用頻次由高到低排序，前3位依次為交會(huì)穴(31.58%)、五輸穴(7.89%)、原穴(5.26%)。

表4 古代針灸治療癭病特定穴使用情況

2.5 腧穴部位分布情況

表5顯示，古代醫(yī)家治療癭病所取腧穴分布部位的頻次從高到低依次為：頸項(xiàng)部(28.95%)，上肢部(24.56%)，頭面部(14.04%)，胸腹部(12.28%)，肩背部(11.40%)，下肢部(8.77%)。

表5 古代針灸治療癭病腧穴部位分布情況

注：羊矢[6]，經(jīng)外奇穴名。

3 討論

3.1 腧穴使用頻次分析

表1中使用頻次≥5的腧穴為天突、肩髃、氣舍、天府、臑會(huì)、風(fēng)池、大椎、通天，主要分布在頸項(xiàng)部和上肢部，可見(jiàn)近部選穴在針灸治療癭病取穴中非常重要。根據(jù)“腧穴所在，主治所及”，選取近部腧穴能疏通病變部位經(jīng)氣，促進(jìn)氣血調(diào)和，可最大程度地發(fā)揮消腫散結(jié)的作用。天突為任脈穴，其氣以通為順[11]，有宣肺利氣、行氣散結(jié)之功，為療癭要穴；氣舍為足陽(yáng)明經(jīng)循經(jīng)頸部之穴，有調(diào)暢氣血、行氣破結(jié)消癭之效，亦為治癭主穴[12]?！镀諠?jì)方·針灸》言：“治諸癭，灸肩髃……臑會(huì)，主頸癭。[13]”肩髃屬于手陽(yáng)明經(jīng)穴，具有通絡(luò)止痛、清熱消腫的作用，可輔助治療癭瘤；臑會(huì)為手少陽(yáng)經(jīng)穴，能宣通三焦經(jīng)氣，疏導(dǎo)壅滯，加速結(jié)塊消散。天府為手太陰經(jīng)穴，手太陰經(jīng)別“上出缺盆，循喉嚨”[14]，故可宣肺行氣，利咽散結(jié)；通天穴位于頭部，能疏經(jīng)活絡(luò)、通利頭目，故可配合治療癭病及其伴隨的頭面五官疾患。大椎是督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，取之既可助少陽(yáng)之樞，又能啟太陽(yáng)之閉，還可調(diào)陽(yáng)明之氣血，有通調(diào)全身氣機(jī)的作用。足少陽(yáng)經(jīng)“起于目?jī)?nèi)眥……其支者，別銳眥……下頸”[14]，其上的風(fēng)池穴可主治頸項(xiàng)疾病及目疾，故現(xiàn)今許多醫(yī)家選用風(fēng)池來(lái)治療癭病及癭病所伴有的突眼癥[15-16]。

3.2 經(jīng)脈使用頻次分析

在經(jīng)脈的選取上，選用頻次較高的經(jīng)脈依次為手陽(yáng)明大腸經(jīng)、任脈、手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，這些經(jīng)脈或“上頸”“循喉嚨”，或“偱頸”“至咽喉”，循行皆與頸部相關(guān)。癭病的發(fā)生多與氣血凝滯有關(guān)，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，善于調(diào)和循行所過(guò)之處的氣血，故可促進(jìn)頸部腫物的消散；任脈為“陰脈之海”，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，其“循腹里，上關(guān)元，至咽喉”[14]，可治療頸前病變；手太陰肺經(jīng)可治療肺系病證，肺居胸中，主一身之氣，故取肺經(jīng)腧穴可調(diào)暢氣機(jī)，通絡(luò)散結(jié)。膽經(jīng)有病可發(fā)俠癭，少陽(yáng)經(jīng)是陽(yáng)氣初生之經(jīng)，可調(diào)和陰陽(yáng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)“下耳后，循頸”[14]，故可治療頸部結(jié)喉旁的病變。由此可見(jiàn)，古人多用循行經(jīng)過(guò)頸部經(jīng)脈上的腧穴來(lái)治療癭病，體現(xiàn)出“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律。

3.3 腧穴配伍規(guī)律分析

在腧穴配伍方面，古代醫(yī)家治療癭病常用到局部配穴法、本經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法，其中使用最多的是局部配穴法。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示，臑會(huì)-氣舍、天府-氣舍、天突-肩髃的相關(guān)性最高，其次是風(fēng)池-大椎、風(fēng)池-臂臑，再次是沖陽(yáng)-肩髃、風(fēng)池-耳上穴、氣舍-沖陽(yáng)。氣舍為足陽(yáng)明經(jīng)穴，配手少陽(yáng)經(jīng)之臑會(huì)穴可以理三焦促氣血運(yùn)行，配手太陰經(jīng)之天府穴可以調(diào)氣機(jī)助癭瘤消散。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)。[17]”癭瘤位于頸前屬陰，項(xiàng)部屬陽(yáng)，位于項(xiàng)部的風(fēng)池與大椎配合，可奏助陽(yáng)行氣散結(jié)之功，與手陽(yáng)明經(jīng)之臂臑相配，以達(dá)調(diào)氣和血消癭之效?！鹅`樞·九針十二原》言：“五臟有疾當(dāng)取之十二原”[14]，沖陽(yáng)為足陽(yáng)明經(jīng)之原穴，足陽(yáng)明經(jīng)“從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆”[14]，可用治癭疾，故沖陽(yáng)穴配本經(jīng)之氣舍穴可通經(jīng)絡(luò)逐瘤腫，配同名經(jīng)之肩髃穴可行氣血消癭結(jié)。

3.4 特定穴使用頻次分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，特定穴中使用最多的為交會(huì)穴(占所錄腧穴總頻次的31.58%)。交會(huì)穴是兩條或兩條以上經(jīng)脈相交或會(huì)合處的腧穴，不僅能治療本經(jīng)病變，還能兼治所交會(huì)經(jīng)脈的病變，具有一穴多能、治療范圍廣泛的特點(diǎn)。對(duì)比古代醫(yī)家，現(xiàn)代針灸醫(yī)家亦注重特定穴的使用。此外部分醫(yī)家還重視阿是穴的運(yùn)用，如通過(guò)對(duì)局部阿是穴進(jìn)行圍刺[11,18]、揚(yáng)刺[12]、挑治[19]等來(lái)治療癭病，療效顯著。

3.5 常用腧穴分布部位分析

在腧穴分布方面，古代醫(yī)家常選用頸項(xiàng)部和上肢部的腧穴(使用頻次61次，占所錄腧穴總頻次的53.51%)治療癭病，體現(xiàn)出近部選穴的原則。

此外，古醫(yī)籍中還提及遠(yuǎn)部選穴和對(duì)癥選穴，如《針灸大成》言：“頸項(xiàng)癭瘤堅(jiān)似鐵……須向丘墟、蠡溝取”[20]；《千金翼方》言：“癭，上氣胸滿(mǎn)，灸云門(mén)五十壯；癭，惡氣，灸胸膛百壯。[21]”對(duì)比古代醫(yī)家，現(xiàn)代針灸醫(yī)家在臨床處方時(shí)除遵循近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、對(duì)癥選穴外，還常進(jìn)行辨證選穴，如氣郁痰阻證選太沖、內(nèi)關(guān)，痰結(jié)血瘀證選中脘、血海，肝火上炎證選期門(mén)、行間，陰虛火旺證選太溪、照海[22]。

3.6 古代治療癭病刺灸法淺議

由檢索所獲文獻(xiàn)可知，古人治療癭病注重灸法的應(yīng)用。如《備急千金要方》言：“諸癭，灸肩髃左右相對(duì)宛宛處，男左十八壯，右十七壯，女右十八壯，左十七壯，或再三，取瘥之。又，風(fēng)池百壯……耳后發(fā)際一百壯。又，頭沖……各隨年壯。[23]”“脈中之血凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”。[14]氣得溫則行，氣行則血亦行，灸法能使氣機(jī)通調(diào)，營(yíng)衛(wèi)和暢，故瘀結(jié)自散。但相對(duì)灸法而言，古醫(yī)籍中很少論述癭病的針刺手法。只提到針刺深度，并未提及針刺方向和補(bǔ)瀉手法。如《金針秘傳》言：“氣舍……治咳逆上氣，瘤癭喉痹……針入三分，可灸三壯。[24]”與古代醫(yī)家相比，現(xiàn)代針灸醫(yī)家在治療癭病時(shí)多遵循《諸病源候論》提出的“有氣癭，可具針之”[25]的理論，除基本的針刺、艾灸手法外，還衍化出多種針灸療法，如五十營(yíng)針刺療法[26]、穴位注射法[27]、穴位埋線法[28]、刺絡(luò)拔罐法[29]等。

綜上所述，古代針灸醫(yī)家治療癭病注重近部選穴，所選腧穴多分布于頸項(xiàng)部和上肢部，常使用的腧穴有天突、肩髃、氣舍、天府、臑會(huì)，腧穴間配伍以局部配穴為主，常使用的腧穴組合為臑會(huì)-氣舍、天府-氣舍、天突-肩髃，重視交會(huì)穴的使用，在治療過(guò)程中多用灸法，可為現(xiàn)代臨床治療提供一定的參考。

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Study on Rules of Acupoint Selection for Gall in ancient Acupuncture and Moxibustion

CHEN Jie, WU Yu, LI Shao-ling, YUAN Qing△

(GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405，China)

Objective: By searching relative literature of ancient books, our goal is to explore the ancients’ rules in acupoints selection for acupuncture treatment of gall. Methods: Search words related to gall were established. A database was set up which was based on electronic publications ofChinesemedical. Frequency analysis and data mining were used to research the use frequencies of different acupoints and meridians, the regularities in acupoint combination, the use of specific points, and the distribution of acupoints. Result: The top five commonly used acupoints were Tiantu(RN 22), Jianyu(LI 15), Qishe(ST 11), Tianfu(LU 3) and Naohui(SJ 13). Acupoints of adjacent parts were the main ones. Large intestine channel of hand-yangming, conception channel, lung channel of hand-taiyin, stomach channel of foot-yangming, gall-bladder channel of foot-shaoyang were often selected. The form of acupoint combination included combination of adjacent acupoints, self-meridian acupoints, and combination of the same name meridians acupoints. The most commonly used specific points are the crossing points.The most commonly used acpoints are located in the neck and upper limbs. Conclusion: Acupoints of adjacent parts were most commonly selected in ancient acupuncture and moxibustion treatment of gall, the acupoints of meridians going through the neck were often selected, combination of adjacent acupoints were used frequently, the crossing points were often used, and the acupoints were usually located in the neck and upper limbs. All results above can provide guidence to acupuncture treatment of gall.

Gall; Acupuncture and moxibustion; Rules of acupoint selection; Literature study

陳 潔(1991-)，女，山西大同人，醫(yī)學(xué)碩士，從事靳三針的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

△通訊作者：袁 青(1961-)，男，廣東郁南人，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事靳三針的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，Tel:13902211008,E-mail：yuanqing1005@126.com。

R265

A

1006-3250(2017)05-0678-04

2016-11-17