周義麗,賈衛(wèi)華,尹玉芳

(1.內(nèi)蒙古錫盟太仆寺旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 027000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；3.第二炮兵司令部門診部，北京 100085)

【臨證驗案】

自擬消渴方辨證治療2型糖尿病150例療效觀察

周義麗1,賈衛(wèi)華2,尹玉芳3

(1.內(nèi)蒙古錫盟太仆寺旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 027000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；3.第二炮兵司令部門診部，北京 100085)

目的：探討自擬消渴方辨證治療2型糖尿病的臨床療效并觀察其對血糖、血脂等影響。方法：選取2015年3月至2016年12月收治的150例確診為2型糖尿病的患者，按照中醫(yī)辨證分型分為氣陰兩虛型、燥熱津傷型、痰瘀夾雜型。以自擬消渴方辨證加減治療，于治療前后測定患者的血糖和糖化血紅蛋白、血脂和血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：中醫(yī)辨證治療2型糖尿病對患者血糖和血脂均有改善，燥熱津傷型患者血糖較低，控制起來比較容易。氣陰兩虛型患者空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著高于燥熱津傷型和痰瘀夾雜型患者，經(jīng)治療后血糖變化情況較其他證型的患者明顯。治療前，痰瘀夾雜型患者甘油三酯和總膽固醇顯著高于氣陰兩虛型和燥熱津傷型患者。氣陰兩虛型和痰瘀夾雜型的患者治療前在中切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)方面比較差異明顯，治療后的低切全血黏度差異明顯。燥熱津傷型和痰瘀夾雜型患者的紅細胞沉降率、血沉方程k值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：辨證加減可有效控制并治療2型糖尿病，且對患者血糖、血脂、血液流變學(xué)影響深遠。

辨證治療；2型糖尿??；血糖；血脂；血液流變學(xué)

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中稱為“消渴癥”，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》及《靈樞》中。筆者自擬消渴方辨證加減治療2型糖尿病156例，分析患者血糖、血脂、血液流變學(xué)的變化，為客觀量化中醫(yī)辨證治療2型糖尿病的療效提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年12月收治的150例確診為2型糖尿病的患者，其中男性92例，女性58例，年齡35～76歲，平均年齡(45±3.2)歲，病程3個月～17年，平均病程7.6年。按照中醫(yī)臨床辨證分型氣陰兩虛型46例，燥熱津傷型50例，痰瘀夾雜型54例，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 臨床辨證分型

氣陰兩虛型癥見咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白或少苔，脈弦細數(shù)。燥熱津傷型癥見口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細數(shù)。痰瘀夾雜型癥見形體肥胖，胸悶脘痞，納呆嘔惡，全身困倦，頭脹肢沉，肢體麻木或疼痛，肌膚甲錯，唇舌紫紺或舌有瘀點或舌下青筋暴露，苔或厚或膩，脈弦澀。

1.3 治療方法

自擬消渴方組成：生黃芪30 g，太子參30 g，玉竹30 g，淮山20 g，麥冬15 g，葛根15 g，茯苓15 g，天花粉15 g，生地15 g，黃芩10 g，黃連5 g。氣陰兩虛型患者癥狀多為口干舌燥、喝水太多導(dǎo)致尿頻，形容消瘦，氣短乏力，脈比較細弱，舌頭淡紅色，苔薄少。治療時以益氣養(yǎng)陰為主，基礎(chǔ)方加枸杞子20 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，北沙參15 g；燥熱津傷型患者癥狀為煩躁、口渴、多飲，易感饑餓，尿頻且尿量大，舌邊和舌尖紅色，苔薄且為黃色，脈較細。治療時以清熱生津為主，基礎(chǔ)方加百合20 g，金銀花20 g，白芍15 g，炒梔子10 g；痰瘀夾雜型患者常表現(xiàn)為多飲多尿，胸悶或伴有胸痛，中脘腹部部位有脹痛痞滿的感覺，肢體麻木，舌色較暗或舌邊尖有瘀點苔膩，脈形細小，往來不暢。治療時以活血化瘀為主，基礎(chǔ)方加山楂20 g，栝樓20 g，赤芍15 g，丹參15 g，煮半夏10 g。每日1劑，早晚各1次服用，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

觀察患者血糖、血脂、血液流變學(xué)。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白；血脂包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇；血液流變學(xué)包括高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、血沉方程k值、紅細胞聚集指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖和糖化血紅蛋白比較

表1顯示，所有患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氣陰兩虛型患者空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著高于燥熱津傷型和痰瘀夾雜型患者，經(jīng)治療后血糖變化情況較其他證型患者明顯。氣陰兩虛型和痰瘀夾雜型患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后患者血脂比較

表2顯示，所有患者經(jīng)治療后血脂情況均有所改善，其中痰瘀夾雜型患者的高密度脂蛋白和總膽固醇改善最為明顯。治療前，痰瘀夾雜型患者甘油三酯和總膽固醇顯著高于氣陰兩虛型和燥熱津傷型患者。治療后，燥熱津傷型患者總膽固醇明顯低于氣陰兩虛型和痰瘀夾雜型患者，痰瘀夾雜型患者低密度脂蛋白顯著低于氣陰兩虛型和燥熱津傷型患者。

表1 三證型治療前后血糖和糖化血紅蛋白比較

證 型治療前治療后高密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三酯總膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三酯總膽固醇氣陰兩虛型1.02±0.333.54±0.752.09±0.315.90±0.371.22±0.303.29±0.751.69±0.365.69±0.35燥熱津傷型1.07±0.343.39±0.742.01±0.295.49±0.421.13±0.343.25±0.691.89±0.224.88±0.40痰瘀夾雜型1.03±0.333.32±0.802.58±0.346.20±0.391.65±0.292.98±0.752.10±0.135.27±0.39

2.3 治療前后患者血液流變學(xué)比較

表3顯示，痰瘀夾雜型患者治療后的高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞沉降率、血沉方程k值、紅細胞聚集指數(shù)改善明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氣陰兩虛型和痰瘀夾雜型患者治療前在中切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后低切全血黏度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。燥熱津傷型和痰瘀夾雜型患者的紅細胞沉降率、血沉方程k值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

項目治療前治療后氣陰兩虛型燥熱津傷型痰瘀夾雜型氣陰兩虛型燥熱津傷型痰瘀夾雜型高切全血黏度7.29±0.727.05±0.647.43±0.766.99±0.756.59±0.786.80±0.89中切全血黏度7.57±0.687.94±0.598.27±0.797.29±0.817.60±0.727.74±0.79低切全血黏度10.49±1.0711.51±1.1312.49±1.1410.19±1.0111.05±0.0911.08±1.03血漿黏度1.29±0.101.58±0.121.67±0.061.23±0.081.50±0.111.56±0.07紅細胞壓積0.45±0.290.49±0.320.45±0.290.43±0.290.52±0.320.44±0.29紅細胞沉降率21.48±6.2021.28±5.7622.98±6.2121.09±1.1520.01±6.0418.99±5.80血沉方程k值133.29±21.13131.95±22.01139.80±20.97128.01±19.82124.95±21.19104.08±16.02紅細胞聚集指數(shù)2.09±0.582.24±0.592.99±0.482.10±0.492.09±0.582.34±0.45

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，病機以腎為本，與脾胃、肺、肝等關(guān)系密切，疾病的發(fā)生以虛為本，虛實夾雜。本虛以氣陰兩虛多見，標實為瘀血、痰濁、燥熱[1]。所以消渴的預(yù)防應(yīng)當以保精養(yǎng)津為本，尤其在中年時期養(yǎng)護更為重要。

本文運用中醫(yī)辨證治療2型糖尿病150例，并對患者治療前后血糖、血脂以及血液流變學(xué)等指標進行檢測，發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛型患者血糖較高，燥熱津傷型患者血糖較低，治療起來較為容易。這可能是因為糖尿病的初始階段多表現(xiàn)為燥熱津傷型，患者的胰島還未失去全部功能。到后期階段，患者胰島功能受到嚴重損害，表現(xiàn)為氣陰兩虛型或痰瘀夾雜型，血糖較高，治療起來比較難，血糖不容易控制。經(jīng)自擬消渴方辨證加減治療后，痰瘀夾雜型患者的血脂和血液流變學(xué)均有了明顯下降，患者治療前的血脂和血液流變學(xué)指數(shù)較高，可能是因為痰瘀夾雜型患者的脂代謝和血液流變學(xué)存在異常。顏益志通過對實驗?zāi)Ｐ妥C實，中醫(yī)藥對糖尿病血糖、血脂等指標有改善作用[2]。本文辨證加減治療2型糖尿病，初步分析患者血糖、血脂、血液流變學(xué)的變化，可為客觀量化中醫(yī)辨證治療2型糖尿病的療效提供參考。因條件有限，數(shù)據(jù)資料相對不足，仍需進一步的研究與探討。

[1] 徐厚謙.消渴病機探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000(12):8-10.

[2] 顏益志.消渴方對糖尿病模型大鼠治療作用的實驗研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2004,26(11):7-8.

周義麗，內(nèi)蒙古錫林郭勒人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科，從事內(nèi)分泌疾病的臨床與研究。

R587.1

B

1006-3250(2017)05-0731-02

2016-09-18