盧兢哲，劉 蓬，曹祖威

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣州 510405；3.貴州省人民醫(yī)院聽力中心，貴陽 550002)

【臨床基礎(chǔ)】

耳鳴與脾胃的相關(guān)性研究

盧兢哲1，劉 蓬2△，曹祖威3

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣州 510405；3.貴州省人民醫(yī)院聽力中心，貴陽 550002)

目的：探討耳鳴的發(fā)病與脾胃的相關(guān)性，為研究耳鳴的病因病機(jī)提供臨床資料。方法：隨機(jī)對200例耳鳴患者的脾胃系疾病患病情況及生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用脾胃系疾病PRO量表評估患者的脾胃功能并與健康成人進(jìn)行對照。結(jié)果：耳鳴患者同時(shí)患有脾胃系器質(zhì)性疾病者占52.5%，其脾胃功能平均得分與健康成人比較明顯升高，且脾胃功能得分與耳鳴的嚴(yán)重程度有關(guān)。88.5%的患者嗜食肥甘厚膩，87.5%的患者嗜食生冷寒涼食物，80%的患者存在睡眠障礙，66.5的患者存在壓力。結(jié)論：飲食不節(jié)、睡眠障礙、壓力過大導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)可能是耳鳴重要的病因病機(jī)之一，從調(diào)理脾胃入手治療耳鳴值得重視。

耳鳴；脾胃；相關(guān)性

耳鳴是臨床上極為常見的病證，據(jù)估計(jì)成人耳鳴發(fā)生率約10%～15%，其中約20%的患者需接受治療[1]。西醫(yī)對耳鳴發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識有多種假說，但均未得到證實(shí)，迄今尚缺乏公認(rèn)有效的治療方法，耳鳴治療已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)的難題之一[2]。中藥及針灸治療耳鳴雖有大量報(bào)道，但高質(zhì)量的文獻(xiàn)很少，因此治療效果尚未被普遍接受[3]。究竟從中醫(yī)角度如何認(rèn)識耳鳴的病因病機(jī)，是運(yùn)用中醫(yī)藥或針灸治療的前提。許多作者從“腎開竅于耳”的理論出發(fā)，將耳鳴的主要病機(jī)責(zé)之于腎虛，但證之臨床，從補(bǔ)腎角度治療耳鳴，多數(shù)情況下療效并不能令人滿意?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對耳鳴的病機(jī)有明確記載，非常強(qiáng)調(diào)耳鳴與脾胃失調(diào)之間的關(guān)系。根據(jù)這一線索，我們在臨床采用以調(diào)理脾胃為中心的方法治療耳鳴，往往能取得較好的效果[4]。為進(jìn)一步了解耳鳴與脾胃失調(diào)之間的相關(guān)性，我們隨機(jī)選擇部分耳鳴患者進(jìn)行了脾胃系疾病及脾胃功能調(diào)查，并對患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，試圖為研究耳鳴的病因病機(jī)提供臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇符合耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、年齡在15歲以上、愿意配合調(diào)查者列入研究對象，排除外耳道堵塞、中耳炎、耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤、鼻咽癌等原因所致的耳鳴以及言語或理解能力有障礙、對答不切題、不愿意配合調(diào)查的患者。選取2013年1月至2014年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鳴專科門診就診、符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)的病例共200例。其中男121例，女79例，年齡15～79歲，平均年齡(42.7±13.0)歲，病程8 d～33年，平均病程(36.8±52.4)月。自覺耳鳴部位左耳39例，右耳47例，雙耳95例，頭顱內(nèi)12例，頭顱外3例，身體外3例，說不清1例。伴聽力下降111例(占55.5%)，聽力正常89例(占44.5%)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 耳鳴嚴(yán)重程度調(diào)查 運(yùn)用劉蓬等[6]研制的耳鳴評價(jià)量表對入選患者的耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。

1.2.2 脾胃系疾病及脾胃功能調(diào)查 對入選病例詳細(xì)詢問脾胃系疾病史(如胃腸道、食道、肝膽疾病等)并記錄，確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為患者在因耳鳴而就診前已做過的相關(guān)陽性檢查結(jié)果。采用劉鳳斌等[7]研制的脾胃系疾病PRO 量表對每位患者的脾胃功能進(jìn)行量化評估，并隨機(jī)選擇50例正常人進(jìn)行對照，正常人的選擇標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)十大健康標(biāo)準(zhǔn)[8]的廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生。

1.2.3 生活習(xí)慣調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容主要包括飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、壓力狀況及耳鳴起病前是否有過用藥史等。飲食習(xí)慣：重點(diǎn)調(diào)查是否存在嗜食肥甘厚膩及生冷寒涼的情況，每天都食用記錄為“經(jīng)常”，每周不超過3次者記錄為“有時(shí)”，每周不超過1次者記錄為“無”；睡眠習(xí)慣：重點(diǎn)調(diào)查是否存在睡眠障礙(熬夜及失眠均屬睡眠障礙)，記錄標(biāo)準(zhǔn)：每周5 d以上存在記為“經(jīng)?！?每周2～4 d存在記為“有時(shí)”,每周不超過1 d存在者記為“無”;壓力狀況：根據(jù)患者自己的描述來判定，分為“壓力較大”“壓力一般”“無壓力”3個(gè)等級記錄;用藥史調(diào)查：詢問患者耳鳴發(fā)病前是否有過相關(guān)疾病用藥史，若有則如實(shí)記錄藥名并對藥物加以歸類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 耳鳴患者脾胃系疾病患病率

200例患者中，已確診患有脾胃系疾病者105例占52.5%。其中慢性淺表性胃炎36例，慢性淺表性胃炎合并胃潰瘍22例，功能性消化不良9例，腸易激綜合癥6例，痔瘡5例，胃食管反流病5例，乙型肝炎4例，脂肪肝、慢性腸炎、膽囊息肉各3例，幽門螺旋桿菌感染2例，十二指腸潰瘍、慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、肝囊腫、膽囊結(jié)石、便秘、賁門癌各1例。

2.2 耳鳴患者脾胃功能狀況

表1顯示，根據(jù)脾胃系疾病PRO 量表的評估結(jié)果，耳鳴組脾胃功能平均得分明顯高于健康成人組。

表2顯示，根據(jù)耳鳴評價(jià)量表對耳鳴嚴(yán)重程度評估的結(jié)果，將耳鳴程度分為5級，計(jì)算每級的脾胃功能平均得分，經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，說明不同程度的耳鳴其脾胃功能狀況是不同的，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級樣本量相對較大，其脾胃功能平均得分表現(xiàn)出遞增趨勢，而Ⅰ級與Ⅴ級樣本量較小，此趨勢不明顯。

組 別例數(shù)脾胃功能評分t值P值耳鳴患者健康成人2005029.85±10.537.04±1.9215.220.00

耳鳴程度例數(shù)脾胃功能評分F值P值Ⅰ級629.52±7.05Ⅱ級8327,74±10.13Ⅲ級8030.33±9.35Ⅳ級2535.57±13.77Ⅴ級629.84±10.532.8310.026

2.3 耳鳴患者生活習(xí)慣調(diào)查

200例耳鳴患者中，嗜食肥甘厚膩者176例(占88.5%)，其中經(jīng)常食用者159例(占79.5%)，有時(shí)食用者18例(占9%)；嗜食生冷寒涼者175例(占87.5%)，其中經(jīng)常食用者147例(占73.5%)，有時(shí)食用者28例(占12.5%)。存在睡眠障礙者160例(占80%)，其中經(jīng)常有睡眠障礙者131例(占65.5)，有時(shí)睡眠障礙者29例(占14.5%)。有來自工作、學(xué)習(xí)、家庭等各方面壓力者133例(占66.5%)，其中壓力較大者85例(占42.5%)，壓力一般者48例(占24%)。耳鳴患病前有過用藥史者82例(占41%)，其中應(yīng)用抗生素者52例，糖皮質(zhì)激素者3例，擴(kuò)張血管藥者7例，寒涼中成藥者20例。

3 討論

無論中藥還是針灸治療耳鳴，首先必須對其病因病機(jī)有一個(gè)基本的判斷。由于耳鳴的臨床流行病學(xué)資料較為缺乏，而根據(jù)中醫(yī)理論對耳鳴進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的文獻(xiàn)更為鮮見，在基本事實(shí)不明的情況下，對發(fā)病機(jī)理的探討往往依據(jù)不足。從臨床調(diào)查入手搜集基本信息，對于認(rèn)識耳鳴的病因病機(jī)有一定的參考價(jià)值。

本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在隨機(jī)選擇的200例耳鳴患者中，已明確診斷患有脾胃系器質(zhì)性疾病者超過半數(shù)，此結(jié)果僅是根據(jù)患者過去做過的相關(guān)檢查而做統(tǒng)計(jì)，還有一些患者有明顯的脾胃失調(diào)的癥狀，如經(jīng)常便溏或便秘、腹脹、胃脘痛等。由于沒有條件做?？茩z查而未能確診所患具體疾病，為保證統(tǒng)計(jì)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性，本文暫未列入脾胃系器質(zhì)性疾病中。由此可見，耳鳴患者中患有脾胃系疾病是一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象。

用生存質(zhì)量量表來反映身體的健康狀況是近年來研究的熱點(diǎn)之一。劉鳳斌[7]等研制的中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表，是一個(gè)評價(jià)脾胃功能的專用量表，該量表得分越高意味著脾胃功能越差，應(yīng)用該量表對中醫(yī)藥治療功能性胃腸病的結(jié)局進(jìn)行評價(jià)[9]，表明該量表具有良好的信度、效度，且可操作性強(qiáng)。本文應(yīng)用該量表對耳鳴患者的脾胃功能進(jìn)行評估并與健康成人進(jìn)行對照，表明耳鳴患者的脾胃功能狀況明顯比正常人差(表1)，這一結(jié)果與耳鳴患者大多存在脾胃系器質(zhì)性疾病的調(diào)查結(jié)果也是吻合的。進(jìn)一步分析，將耳鳴患者按嚴(yán)重程度不同進(jìn)行分級來統(tǒng)計(jì)其脾胃功能得分，若排除樣本含量明顯不足的Ⅰ級與Ⅴ級患者，樣本量相對較大的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的脾胃功能平均得分表現(xiàn)出遞增趨勢(表2)，意味著脾胃功能越差耳鳴程度越嚴(yán)重。當(dāng)然這一結(jié)果尚有待于今后擴(kuò)大Ⅰ級與Ⅴ級患者的樣本量而進(jìn)一步證實(shí)。

本文調(diào)查表明，耳鳴的發(fā)病與脾胃失調(diào)具有密切關(guān)系，該結(jié)果印證了《內(nèi)經(jīng)》的耳鳴病機(jī)理論?！秲?nèi)經(jīng)》中多處強(qiáng)調(diào)耳鳴與脾胃的相關(guān)性，如《靈樞·口問》：“人之耳中鳴者，何氣使然……故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴……上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！庇秩纭端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！边@里的“胃中空”“上氣不足”“腸胃”等不同的表述都指向脾胃失調(diào)。由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱容易形成氣虛、陽虛的體質(zhì)。柳普照[10]等對496例耳鳴患者的體質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)占多數(shù)，這一結(jié)果與本文發(fā)現(xiàn)大部分耳鳴患者存在脾胃系疾病及脾胃功能下降的調(diào)查結(jié)果有類似之處。

耳鳴患者脾胃失調(diào)的原因何在？本文進(jìn)一步調(diào)查了患者的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)88.5%的患者有嗜食肥甘厚膩、87.5%的患者有嗜食生冷寒涼等飲食習(xí)慣，經(jīng)常食用肥甘厚膩或生冷寒涼食物易損害脾胃，造成脾胃失調(diào)，這是不爭的事實(shí)。80%的患者存在睡眠障礙，中醫(yī)有“胃不和則臥不安”的理論，反之，“臥不安則胃不和”也是成立的。睡眠不足者容易出現(xiàn)食欲減退是生活中常有的體驗(yàn)。現(xiàn)代研究亦表明，睡眠障礙與功能性胃腸病之間存在密切聯(lián)系[11]。66.5%的患者存在來自各方面的壓力，中醫(yī)認(rèn)為憂思傷脾，長期壓力過大容易損傷脾胃，且壓力還可影響睡眠而間接導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。另有41%的患者在起病前有過抗生素、激素、擴(kuò)張血管藥或寒涼中成藥的用藥史，抗生素可殺滅腸道菌群，引起胃腸道菌群失調(diào)，激素可抑制胃黏膜分泌，降低胃黏膜對胃酸的抵抗力，誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍[12]。因此從中醫(yī)角度來看，抗生素、激素容易損傷脾胃，而擴(kuò)張血管藥類似于“活血藥”易于耗氣，一般脾虛者宜慎用；脾土的特性是喜溫燥而惡寒濕，寒涼中成藥容易損害脾胃，若患者脾胃功能虛弱，這些用藥可能成為誘發(fā)耳鳴的一個(gè)誘因。

本文調(diào)查初步得出以下結(jié)論：飲食不節(jié)(含不當(dāng)用藥)、睡眠障礙、壓力過大導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，可能是耳鳴重要的病因病機(jī)之一，因此從調(diào)理脾胃入手治療耳鳴值得重視。

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Study of the Relevance Between Tinnitus and Spleen-stomach

LU Jing-zhe1,LIU Peng2△,CAO Zu-wei3

(1.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTCM，Guangzhou510405,China;3.HearingRehabilitationResearchCenter,Guizhou
ProvincialPeople′sHospital,Guiyang550002,China)

Objective：Exploring the correlation of pathogenesis of tinnitus with spleen-stomach in order to provide clinical data for the etiology and pathogenesis of tinnitus research. Methods: It is a random survey of 200 cases of patients with tinnitus which consisting of history of spleen-stomach diseases and living habits. To assess the function of spleen-stomach by the application of spleen-stomach system disease PRO scale, then compared them with healthy adults.Results: Tinnitus patients that existing spleen-stomach organic diseases accounted for 52.5%. Compared with healthy adults, the spleen-stomach function average integral increases significantly.The spleen-stomach function integration has associated with tinnitus severity. 88.5% of patients like greasy and strong flavor, 87.5% of them like cold food and 80.00% of the patients have sleep problems before the occurrence of tinnitus.66.5 patients have pressure.Conclusion: Improper diet, or sleep disorders and stress leading to dysfunctions of spleen-stomach which may be one of the important etiology and pathogenesis of tinnitus.It is worthy that treating tinnitus from regulating the spleen-stomach.

Tinnitus; Spleen-Stomach; Relerance

盧兢哲(1988-)，女，河南南陽人，在讀博士，從事耳鳴耳聾的基礎(chǔ)與臨床研究。

△通訊作者：劉 蓬(1964-)，男，湖北麻城人，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事耳鳴耳聾的基礎(chǔ)與臨床研究，Tel:020-36588702,E-mail:drlp@163.com。

R276.1

A

1006-3250(2017)05-0666-03

2016-10-09