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        低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案對腸道黏膜損傷的影響

        2017-08-22 04:23:35任爭楊德生侯洪濤孫金平康玉華丁春生
        中國內鏡雜志 2017年7期
        關鍵詞:磷酸鈉抗壞血酸聚乙二醇

        任爭,楊德生,侯洪濤,孫金平,康玉華,丁春生

        (河南大學淮河醫(yī)院 消化內科,河南 開封 475000)

        DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.010

        文章編號:1007-1989(2017)07-0046-04

        低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案對腸道黏膜損傷的影響

        任爭,楊德生,侯洪濤,孫金平,康玉華,丁春生

        (河南大學淮河醫(yī)院 消化內科,河南 開封 475000)

        目的 觀察低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案在結腸鏡檢查腸道準備中的效果、安全性及對腸道黏膜損傷的影響。方法選擇需做結腸鏡檢查的患者500例,隨機分為兩組,實驗組給予低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案(A組),對照組給予磷酸鈉鹽方案(B組)行腸道準備。兩組患者通過抽血檢測血肌酐、電解質,評估其安全性。術中觀察腸道清潔度,評估腸道準備效果,同時觀察腸道黏膜損傷情況,并行活檢、病理學檢查。結果A組患者完成腸道準備233例,完成腸鏡檢查226例,B組完成腸道準備238例,完成腸鏡檢查210例,兩組患者腸道清潔度情況無明顯差異(P >0.05)。腸黏膜損傷及術后血肌酐、電解質紊亂等情況低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸組均優(yōu)于磷酸鈉鹽組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。結論在腸道準備效果上,兩種方法都能達到檢查要求,但抗壞血酸聯(lián)合聚乙二醇組對腸黏膜損傷更小,且安全性更高。

        低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸;磷酸鈉鹽;腸道準備;腸道黏膜損傷

        DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.010

        文章編號:1007-1989(2017)07-0046-04

        近年來腸道疾病發(fā)現(xiàn)率在結腸鏡檢查中逐年升高,已成為結腸疾病檢查的重要手段。結腸鏡檢查前的腸道準備工作至關重要,是結腸鏡檢查防止誤診、漏診及提高診斷陽性率的關鍵。理想的腸道準備方案應當是安全、清潔程度高且對腸道黏膜無損傷。目前標準聚乙二醇方案被證實最符合上述要求[1],但該方案需患者飲用4 L電解質溶液,患者耐受性、依從性差。近年國際上出現(xiàn)了一種低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案可使溶液量減少至2 L[2],大大增強了患者的耐受性,但此方案效果、安全性及對腸道黏膜損傷的影響,尚無系統(tǒng)研究。本研究采用隨機、單盲、對照試驗設計,以磷酸鈉鹽方案為對照,評估低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案的效果、安全性及對腸道黏膜損傷的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015年6月-2016年6月在本院行結腸鏡檢查的患者500例。其中,男243例,女257例;平均年齡(54±9)歲。應用擲硬幣法隨機分為兩組:低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸組(A組)247例,磷酸鈉鹽組(B組)253例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。納入患者標準:年齡18~65歲;排便頻率為每天1或2次。排除標準:腹瀉或便秘者;炎癥性腸?。浑娊赓|紊亂者;腎功能不全者;腸梗阻者;口服非甾體抗炎藥者;消化道大出血者;妊娠期婦女;年老體衰、嚴重心腦血管疾病者;腹腔或腸道手術者(不包括內鏡手術);腸瘺或廣泛腹腔粘連者;精神病及不能配合檢查者,以及不愿參加試驗的患者。

        1.2 方法

        腸道準備后,血肌酐、電解質紊亂患者停止腸鏡檢查,給予糾正治療。其中,A組7例,B組28例,余患者在生命體征監(jiān)護下完成腸鏡檢查。

        患者檢查前1天流質飲食,當日晨起禁食,抽血檢測血肌酐、血電解質,結果正常者晨起5點左右服清腸劑,10點左右予以腸鏡檢查。A組給予低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案(舒泰清4盒+4.7 g抗壞血酸加水至2 000 ml[3]沖服),每15 min飲用250 ml;B組給予磷酸鈉鹽(輝靈)65 ml,另加水至1 100 ml,每15 min飲用250 ml;兩組均允許患者根據(jù)自身情況,進一步飲用適量清水。并于服藥后3 h再次抽血檢測血肌酐、血電解質。至排瀉液似清水樣后,由資深內鏡醫(yī)師單盲行結腸鏡檢查。

        1.3 觀察指標

        ①腸道清潔度參考波士頓腸道準備評價量表標準[4],將結腸分為三段,即左半結腸(包括降結腸、乙狀結腸和直腸)、橫結腸(包括肝曲和脾曲)和右半結腸(包括盲腸和升結腸)。每段結腸清潔效果分為4級,由差到好依次評為0~3分。具體標準為:0分,大量固體糞渣殘留,需要重新進行腸道準備;1分,腸段部分腸黏膜顯示清楚,但其余黏膜因糞渣及不透明液體殘留顯示不清;2分,有少量小塊糞渣及不透明液體殘留,黏膜顯示清楚;3分,所有結腸段黏膜顯示清楚,結腸內無糞渣或不透明液體殘留。腸道清潔總分為3段結腸分值之和??偡譃?~9分表示優(yōu),7分表示良,≤6分表示腸道準備不佳;②血清學檢查:于腸道準備前后抽取患者外周靜脈血,行血肌酐、血電解質檢查,超出或低于參考范圍者被認為電解質紊亂;③腸道黏膜損傷評估:內鏡下黏膜損傷由資深內鏡醫(yī)師拍照并活檢,若活檢結果為急性炎癥改變,被認為腸道黏膜損傷,腸道黏膜損傷的內鏡圖片及病理標本由另一并不知情的病理醫(yī)師復審,再次認定急性黏膜損傷并無法用其他原因解釋時,被認為腸道準備所致黏膜損傷。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料以例和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗(Mann-whitney U檢驗)。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 安全性比較

        因飲用溶液口感、主觀惡心等因素,未按要求喝完腸道準備液,未完成腸道準備患者,A組14例,B組15例。腸道準備后3 h復查血肌酐和電解質。低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案出現(xiàn)低鈉、低氯例數(shù)和磷酸鈉鹽組比較,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),但低鉀出現(xiàn)率較磷酸鈉鹽方案明顯降低,血肌酐升高例數(shù)A組低于B組(P <0.05)。見表1。

        2.2 腸道清潔度比較

        按波士頓標準評估腸道清潔程度,可見A組患者優(yōu)79例,良134例,差13例,B組患者優(yōu)75例,良125例,差10例,兩組無明顯差異(P >0.05)。見表2。

        2.3 腸道黏膜損傷比較

        表3顯示,A組226例,B組210例完成腸鏡檢查,內鏡下黏膜損傷由資深內鏡醫(yī)師拍照并活檢(圖1),活檢結果為急性炎癥改變,被認為腸道黏膜損傷(圖2),其中A組出現(xiàn)腸道黏膜損傷的有4例,B組出現(xiàn)腸道黏膜損傷的有27例,兩組比較A組的腸道損傷明顯低于 B 組(P <0.05)。

        表1 兩組方案安全性比較 例(%)Table 1 Comparison of security between the two groups n(%)

        表2 兩組方案腸道清潔程度比較 例Table 2 Comparison of intestinal tract cleaness between the two groups n

        表3 兩組方案黏膜損傷比較Table 3 Comparison of mucosal injury between the two groups

        圖1 腸鏡下黏膜炎癥表現(xiàn)Fig.1 Mucosal abnormalities observed at colonoscopy

        圖2 病理活檢示腸道黏膜急性炎癥Fig.2 Mucosal abnormalities observed at histological

        3 討論

        合適的腸道準備是腸鏡診斷及治療的基礎,目前國內普遍應用的方案有復方聚乙二醇電解質散、甘露醇、番瀉葉和硫酸鎂等方案。復方聚乙二醇電解質散主要成分是聚乙二醇,它是一個高分子長鏈聚合物,不會被吸收、不會被分解。它可以通過氫鍵結合水分子,使水分保留在腸腔內,從而軟化大便,使糞便在容積和重力作用下排出。復方聚乙二醇電解質散主要特點是:不脫水、不破壞電解質平衡和腸道正常菌群、不損傷腸道黏膜、不產(chǎn)生可燃性氣體;清潔腸道快速、徹底;無需禁食、無需灌腸,是較為理想的腸道準備方案[5]。

        但標準的聚乙二醇方案要求患者飲用溶液量大(約進4 L溶液),患者因耐受性差,常有患者無法耐受腸道準備而停止腸鏡檢查。因此,尋找能減少患者腸道準備液體量要求,同時又能有良好的腸道準備效果的方案成為一個研究方向。目前國內外有很多研究通過復方聚乙二醇聯(lián)合番瀉葉、比沙可啶或腸道促動力等藥物來減少患者腸道準備溶液量[6-9]。

        近年來,一種新的方案低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案引起人們注意,該方案基于大劑量抗壞血酸在腸道內不能完全吸收,形成類似滲透性瀉劑的原理,可將進食溶液量減少至2 L,目前也有研究證明此方案腸道清潔效果與標準的聚乙二醇方案相同[10]。該方案可作為標準方案的合適替代方案以改善患者耐受性。磷酸鈉鹽方案同樣可減少液體量,增強患者耐受性。但其作為一種強烈的滲透性瀉劑有報道可引起腸道黏膜損傷,且損傷概率比復方聚乙二醇強10倍,同時其可引起腎功能損傷及電解質紊亂等安全問題[11-13]。

        同樣利用抗壞血酸的滲透性作用的低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案可能也有黏膜損傷及安全性問題,筆者關注到國外已有相關研究,且最近有文章報道低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案與標準的復方聚乙二醇方案在黏膜損傷的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義[14]。但目前還未有比較該方案與其他滲透性瀉劑方案在黏膜損傷發(fā)生率及安全性方面的報道。本文發(fā)現(xiàn)低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案組在腸道清潔度達到優(yōu)者79例,良者134例,差者13例,磷酸鈉鹽方案組優(yōu)者75例,良者125例,差者10例,表明在腸道清潔度上效果相當(P >0.05)。低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案出現(xiàn)低鈉、低氯的患者例數(shù),兩組差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),但低鉀出現(xiàn)率較磷酸鈉鹽方案明顯降低,同時低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案較少出現(xiàn)肌酐升高,提示其安全性更高。另外本研究發(fā)現(xiàn)低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案腸黏膜損傷發(fā)生率為1.77%,磷酸鈉鹽方案黏膜損傷發(fā)生率為12.86%,提示低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案對腸道損傷更小。

        綜上所述,低劑量聚乙二醇聯(lián)合抗壞血酸方案為一種高效、安全的新型腸道準備方案,值得推廣。本研究設計的不足之處在于未對一次或分次用藥效果進行比較、未針對老年人、便秘患者等特殊群體進行研究等,后續(xù)研究時須引起注意并加以完善。

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        (彭薇 編輯)

        Evaluating mucosal injuries of low-volume PEG plus ascorbic acid regimen in bowel preparation

        Zheng Ren, De-sheng Yang, Hong-tao Hou, Jin-ping Sun, Yu-hua Kang, Chun-sheng Ding
        (Department of Gastroenterology, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng, Henan 475000, China)

        ObjectiveTo study the bowel-cleansing efficacy, patient security and mucosal injury of lowvolume PEG plus ascorbic acid regimen.MethodsFive hundred patients referred for colonoscopy were enrolled and randomly divided into two groups. Group A

        low-volume PEG regimen, Group B received sodium phosphate (NaP) regimen for bowel preparation. Patients of the two groups drank solution 5 h before colonoscopies,serum creatinine and electrolyte were monitored at 5 h and 3 h before colonoscopies. The bowel-cleansing efficacy was rated during colonoscopy. All mucosal injuries observed during colonoscopy were biopsied and histopathologically reviewed.ResultsThe patients of group A completed bowel preparation of 233 cases, completed colonoscopy 226 Cases, group B completed bowel preparation 238 cases, completed colonoscopy 210 cases. There was no significant difference in bowel cleansing between the groups (P > 0.05). Group A reported less incidence rate of the mucosal injuries than Group B. Group A reported better patient security than Group B at the same time.ConclusionCompared with sodium phosphate (NaP) regimen low-volume Polyethylene Glycol (PEG) plus ascorbic acid regimen exhibited equivalent bowel-cleansing efficacy and less incidence rate of the mucosal injuries and better patient security.

        polyethylene glycols; sodium phosphate; bowel preparation; mucosal injuries

        R574

        A

        2016-11-21

        丁春生,E-mail:58001003@qq.com;Tel:13700785420

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