田雪梅，羅斌，曹勍，任婭寧

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 成都 610072）

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的近期臨床療效觀察

田雪梅，羅斌，曹勍，任婭寧

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 成都 610072）

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的近期臨床療效。方法回顧性分析2015年11月-2016年11月該院行直腸癌根治性手術(shù)的患者50例。其中，行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者27例，行開腹直腸癌根治術(shù)的患者23例，觀察兩組患者手術(shù)時間、腫瘤直徑、標(biāo)本切除長度、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、開始下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后的排便時間、術(shù)后開始進食時間和術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果腹腔鏡組患者的腫瘤直徑、標(biāo)本切除長度和淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（3.8±1.4）cm、（18.5±2.1）cm和（7.2±3.1）枚，而開腹組患者相應(yīng)檢查項目分別為（3.9±1.4）cm、（18.6±2.3）cm和（7.7±3.4）枚，組間比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。腹腔鏡組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間和術(shù)后住院時間分別為（105.3±23.8）ml、（140.2±22.3）min、（4.0±1.2）d、（6.0±1.5）d、（3.0±1.0）d、（3.5±0.5）d和（4.0±1.0）d，開腹組相應(yīng)數(shù)值為（210.4±21.3）ml、（118.9±20.7）min、（4.5±1.1）d、（7.8±1.2）d、（7.0±1.6）d、（8.1±2.0）d 和（10.0±3.2）d，兩組患者的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌根治性手術(shù)安全有效，可以對腫瘤做到根治性切除，且術(shù)中出血少，術(shù)后康復(fù)快，住院時間短。

腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；療效

直腸癌是我國惡性腫瘤中常見的一種，且近年來其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1-3]。目前對直腸癌的治療仍然以手術(shù)治療為主，自1991年JACOBS等首次嘗試將腹腔鏡技術(shù)用于治療直腸癌，從而揭開了直腸癌手術(shù)治療的新篇章[4-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高和腹腔鏡器械的不斷改進，腹腔鏡直腸癌手術(shù)日益成熟[6]。本文就腹腔鏡直腸癌手術(shù)同開腹直腸癌手術(shù)進行臨床對比研究，旨在探討腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的可行性、安全性和優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年11月-2016年11月行直腸癌根治術(shù)的患者50例，入選標(biāo)準(zhǔn)：非急診手術(shù)患者；術(shù)前和術(shù)后病理診斷均確診為直腸癌；術(shù)前檢查無肝臟等器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；既往無腹部手術(shù)史；術(shù)前均未行放、化療等治療[7-8]。將患者隨機分為腹腔鏡組（n =27）和開腹組（n =23）。腹腔鏡組和開腹組患者基本特征如年齡、性別、腫瘤Dukes分期和手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表 l。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前各項檢查，腸道準(zhǔn)備等措施均相同。兩組患者手術(shù)的實施均由兩組固定搭配的手術(shù)醫(yī)師組完成，手術(shù)操作過程中嚴(yán)格遵循腫瘤根治性原則和無瘤原則。兩組患者手術(shù)指征基本相同。兩組患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，按照參考文獻[9]標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡組8例患者行腹腔鏡下腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles手術(shù)），19例患者行腹腔鏡下直腸低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)），開腹組5例患者行Miles手術(shù)，18例患者行Dixon手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)均獲得成功，并采用以下評價指標(biāo)對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進行評價[10]：①術(shù)中數(shù)據(jù)的觀察：手術(shù)時間，腫瘤直徑，標(biāo)本切除長度，清掃淋巴結(jié)數(shù)目等；②手術(shù)后的近期療效的數(shù)據(jù)：術(shù)后開始下床活動時間，術(shù)后肛門開始排氣時間，術(shù)后開始排便時間，術(shù)后開始進食時間，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗分析，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗分析，當(dāng)P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腹腔鏡組和開腹組直腸癌患者一般情況Table 1 General situation of rectal cancer patients in laparoscopic group and laparotomy group

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

腹腔鏡組患者的腫瘤直徑、標(biāo)本切除長度和淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（3.8±1.4）cm、（18.5±2.1）cm和（7.2±3.1）枚，而開腹組患者相應(yīng)檢查項目分別為（3.9±1.4）cm、（18.6±2.3）cm 和（7.7±3.4）枚，組間比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。腹腔鏡術(shù)中出血量和手術(shù)時間為（105.3±23.8）ml和（140.2±22.3）min，而開腹組相應(yīng)數(shù)據(jù)為（210.4±21.3）ml和（118.9±20.7）min，腹腔鏡術(shù)中出血量少于開腹組，但是手術(shù)時間長于開腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后近期療效情況的比較

腹腔鏡組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間和術(shù)后住院時間分別為（4.0±1.2）、（6.0±1.5）、（3.0±1.0）、（3.5±0.5）和（4.0±1.0）d，開腹組相應(yīng)的數(shù)據(jù)為（4.5±1.1）、（7.8±1.2）、（7.0±1.6）、（8.1±2.0）和（10.0±3.2）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 腹腔鏡組和開腹組患者直腸癌根治術(shù)的術(shù)中情況 （±s）Table 2 Laparoscopic radical resection and laparotomy in patients with radical resection of rectal cancer （±s）

表2 腹腔鏡組和開腹組患者直腸癌根治術(shù)的術(shù)中情況 （±s）Table 2 Laparoscopic radical resection and laparotomy in patients with radical resection of rectal cancer （±s）

組別 術(shù)中出血量/ml 手術(shù)時間/min 腫瘤直徑/cm 標(biāo)本切除長度/cm 淋巴結(jié)清掃數(shù)目/枚腹腔鏡組（n =27） 105.3±23.8 140.2±22.3 3.8±1.4 18.5±2.1 7.2±3.1開腹組（n =23） 210.4±21.3 118.9±20.7 3.9±1.4 18.6±2.3 7.7±3.4 t值 16.33 3.45 0.25 0.16 0.54 P值 0.000 0.001 0.803 0.873 0.589

表3 腹腔鏡和開腹組患者直腸癌根治術(shù)后的近期療效 （d，±s）Table 3 Short term results of laparoscopic and open surgery for rectal cancer after radical resection of rectal cancer （d，±s）

表3 腹腔鏡和開腹組患者直腸癌根治術(shù)后的近期療效 （d，±s）Table 3 Short term results of laparoscopic and open surgery for rectal cancer after radical resection of rectal cancer （d，±s）

組別 下床活動時間 術(shù)后肛門排氣時間 術(shù)后排便時間 術(shù)后進食流質(zhì)食物時間 術(shù)后住院時間腹腔鏡組（n =27） 4.0±1.2 6.0±1.5 3.0±1.0 3.5±0.5 4.0±1.0開腹組（n =23） 4.5±1.1 7.8±1.2 7.0±1.6 8.1±2.0 10.0±3.2 t值 2.75 2.47 10.76 11.55 8.93 P值 0.010 0.017 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著器械和技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡直腸癌手術(shù)的實際療效得到了一定的提高。有研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)一樣，可以進行結(jié)直腸癌根治性切除[11-12]，逐漸為外科醫(yī)師和患者接受。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在腫瘤直徑、標(biāo)本切除長度和淋巴結(jié)清掃數(shù)目等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。筆者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到對直腸癌患者做到根治性手術(shù)切除的臨床效果。腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中出血量（105.3±23.8）ml少于開腹下（210.4±21.3）ml，具有術(shù)中出血少的優(yōu)點。因為在腹腔鏡下進行手術(shù)操作時喪失了立體視覺，而轉(zhuǎn)變?yōu)槠矫嬉曈X，使得醫(yī)護人員的指觸感消失，從而高度依賴醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械[13]，所以對于腹腔鏡手術(shù)的難度加大并且使得手術(shù)時間較開腹手術(shù)時間相應(yīng)延長。我院開展腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的臨床病例數(shù)的增多，對直腸癌手術(shù)微創(chuàng)操作技術(shù)的進一步熟練，相應(yīng)的手術(shù)時間會逐步縮短。有文獻報道[14]，顯示腹腔鏡直腸癌術(shù)后患者下床活動時間早、胃腸功能恢復(fù)較快和術(shù)后住院時間短。本研究中腹腔鏡組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間和術(shù)后住院時間均少于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。FRASSON 等[15]的研究結(jié)果證明，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡直腸癌術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率更低，所以腹腔鏡直腸癌手術(shù)是安全可行的。

綜上所述，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，是外科技術(shù)發(fā)展的方向。腹腔鏡直腸癌手術(shù)安全有效，可以對腫瘤做到根治性切除。而且腹腔鏡直腸癌根治性手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，有術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快和住院時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]衛(wèi)洪波, 鄭宗珩. 腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)技術(shù)要領(lǐng)[J]. 中華胃腸外科雜志, 2015, 18(6): 529-532.

[1]WEI H B, ZHENG Z H. Techniques of autonomic nerve preservation in laparoscopic radical resection for rectal cancer [J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2015, 18(6): 529-532. Chinese

[2]鞠海星, 黃新, 朱玉萍, 等. 手輔助腹腔鏡和腹腔鏡及開腹直腸癌根治術(shù)的近期療效比較[J]. 中華胃腸外科雜志, 2014, 17(6):574-577.

[2]JU H X, HUANG X, ZHU Y P, et al. The short-term effect of hand assisted laparoscopic and laparoscopic radical resection for rectal cancer[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2014, 17(6):574-577. Chinese

[3]衛(wèi)洪波, 魏波, 鄭宗珩. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)—Denonvilliers筋膜保留與否: 保留Denonvilliers筋膜的價值與可行性[J]. 中華胃腸外科雜志, 2015, 18(8): 773-776.

[3]WEI H B, WEI B, ZHENG Z H. Should Denonvilliers’ fascia be preserved during laparoscopic radical surgery for rectal cancer?Value and feasibility of preserving Denonvilliers’ fascia[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2015, 18(8): 773-776. Chinese

[4]秦長江, 李全營, 傅侃達(dá), 等. 腹部無輔助切口腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用體會[J]. 中華胃腸外科雜志, 2014, 17(5): 486-488.

[4]QIN C J, LI Q Y, FU K D, et al. Experiences of scarless laparoscopic radical resection of rectal cancer[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2014, 17(5): 486-488. Chinese

[5]李世擁, 陳綱, 杜峻峰, 等. 腹部無切口經(jīng)肛門切除標(biāo)本的腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術(shù)[J]. 中華胃腸外科雜志,2015, 18(6): 581-583.

[5]LI S Y, CHEN G, DU J F, et al. Transanal laparoscopic radical resection with telescopic anastomosis for low rectal cancer[J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2015, 18(6): 581-583.Chinese

[6]曾慶敏, 王延召, 黃文生, 等. 3D與2D腹腔鏡直腸癌根治術(shù)近期療效的觀察[J]. 中國普通外科雜志, 2016, 25(4): 622-626.

[6]ZENG Q M, WANG Y Z, HUANG W S, et al. Observation of the short-term effect of 3D and 2D laparoscopic radical resection of rectal cancer[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(4):622-626. Chinese

[7]唐超明, 蔡燦峰, 陳國星. 腹腔鏡技術(shù)在不同分期直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的安全性分析[J]. 中華胃腸外科雜志, 2015, 18(6):568-572.

[7]TANG C M, CAI C F, CHEN G X. Oncologic safety of laparoscopic surgery in radical resection for different stage rectal cancer[J].Chinese Journal of General Surgery, 2015, 18(6): 568-572. Chinese

[8]費秉元, 姜俊男, 房學(xué)東, 等. 3D與2D腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效分析[J]. 中華消化外科雜志, 2016, 15(8): 785-788.

[8]FEI B Y, JIANG J N, FANG X D, et al. Effect analysis of threedimensional and two-dimensional imaging systems in laparoscopic radical resection of rectal cancer[J]. Journal of Digestive Surgery,2016, 15(8): 785-788. Chinese

[9]楊慶強, 唐春燕, 徐亮. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)療效分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(7): 748-751.

[9]YANG Q Q, TANG C Y, XU L. Effect analysis of laparoscopic radical resection for rectal cancer[J]. China Journal of Endoscopy,2014, 20(7): 748-751. Chinese

[10]錢祖超, 張群, 羅華梁. 鹽酸羥考酮用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的觀察[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2015,20(5): 587-590.

[10]QIAN Z C, ZHANG Q, LUO H L. To observe the curative effect of oxycodone hydrochloride in patients undergoing laparoscopic[J].China Analgesia Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2015,20(5): 587-590. Chinese

[11]The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer[J]. N Engl J Med, 2004, 350(20): 2050-2059.

[12]榮維淇, 王黎明, 周志祥, 等. 結(jié)直腸癌開腹與腹腔鏡下手術(shù)療效的前瞻性研究[J]. 中國腫瘤臨床, 2009, 36(10): 559-563.

[12]RONG W Q, WANG L M, ZHOU Z X, et al. Prospective study of open and laparoscopic surgery for colorectal cancer[J]. Chinese Journal of Clinical Oncology, 2009, 36(10): 559-563. Chinese

[13]施小龍, 池畔, 林惠銘. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)療效分析[J].中華消化外科雜志, 2010, 9(3): 207-209.

[13]SHI X L, CHI P, LIN H M. Analysis of curative effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer[J]. Chinese Journal of Digestive Surgery, 2010, 9(3): 207-209. Chinese

[14]BREUKINK S O, PIERIE J P, GROND A J, et al. Laparoscopic versus open total mesorectal excision: a case-control study[J]. Int J Colorectal Dis, 2005, 20(5): 428-433.

[15]FRASSON M, BRAGA M, VIGNALI A, et al. Laparoscopicassisted versus open surgery for colorectal cancer:postoperative morbidity in a single center randomized trial[J]. Minerva Chir,2006, 61(4): 283-292.

（吳靜 編輯）

Short-term clinical efficacy observation of laparoscopic radical resection for rectal cancer

Xue-mei Tian, Bin Luo, Qing Cao, Ya-ning Ren
(Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences, Sichuan Provincial People’s Hospital,Chengdu, Sichuan 610072, China)

ObjectiveTo discuss the short-term clinical curative effect of laparoscopic colorectal cancer radical resection for rectal cancer.MethodsClinical data of 50 patients with rectal cancer underwent radical resection from November 2015 to November 2016 were retrospectively analyzed. Among them, 27 cases underwent laparoscopic radical resection (Laparoscopy group), the other 23 cases underwent radical resection (Laparotomy group). Then observe and record the operation time, tumor diameter, specimen length, number of lymph node cleaning, time of ambulation, postoperative anal exhaust time, postoperative defecation time, postoperative complications and postoperative eating time of the two groups.ResultsThe tumor diameter, length of specimens and number of lymph node dissection in laparoscopic group were (3.8 ± 1.4) cm, (18.5 ± 2.1) cm and (7.2 ± 3.1), while in Laparotomy group were (3.9 ± 1.4) cm, (18.6 ± 2.3) cm, and (7.7 ± 3.4), the difference has no statistical significance (P ＞ 0.05). The intraoperative blood loss, operation time, ambulation time, postoperative anal exhaust time, postoperative defecation time, postoperative eating liquid diet time, postoperative hospitalization time in laparoscopic group were (105.3 ±23.8) ml, (140.2 ± 22.3) min, (4.0 ± 1.2) d, (6.0 ± 1.5) d, (3.0 ± 1.0) d, (3.5 ± 0.5) d and (4.0 ± 1.0) d, while in Laparotomy group were (210.4 ± 21.3) ml, (118.9 ± 20.7) min, (4.5 ± 1.1) d, (7.8 ± 1.2) d, (7.0 ± 1.6) d, (8.1 ± 2.0) d and (10.0 ± 3.2) d, there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionLaparoscopicsurgery for rectal cancer is safe and effective. It can achieve radical tumor resection, and intraoperative less bleeding,faster postoperative recovery, shorter hospitalization time.

laparoscopy; radical resection for rectal cancer; curative effect

R735.37

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.011

1007-1989（2017）07-0050-04

2017-01-18