王耀彩++管鑠磊

摘要：目的：了解濰坊市醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知、態(tài)度及影響分級(jí)診療制度實(shí)施的因素，為完善分級(jí)診療制度提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，隨機(jī)抽樣，對(duì)濰坊市四個(gè)區(qū)（濰城區(qū)、寒亭區(qū)、坊子區(qū)、奎文區(qū)）共125 名醫(yī)護(hù)人員（其中醫(yī)院68名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心57名）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療模式的知曉率分別為80.9%和84.2%，支持率分別為88.2%和92.9%；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、工齡、學(xué)歷、職位與分級(jí)診療模式的知曉率、支持率有關(guān)聯(lián)（P<0.05）；醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不同是影響其對(duì)分級(jí)診療模式認(rèn)知的重要因素。結(jié)論：分級(jí)診療模式的宣傳力度有待加強(qiáng)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療模式的了解和支持、加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)作是深入推進(jìn)分級(jí)診療模式實(shí)施的重要途徑。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療；認(rèn)知；影響因素；對(duì)策

在我國(guó)深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中，醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療對(duì)于解決“看病難、看病貴”問(wèn)題具有重要意義。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療分為三個(gè)職能等級(jí)：第一職能等級(jí)機(jī)構(gòu)提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)；第二職能等級(jí)機(jī)構(gòu)提供較為復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；第三職能等級(jí)機(jī)構(gòu)提供疑難雜癥類疾病的診療服務(wù)。隨著新醫(yī)改的逐步深入，各省市都在推行分級(jí)診療制度，探索建立分級(jí)診療模式。本文介紹了山東省濰坊市的分級(jí)診療現(xiàn)狀，針對(duì)具體情況進(jìn)行原因分析，并提出政策建議，以期不斷完善分級(jí)診療機(jī)制，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改進(jìn)程。

一、調(diào)查對(duì)象和方法

（一）調(diào)查對(duì)象

采取多級(jí)隨機(jī)抽樣方法，抽取濰坊市4個(gè)區(qū)2家三級(jí)醫(yī)院（濰城區(qū)1家，奎文區(qū)1家），4家二級(jí)醫(yī)院（濰城區(qū)、寒亭區(qū)、坊子區(qū)、奎文區(qū)各1家），8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱社區(qū)）的125名醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷125份，回收125份，有效回收率100%。

（二）調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放給濰坊市各醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員填寫。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員基本信息情況：包含性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職位、工作地點(diǎn)等；分級(jí)診療模式實(shí)施現(xiàn)況：包含對(duì)分級(jí)診療模式的知曉率、支持率、影響因素，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診率，雙向轉(zhuǎn)診制度的建立情況等；醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身執(zhí)業(yè)環(huán)境的滿意程度、對(duì)患者就醫(yī)環(huán)境的態(tài)度。回收問(wèn)卷，運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）醫(yī)護(hù)人員基本信息

125名醫(yī)護(hù)人員中，醫(yī)院68人，占54.4%，社區(qū)57人，占45.6%。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員基本特征：68名醫(yī)護(hù)人員中，男性28人，占41.2%，女性40人，占58.8%；年齡以23——45歲為主，占80.4%；工齡以5——7年為主，占90.6%；學(xué)歷以本科、碩士為主，占66.3%；職業(yè)以醫(yī)生和護(hù)士為主，醫(yī)生占38.8%，護(hù)士占32.6%。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員基本特征：57名醫(yī)護(hù)人員中，男性22人，占38.6%，女性35人，占61.4%；年齡以24——38歲為主，占81.5%；工齡以2——5年為主，占78.6%；學(xué)歷以本科、大專為主，本科占50.6%，大專占38.3%；職業(yè)以醫(yī)生為主，占52.2%。

（二）分級(jí)診療模式實(shí)施現(xiàn)況

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療模式的知曉率分別為80.9%（55/68）和84.2%（48/57），贊同率分別為88.2% （60/68）和92.9% （53/57）；64.6%的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和78.1%的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為分級(jí)診療模式在我國(guó)現(xiàn)有情況下可行；67.8%的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和62.4%的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為分級(jí)診療模式能解決當(dāng)前患者看病難的問(wèn)題。

三、討論與建議

（一）不斷提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)水平

此次調(diào)查顯示，濰坊市醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療的知曉率、贊同率分別為82.4%和90.4%，說(shuō)明分級(jí)診療制度的實(shí)施取得了初步成果。醫(yī)護(hù)人員是分級(jí)診療模式實(shí)施過(guò)程中的關(guān)鍵樞紐，決定患者的轉(zhuǎn)診，了解我國(guó)醫(yī)療制度是其基本的職業(yè)要求。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療制度的學(xué)習(xí)，通過(guò)培訓(xùn)并給予一定指導(dǎo)，提高該制度在醫(yī)護(hù)人員間的知曉率和支持率，使醫(yī)護(hù)人員明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程，合理有效地引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診到符合自身病情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能極大地推動(dòng)分級(jí)診療模式的完善與發(fā)展。

（二）穩(wěn)步推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施

對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，81.2%的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為從醫(yī)院下轉(zhuǎn)到社區(qū)的患者不多或一般。體現(xiàn)了分級(jí)診療制度實(shí)施過(guò)程中實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診存在一定的困難。因此，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行一定補(bǔ)償，使醫(yī)院與社區(qū)之間結(jié)成利益共同體，不僅保障患者的健康，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，也有利于提高醫(yī)院與社區(qū)的資源利用率，保障了效率與公平的實(shí)現(xiàn)。

（三）加大全科醫(yī)生培養(yǎng)的力度

本次調(diào)查中有62.4%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生技術(shù)低是導(dǎo)致分級(jí)診療實(shí)施困難的原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，在數(shù)量和質(zhì)量上滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，并合理提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工資水平，完善福利補(bǔ)貼，盡可能將高學(xué)歷，高水平的醫(yī)護(hù)人員留在社區(qū)。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂鍵.論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級(jí)診療體系的完善[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（06）：1-3.

[2]何思長(zhǎng)，趙大仁，張瑞華，孫渤星，陳瑜.我國(guó)分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（02）：20-22.

[3]張慧林，成昌慧，馬效恩.分級(jí)診療制度的現(xiàn)狀分析及對(duì)策思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（11）：8-9.

[4]楊堅(jiān)，謝添，金晶，馮占春，張亮.我國(guó)各省分級(jí)診療政策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（01）：14-17.

作者簡(jiǎn)介：王耀彩，女，山東中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)學(xué)院本科在讀。

管鑠磊，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)，理工學(xué)院本科在讀。

指導(dǎo)老師：郭濱，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)，講師。