張華

不少老年人對高血壓、高血糖很重視，對血脂異常卻不以為然，覺得老年人血脂高一點沒事，不需要擔心，甚至還認為70歲以后不要再降血脂了，因為調脂藥副作用大，不如不吃……事實果真如此嗎？

血脂異常會誘發(fā)心血管病

血脂異常在老年人群中較為常見。流行病學調查顯示，60歲以上老年人血脂異常（高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥）的總檢出率為男性13.8%、女性23.5%。

廣東省人民醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師黎勵文指出，血脂異常的最大危害主要是會導致動脈粥樣硬化，誘發(fā)動脈粥樣硬化性心血管病。60歲以后的老年人，常合并高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等，若同時合并血脂在一個比較高的水平，不加以積極控制，肯定會影響心血管的健康。

值得注意的是，由于老年人自身生理功能衰減等特點，在診斷和治療老年性血脂異常時，的確存在著某些特殊考慮及原則。這大概是一些老年人認為70歲以后不用進行降血脂的錯誤認識的來源吧。

老年人調脂有特殊要求

通常在體檢中檢測的血脂有4項，最基本的血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，還有高密度脂蛋白膽固醇的降低。黎勵文說，對于膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高指標，不能僅看是否超過檢驗單的參考值范圍，而是需要根據既往是否發(fā)生過包括冠心病、腦卒中、糖尿病、吸煙等進行危險分層，醫(yī)生最終確定是否需要啟動調血脂治療。

其次，治療后血脂需要調節(jié)到何種程度，實際上還取決于老年人的基礎疾病及危險分層。比如，同樣是血脂異?；颊?，如果伴有心梗、腦梗的老年人，治療的要求就要更嚴格一點；如果既往身體很健康，對膽固醇水平降低的要求就沒有那么嚴格。比如患者得過心梗，如果其低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8mmol/L以上，肯定要開始治療；但是對于低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8mmol/L左右的，既往很健康的血脂異?；颊?，對他來講這個膽固醇水平就是正常的水平，可能不需要治療。總之，70歲以后的老年人是否需要用藥調節(jié)血脂，要看其基礎病和危險分層，需要專科醫(yī)生評估。

關注調脂藥副作用，每年復查1次血脂

對于老年人來說，不想調血脂最大的考慮還是藥物的副作用。黎勵文說，調脂藥物的不良反應有兩大類：第一類不良反應與個體的敏感性有關系，有些患者服用他汀類藥物后肝酶會升高；第二類不良反應是服藥后引起肌酶的升高。有些患者服用他汀類藥物后會有不明原因的肌肉酸痛或者是沒有勁（醫(yī)學上叫肌無力），有些患者檢查發(fā)現(xiàn)肌酸肌酶（客觀反映肌肉損傷的指標）的水平升高。如果肌酸肌酶升高，高出正常值上限的3～5倍時候，通常會建議患者減量或者停藥。

對于老年人來說，經常有很多種疾病共同存在，常常需要吃很多種藥，聯(lián)合用藥可能導致許多藥物之間的相互作用，產生不良反應。因此，老年人使用調脂藥物，不良反應的發(fā)生概率比年輕人更高。

專家建議，使用調脂藥物時宜從低劑量開始，并逐漸調整劑量，密切觀察副作用的出現(xiàn)。建議在初始服用調脂藥物一個月后復查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等。若第一次復查后，無明顯不良反應存在，最好能夠每半年至一年復查1次。如果發(fā)現(xiàn)異常，治療的時候要根據醫(yī)囑定期復查，醫(yī)生可能要求患者半個月復查1次，直至檢測肝腎功能或肌酸激酶恢復正常。