崔 健

（山東省東阿縣中醫(yī)院，山東 聊城 252200）

孤立性肺結(jié)節(jié)經(jīng)CT檢查(平掃征象)診斷效果

崔 健

（山東省東阿縣中醫(yī)院，山東 聊城 252200）

目的 分析CT平掃的單一征象與組合征象在孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法 選擇60例2013年7月～2017年1月收治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，采用16排螺旋CT對(duì)其進(jìn)行CT平掃，并以手術(shù)病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單個(gè)征象和組合征象的診斷效能進(jìn)行評(píng)判和分析。結(jié)果 60例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中良性28例和惡性32例，組間單一毛刺征、邊緣不光滑、分葉征、胸膜凹陷征以及血管集束征等CT征象比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷效能最高的單一征象為分葉征、胸膜凹陷征和毛刺征。這三種征象組合的敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均為100%。結(jié)論 CT平掃的單一征象和組合征象在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，典型征象越多，其診斷的可信度越高。

CT平掃；孤立性肺結(jié)節(jié)；單一征象；診斷效果

孤立性肺結(jié)節(jié)即肺內(nèi)直徑在30 mm以?xún)?nèi)的類(lèi)圓形或圓形密度陰影，大多數(shù)孤立性肺結(jié)節(jié)是良性的，但也有一部分的孤立性肺結(jié)節(jié)屬于早期肺癌。由于早期肺癌的臨床癥狀不明顯，所以在確診時(shí)通常已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此及早發(fā)現(xiàn)和確定孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性，有助于及早切除病灶，提高患者生存質(zhì)量[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)臨床常用CT平掃進(jìn)行診斷，為了解CT平掃征象在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對(duì)象為2013年7月～2017年1月我院收治的60例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，所有患者均經(jīng)檢查確診為孤立性肺結(jié)節(jié)。其中男性患者32例，女性患者28例；患者的年齡在25～79歲，平均（58.6±6.3）歲。

1.2 治療方法

本研究所有患者均采用常規(guī)16排螺旋CT進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)：管電流80～160 mA，管電壓為120 kV，掃描層厚與層距均設(shè)置為10 mm，掃描矩陣為512×512，將pitch設(shè)置為1.375:1。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)所有肺野進(jìn)行掃描，并進(jìn)行圖像重建和后處理。由兩位以上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)CT平掃征象進(jìn)行分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為本次CT掃描的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為孤立性肺結(jié)節(jié)良性組和惡性組，選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單一征象，并對(duì)其特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、陰性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)單一征象和組合征象的診斷效能進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 孤立性肺結(jié)節(jié)患者病理結(jié)果分析

本研究的60例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)病例診斷結(jié)果可分為良性組28例和惡性組32例。良性組中肺膿腫4例，有結(jié)核10例，錯(cuò)構(gòu)瘤7例，支氣管囊腫和炎性假瘤分別為5例和2例。惡性組中小細(xì)胞癌4例，轉(zhuǎn)移癌3例，鱗癌9例，類(lèi)癌3例，腺癌13例。腺癌患者中可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺和分葉征，肺中葉有不規(guī)則的結(jié)節(jié)灶，周?chē)梢?jiàn)血管聚集征。

2.2 單個(gè)CT征象診斷效能的分析

通過(guò)對(duì)良性組和惡性組患者的單一CT征象進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，良性組的毛刺征、邊緣不光滑、分葉征、胸膜凹陷征以及血管集束征等CT征象與惡性組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)表一的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征的診斷效能相對(duì)較高，其中分葉征的特異性和準(zhǔn)確性最高，胸膜凹陷征的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和敏感性最高。見(jiàn)表1。

表1 單一CT征象的診斷效能比較（%）

2.3 組合CT征象診斷效能的比較

通過(guò)將單一征象診斷效能前三位（分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征）進(jìn)行組合發(fā)現(xiàn)，各組合征象對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)的診斷均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中毛刺征與胸膜凹陷征組合的敏感度達(dá)到了100%，毛刺征、分葉征與胸膜凹陷征三者組合的敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均為100%。

3 討 論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，肺癌患者的數(shù)量在不斷增加，盡管醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，但肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率仍較低，在20%以下[2]。孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷是影像工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)患者的早期診治和生存率提高都有著非常重要的意義。

CT平掃是臨床診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的重要方法，主要是基于形態(tài)學(xué)特征對(duì)病變組織的影像特征進(jìn)行觀(guān)察，從而對(duì)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[3]。患者的某一特征可能會(huì)在多種病理中體現(xiàn)，且同一患者可能也會(huì)存在多個(gè)征象重疊的情況，所以對(duì)CT平掃的單一征象和組合征象進(jìn)行探究具有必要性[4]。

本研究中，分葉征、邊緣不光滑、毛刺征以及胸膜凹陷征等單一征象的良惡性組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中胸膜凹陷征、分葉征以及毛刺征的診斷效能相對(duì)較高，且這三種征象組合具有較高的敏感度，說(shuō)明可以將該組合征象作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

總而言之，螺旋CT平掃在孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

[1] 田興倉(cāng),李文玲,朱 力,等.多層螺旋CT單一征象及組合征象對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(12):1357-1361.

[2] 黃 越,劉文亞,木合拜提·買(mǎi)合蘇提,等.孤立性肺結(jié)節(jié)空間分布特征及伴隨惡性征象的影像學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(7).

本文編輯：吳 衛(wèi)

R814.42

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ISSN.2095-8242.2017.037.7267.02