楊 琴，蘇秉忠

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

不同類型功能性便秘患者的生物反饋治療研究

楊 琴，蘇秉忠*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 探討生物反饋治療功能性便秘的臨床意義。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的功能性便秘患者60例進(jìn)行生物反饋治療的臨床資料。結(jié)果 與治療前相比，模擬力排時(shí)F3a組的肛管剩余壓明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)3b組的力排直腸壓明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生物反饋治療功能性便秘的總有效率80%。結(jié)論 不同類型的功能性便秘患者有不同肛門直腸測(cè)壓特點(diǎn)，對(duì)生物反饋治療有指導(dǎo)意義；生物反饋治療可以改善功能性便秘患者的肛門直腸動(dòng)力異常，矯正病理生理紊亂、恢復(fù)盆底肌功能，是治療功能性便秘有效方法；

功能性便秘；生物反饋；肛門直腸壓力；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的功能性便秘患者60例進(jìn)行生物反饋治療的臨床資料。其中男16例，女44例，平均年齡46.35歲，便秘診斷均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均作腸鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病引起繼發(fā)性便秘，患者無(wú)全身疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 儀器

采用荷蘭維迪公司生產(chǎn)的液壓灌注式測(cè)壓系統(tǒng)（UPS-2020消化道動(dòng)力檢測(cè)儀）及配套生物反饋治療軟件。所有研究對(duì)象治療前及治療療程結(jié)束后均進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓。測(cè)定治療包括：（1）肛管靜息壓；（2）力排直腸壓；（3）力排肛管剩余壓。

1.2.2 方法

應(yīng)用不透X線標(biāo)志物（ROM）對(duì)便秘患者行結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)檢查，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果[1-3]分為慢傳輸型便秘組（slow transite constipation，STC）10例，功能性排便障礙組50例。所有患者進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓檢查，依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2]中關(guān)于功能性排便障礙的分型標(biāo)準(zhǔn)，將功能性排便障礙組分為排便不協(xié)調(diào)（F3a）組26例和排便推進(jìn)力不足（F3b）組24例。生物反饋訓(xùn)練每次持續(xù)40min，隔天1次，1周后每周2～3次，每個(gè)療程10次。治療期間和治療后均要求患者在家中自行訓(xùn)練，1次/d，每次30 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生物反饋治療前后功能性便秘各組肛門直腸測(cè)壓參數(shù)比較（見(jiàn)表1）

與生物反饋治療前相比，治療后F3b組力排直腸壓明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)3a組的力排肛管剩余壓明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)3a組、F3b組肛管靜息壓雖增加，但與治療前比較無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 生物反饋治療前后功能性便秘各組肛門直腸測(cè)壓參數(shù)比較（±s）

表1 生物反饋治療前后功能性便秘各組肛門直腸測(cè)壓參數(shù)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.01

肛管靜息壓（m m H g）F 3 a 2 6 治療前 4 0 . 2 9 ± 7 . 8 2 4 1 . 3 2 ± 1 6 . 0 3 4 3 . 3 1 ± 1 5 . 8 8治療后 3 8 . 8 3 ± 5 . 2 0 2 6 . 2 3 ± 9 . 1 1 * 4 7 . 0 0 ± 1 0 . 8 9 F 3 b 2 4 治療前 2 0 . 3 7 ± 5 . 4 3 2 5 . 6 7 ± 1 1 . 2 8 4 4 . 1 9 ± 8 . 6 7治療后 3 7 . 3 3 ± 4 . 2 1 * 2 8 . 2 5 ± 7 . 3 7 4 7 . 2 5 ± 8 . 2 3 S T C 1 0 治療前 4 1 . 0 0 ± 1 2 . 1 2 2 3 . 4 0 ± 7 . 0 2 5 0 . 2 0 ± 1 1 . 7 8治療后 3 9 . 8 0 ± 1 2 . 9 7 2 8 . 4 0 ± 1 2 . 7 6 4 8 . 8 0 ± 1 1 . 6 3組別 例數(shù) 力排直腸壓（m m H g）力排肛管剩余壓（m m H g）

2.2 便秘癥狀的改善（見(jiàn)表2）

表2 功能性便秘各組患者的病情轉(zhuǎn)歸（n，%）

3 討 論

由于研究對(duì)象不同，便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)差異以及分型不同等因素影響，各家報(bào)道成功率均不同。研究發(fā)現(xiàn)，治療后各組患者便秘癥狀評(píng)分均明顯下降，對(duì)F3a、F3b型均有較高療效（92.31%vs83.33%），兩組間療效差異無(wú)顯著性，對(duì)F3a、F3b型的有效率比對(duì)STC型高，表明生物反饋對(duì)不同類型功能性便秘療效不同，對(duì)F3a、F3b型療效較好。

我們對(duì)F3a、F3b治療平均有效率為88%，比2004年楊柳明等[7]報(bào)道的對(duì)144例功能性排便障礙患者的生物反饋治療平均有效率84.03%略高，治療有效率高考慮可能與對(duì)功能性排便障礙患者的分型不同有關(guān)，我們對(duì)功能性排便障礙患者依據(jù)其肛管動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分型，并以此指導(dǎo)生物反饋具體治療方法，可以提高療效。證明在生物反饋治療前，對(duì)功能性排便障礙患者進(jìn)行肛管動(dòng)力學(xué)分析，具有概括性，對(duì)此類患者的生物反饋治療方案具有指導(dǎo)意義。本研究中，我們對(duì)部分STC治療有效，有效率為40%，低于林征[4]報(bào)道的STC有效率66.43%。療效差異大考慮與患者治療療程短有關(guān)（10例患者均接受1個(gè)療程的生物反饋治療），增加治療次數(shù)及療程，提高患者依從性是否可以提高療效，還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，生物反饋是治療功能性便秘有效方法；進(jìn)一步研究應(yīng)著重于其治療影響因素及遠(yuǎn)期療效、對(duì)STC機(jī)制及評(píng)估參數(shù)方面。

[1] 柯美云,李若群,潘國(guó)宗,等.胃腸傳輸時(shí)間測(cè)定及其病理生理意義的探討[J].中華內(nèi)科雜志,1990,29:721-724.

[2] 王 偉,趙洪川.功能性便秘患者直腸肛門動(dòng)力與直腸感覺(jué)功能的研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,23(1):9-12.

[3] 李婭琳,陳艷敏,萬(wàn) 蘋,等.功能性便秘與生物反饋治療 中國(guó)綜合臨床,2004,20:144-145.

[4] 林 征,朱芬芬,林 琳,等.功能性便秘的生物反饋治療及評(píng)價(jià)[J].臨床消化病雜志,2007,19(3):138-139.

本文編輯：趙小龍

Biofeedback treatment in functional constipation

YANG Qin, SU Bing-zhong
(Affliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia Hohhot 010010, China)

Objective To explore the clinical significance of biological feedback treatment of functional constipation. Methods The clinical data of 60 cases of functional constipation treated by our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. Results Compared with the pre-treatment,anal residual pressure was signifcantly lower in patients with F3a(P＜0.05), the rectal defecation pressure was obviously higher in patients with F3b(P＜0.05);The total effective rate of 80%. Biofeedback treatment functional constipation. Conclusion Different subtypes of functional constipation have different characteristics of anorectal pressure, which can guide biofeedback therapy. Biofeedback training can change the pressure on anorectal anomalies , correct the pathophysiology of disorders, and restore pelvic foor muscles’ function. Which is an effective way for functional constipation.

Functional constipation; Biofeedback; Anorectal pressure; Treatment

R442.2

A

ISSN.2095-8242.2017.037.7131.02

蘇秉忠