謝青路

(河南大學淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

·論著·

手術中血源性職業(yè)暴露特點分析

謝青路

(河南大學淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

目的 分析手術中血源性職業(yè)暴露的特點，為制定預防和控制對策提供依據。方法 調查某三甲醫(yī)院2016年6月—2017年1月發(fā)生的手術中血源性職業(yè)暴露病例，調查內容包括醫(yī)務人員一般資料、職業(yè)暴露方式、暴露源及銳器傷器械種類及操作環(huán)節(jié)等。結果 手術中發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務人員共100名。主要為護士64名(64.00%)，其次為醫(yī)生30名(30.00%)。暴露方式主要為銳器傷88例(88.00%)、眼黏膜暴露10例(10.00%)。暴露源病種主要為乙型肝炎36例(36.00%)、梅毒11例(11.00%)。導致銳器傷的銳器主要為輸液器針頭(31例，35.23%)，其次為注射器針頭(24例，27.27%)、縫合針(14例，15.91%)等。銳器傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)主要為術中操作(31例，35.23%)。結論 應加強醫(yī)務人員的職業(yè)暴露培訓，完善職業(yè)暴露的登記和報告流程；嚴格要求醫(yī)務人員，尤其是護士在手術過程中應嚴格按照操作流程規(guī)范操作，從而減少手術中血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。

血源性; 職業(yè)暴露; 職業(yè)防護; 銳器傷

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：666-668]

隨著生活質量的不斷提高，人們對醫(yī)療服務質量的要求亦越來越高，而醫(yī)院感染是評價醫(yī)院醫(yī)療服務質量的重要指標之一[1-2]。為提高醫(yī)療服務質量，增加患者的滿意度，降低醫(yī)院感染發(fā)病率非常重要。研究顯示[3-6]，減少血源性職業(yè)暴露對降低醫(yī)院感染發(fā)病率有很大幫助；因此，加強對醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護和培訓非常重要。本研究對100名手術中發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務人員的職業(yè)、暴露方式、暴露源及操作環(huán)節(jié)等進行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料 某三甲醫(yī)院2016年6月—2017年1月上報醫(yī)院感染管理科的手術中血源性職業(yè)暴露病例。

1.2 調查內容 調查發(fā)生血源性職業(yè)暴露醫(yī)務人員的職業(yè)、性別、年齡、暴露方式、暴露源、銳器傷器械種類及操作環(huán)節(jié)等。

1.3 統(tǒng)計方法 應用Excel表格對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 基本情況 2016年6月—2017年1月手術中發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務人員共100名。其中男性31名(31.00%)，女性69名(69.00%)；年齡為20～46歲，平均年齡(38.74±10.35)歲；護士64名(64.00%)，醫(yī)生30名(30.00%)，醫(yī)技人員6名(6.00%)。

2.2 暴露方式及暴露源病種分布 100例血源性職業(yè)暴露病例中，銳器傷88例(88.00%)，眼黏膜暴露10例(10.00%)，破損皮膚暴露2例(2.00%)。暴露源病種分布：乙型肝炎36例(36.00%)，梅毒11例(11.00%)，丙型肝炎3例(3.00%)，暴露源不確定50例(占50.00%)。

2.3 銳器傷職業(yè)暴露特點 100例血源性職業(yè)暴露中有88例為銳器傷，導致銳器傷的銳器種類中，輸液器針頭有31例(35.23%)，其次為注射器針頭(24例，27.27%)、縫合針(14例，15.91%)、手術刀片(13例，14.77%)、手術剪子(2例，2.27%)、其他銳器(4例，4.55)。銳器傷職業(yè)暴露發(fā)生的操作環(huán)節(jié)中，主要為術中操作(31例，35.23%)，其次為拔針(18，20.46%)，具體見表1。

表1 銳器傷職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)分布

Table 1 Manipulation links of occupation exposure of sharp injuries

操作環(huán)節(jié)例數(shù)構成比(%)術中操作3135．23拔針1820．46針頭復帽1618．18穿刺77．95手術縫針77．95靜脈注射55．68其他操作44．55合計88100．00

3 討論

本研究結果表明，手術中血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務人員以護士為主，其次為醫(yī)生，醫(yī)技人員僅占少數(shù)，這一結果與國內外相關報道一致[7]。護士之所以成為手術中血源性職業(yè)暴露的主要人群，主要是由于護士處在臨床操作第一線，與患者接觸概率較高；其次是由于部分護士的操作流程不規(guī)范、防護意識不強，工作壓力較大導致。手術中血源性職業(yè)暴露方式以銳器傷為主(88.00%)，銳器傷職業(yè)暴露的銳器種類主要是輸液器針頭，銳器傷職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)主要是術中操作，這主要是由于操作不規(guī)范導致的。在處理銳器的過程中，尤其是處理針頭的過程中，未能夠按照相關操作規(guī)范進行操作而發(fā)生刺傷。操作流程不規(guī)范的主要原因是臨床操作過程中針頭類的銳器使用頻率最高，而且由于護士的工作壓力較大，人員配備不足，在此情況下，最易出現(xiàn)操作流程不規(guī)范，從而引起職業(yè)暴露的發(fā)生。

針對以上研究結果，有效預防手術中血源性職業(yè)暴露的發(fā)生可從以下幾點入手：(1)加強職業(yè)安全防護培訓：醫(yī)院相關部門應結合醫(yī)務人員的具體情況制定相應的培訓方案，指導醫(yī)務人員嚴格按照操作流程進行操作[8-9]。(2)嚴格規(guī)范各項操作流程：為了規(guī)范醫(yī)務人員的操作流程，醫(yī)院相關部門應制定相應的預防管理制度，要求醫(yī)護人員在手術過程中應嚴格按照相關操作流程以及要求進行各項操作，重點強調正確處理各種銳器的操作流程[10-12]。(3)完善職業(yè)暴露登記和報告流程。最后，醫(yī)院感染管理部門應及時對手術中血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀以及危險因素進行統(tǒng)計分析，定期總結并根據分析結果制定預防方案，并將方案上報醫(yī)院考核委員會進行考核[13-18]。

總之，為降低手術中血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率，醫(yī)院相關部門應加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露培訓，要求醫(yī)務人員在手術過程中嚴格遵守相關操作流程及規(guī)范，落實貫徹標準預防制度，并完善職業(yè)暴露登記和報告流程，從而加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護。

[1] 葉志典,李效珍,賴觀好, 等.99例醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露調查[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 12(6):149-151.

[2] 劉以娟, 吳梅利洋, 王冰花, 等.醫(yī)學生實習期間血源性職業(yè)暴露情況調查及分析[J].護理研究, 2016, 30(2):696-698.

[3] 張磊, 李志紅, 許晨, 等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露分析及防護對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2015, 13(3):72-74.

[4] Livermore JL, Felton TW, Abbott J, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of anidulafungin for experimental Candida endophthalmitis: insights into the utility of echinocandins for treatment of a potentially sight-threatening infection[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2013, 57(1): 281-288.

[5] 王紅旗, 徐艷, 崔鐵軍.醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露監(jiān)測分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(16):3440-3442.

[6] Zhang C, Mao G, He S, et al. Relationship between long-term exposure to low-level arsenic in drinking water and the prevalence of abnormal blood pressure[J]. J Hazard Mater, 2013, 262: 1154-1158.

[7] 陳倞倞, 郭晶.護理人員血源性職業(yè)暴露防護研究進展[J].護士進修雜志, 2015, 30(10):887-888.

[8] 季雪梅, 龔光明, 陳惠芳.持續(xù)質量改進在腫瘤醫(yī)院血源性職業(yè)暴露防護中的應用[J].中國消毒學雜志, 2015, 32(10):1013-1016.

[9] Liu N, Shi Y, Xu L, et al. Occupational exposure to synthetic musks in barbershops, compared with the common exposure in the dormitories and households[J]. Chemosphere, 2013, 93(9): 1804-1810.

[10] 周小梅, 譚慶, 廖小平, 等.臨床護士血源性職業(yè)暴露的危險因素[J].中國消毒學雜志, 2015, 32(1):35-36.

[11] 唐正利.護士血源性職業(yè)暴露調查分析及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(28):3406-3408.

[12] Gil F, Hernández AF, Márquez C, et al. Biomonitorization of cadmium, chromium, manganese, nickel and lead in whole blood, urine, axillary hair and saliva in an occupationally exposed population[J]. Sci Total Environ, 2011, 409(6): 1172-1180.

[13] 趙艷群, 易文華, 張彩云.持續(xù)質量改進在醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露防控中的應用[J].中國臨床護理, 2016, 8(1):73-76.

[14] 高君毅, 潘宇韻, 林美笑, 等.醫(yī)院檢驗人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀及相關危險因素分析[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2016, 6(14):151-154.

[15] 袁梅英.淺析醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的情況及預防措施[J].當代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(18):8-9.

[16] 于靜.醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露調查分析與對策[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志, 2016, 3(24):4792-4793.

[17] 李正蘭, 張江霞.醫(yī)務人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與安全防護[J].解放軍預防醫(yī)學雜志, 2016, 34(2):270.

[18] 侯修強, 黃文連, 陳敏琴, 等.武漢市某醫(yī)院手術相關醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露危險因素分析[J].醫(yī)學與社會, 2016, 29(7):38-40.

(本文編輯：孟秀娟)

Characteristics of occupational exposure to bloodborne pathogens during operation

XIEQing-lu
(HuaiheHospitalofHenanUniversity,Kaifeng475000,China)

Objective To analyze the characteristics of occupational exposure to bloodborne pathogens during operation, and provide reference for making the prevention and control measures. Methods Occupational exposure to bloodborne pathogens during operation in a tertiary first class hospital between June 2016 and January 2017 were surveyed, the survey included general information about health care workers(HCWs), modes of occupational exposure, exposure sources, types of sharp injuries, manipulation and so on. Results A total of 100 HCWs sustained occupational exposure to bloodborne pathogens during the operation, 64(64.00%)were nurses, followed by doctors(n=30, 30.00%). The main mode of exposure were sharp injuries(n=88, 88.00%)and ocular mucosa exposure (n=10, 10.00%). The main diseases of exposure source were hepatitis B(n=36, 36.00%) and syphilis(n=11, 11.00%). The main sharp device that caused sharp injuries was transfusion system needle(n=31，35.23%)，followed by syringe needle (n=24, 27.27%) and suture needle(n=14，15.91%). The main manipulation resulting of sharp injury was intraoperative manipulation (n=31，35.23%). Conclusion Training about occupational exposure should be strengthened among HCWs, it is necessary to improve the record and report process of occupational exposure, strictly require HCWs, especially nurses in accordance with the standard operating procedure during the operation process, so as to reduce the occurrence of occupational exposure to bloodborne pathogen during operation.

bloodborne; occupational exposure; occupational precaution; sharp injury

2017-02-20

謝青路(1973-)，女(漢族)，河南省開封市人，主管護師，主要從事外科護理研究。

徐霞 E-mail:2009xuxia@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.018

R136

A

1671-9638(2017)07-0666-03