王寶印，張文杰

山東省威海市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(威海264200)

理氣化瘀湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎療效觀察

王寶印，張文杰

山東省威海市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(威海264200)

目的：觀察和評價自擬理氣化瘀湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎的療效。方法：選擇110例重癥急性胰腺炎患者，將其分成治療組和對照組，每組55例。治療組給予自擬理氣化瘀湯配合西藥治療，對照組給予西醫(yī)對癥治療。對比臨床療效、各項臨床指標、并發(fā)癥情況、中轉(zhuǎn)手術(shù)率和體征陽性率。結(jié)果：治療組的治療總有效率是96.36%，對照組是87.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組的癥狀緩解時間、胃腸減壓時間、平均住院時間和血淀粉酶恢復(fù)時間等臨床指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對照組為25.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對照組，體征陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：為重癥急性胰腺炎患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可以取得較為理想的臨床療效，并能改善患者的胃腸減壓時間、血淀粉酶恢復(fù)等臨床指標，且并發(fā)癥較少。

重癥急性胰腺炎是臨床消化科的高發(fā)急腹癥之一，其致病原因較復(fù)雜，與暴飲暴食、膽道疾病、感染、酗酒、手術(shù)、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[1]。其主要療法為西醫(yī)對癥治療，但治療效果欠佳[2]。本文旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院在2014年9月至2016年9月間收治的110例重癥急性胰腺炎患者為研究主體。將其分成治療組和對照組，每組55例。治療組中，男37例，女18例；年齡范圍是24～73歲，平均(51.24±8.76)歲；致病原因中，膽源性疾病18例，高脂飲食15例，酗酒11例，其他11例。對照組中，男39例，女16例；年齡范圍是22～75歲，平均(52.18±8.86)歲；致病原因中，膽源性疾病21例，高脂飲食16例，酗酒10例，其他8例。所有患者均表現(xiàn)出腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便或高熱等癥狀。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 對照組給予西醫(yī)對癥治療，包括心電監(jiān)護、常規(guī)禁食2～3周、吸氧治療、抗感染治療、插入胃腸減壓管治療、補液補血、抑酸，抗炎，抑胰液分泌等藥物治療。治療組給予自擬理氣化瘀湯配合西藥治療，西醫(yī)療法同對照組，中醫(yī)處方為芒硝30 g；大黃、柴胡、枳實、厚樸、延胡索、連翹各15 g；桃仁、川芎各10 g；銀花、丹參、蒲公英各20 g；木香、黃芩各12 g。劑量按照患者的辨證分型給予調(diào)整，每次煎藥100～150 ml，每劑需煎3次，將3次所煎藥液混在一起，灌腸200～300 ml，經(jīng)胃管注入，劑量為100～200 ml，1劑/1次，3次/d。注入完成后，需將胃管夾閉約2 h，1個療程為7 d。治療12 d后，觀察兩組的臨床療效。

3 觀察指標 各項臨床指標為癥狀緩解時間、胃腸減壓時間、平均住院時間和血淀粉酶恢復(fù)時間；并發(fā)癥為腹腔感染、胰腺囊腫、假性囊腫和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。同時觀察患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)率和體征陽性率，其中，體征陽性率越高，恢復(fù)效果越差。

4 療效標準 治愈：經(jīng)12 d治療后，癥狀完全消失，白細胞計數(shù)、尿淀粉酶與血淀粉酶均恢復(fù)正常，CT結(jié)果顯示胰腺正常；顯效：經(jīng)12 d治療后，癥狀顯著改善，白細胞計數(shù)、尿淀粉酶與血淀粉酶中有1項大于正常值，CT結(jié)果顯示胰腺正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)12 d治療后，癥狀有好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)、尿淀粉酶與血淀粉酶均有所好轉(zhuǎn)，CT結(jié)果顯示胰腺尚不正常；無效：經(jīng)12 d治療后，癥狀無變化，CT結(jié)果顯示胰腺未見恢復(fù)，臨床體征加重或患者死亡。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，各項臨床指標用表示、臨床療效、并發(fā)癥情況、中轉(zhuǎn)手術(shù)率和體征陽性率用(%)表示，分別行t、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 治療組的治療總有效率是96.36%，對照組是87.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組各項臨床指標比較 治療組癥狀緩解時間、胃腸減壓時間、平均住院時間和血淀粉酶恢復(fù)時間等臨床指標優(yōu)于對照組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組并發(fā)癥情況比較 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對照組為25.45%，對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組各項臨床指標比較

注：與對照組相比，*P<0.05

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注： 與對照組相比，*P<0.05

4 兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率與體征陽性率比較 治療期間，治療組中轉(zhuǎn)手術(shù)3例，中轉(zhuǎn)手術(shù)率5.45%，對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)8例，中轉(zhuǎn)手術(shù)率14.55%，兩者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

治療4 d后，治療組的體征陽性率是43.64%(24/55)，對照組是67.27%(37/55)；治療1周后，治療組的體征陽性率是27.27%(15/55)，對照組是41.82%(23/55)；治療12 d后，治療組的體征陽性率是0(0/55)，對照組是18.18%(10/55)，對比以上三項數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

急性胰腺炎作為高發(fā)疾病，分為水腫性胰腺炎和重癥胰腺炎[3-4]。前者的病情較輕，后者屬病變嚴重階段，常表現(xiàn)出胰腺壞死、出血等指征，具有治愈難度大、并發(fā)癥多、病死率高等特點，是臨床醫(yī)學(xué)中的治療難題[5]。該病癥的主要發(fā)病原因是胰腺所分泌出的消化酶被大量激活，形成胰腺組織的自我消化現(xiàn)象。而病理變化的重點為過度炎癥反應(yīng)引發(fā)SIRS[6]?；颊卟∏榧又氐脑驗橹行粤＜毎?、單核巨噬細胞、血小板細胞、內(nèi)皮細胞與淋巴細胞等參與到病情發(fā)生-發(fā)展的整個過程。多種細胞因子和免疫系統(tǒng)的過度介入，使胰腺組織出現(xiàn)持續(xù)性壞死跡象，并從局部胰腺炎癥擴展為全身炎癥[7]。中醫(yī)認為，該病癥屬于“腹痛”、“脅痛”范疇，病因為食積、氣滯、血瘀、熱結(jié)和腑閉等。本方中的大黃的主要成分是蒽醌衍生物，其中的大黃酸、大黃素與蘆薈均有顯著的抗菌功效，其可以加快腸道蠕動，消除腸麻痹、腸腐敗物質(zhì)、腸細菌與內(nèi)毒素，進而改善內(nèi)毒素與細菌移位作用，并能防治胰蛋白酶在被激活過程中，出現(xiàn)的其他酶反應(yīng)。枳實可以促進胃排空；厚樸可以增強小腸蠕動功能；芒硝可清除腸道燥熱，清熱通便，緩解腸道壓力；丹參可活血化瘀，通暢血供；柴胡和木香能止痛、理氣與消腫；桃仁可潤腸通便、活血化瘀[8]。幾種藥材聯(lián)合使用，可快速消除患者的腹脹腹痛等癥狀，恢復(fù)患者的胰腺功能。結(jié)果表明：治療組的治療總有效率高于對照組；癥狀緩解時間、胃腸減壓時間等臨床指標優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異明顯。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎具有理想的臨床療效，并能降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，優(yōu)化各項臨床指標。

[1] 李兆申，杜奕奇.重癥急性胰腺炎的診療現(xiàn)狀和思考[J].臨床肝膽病雜志，2014，24(8)：709-711.

[2] 尹廣軍． 中藥大黃輔助治療重癥急性胰腺炎的療效評價[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28(1)：123-124．

[3] 崔云峰，屈振亮，齊清會，等. 重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20(4)：406-464.

[4] 李 航，薛育政，劉宗良. 大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(4)：374.

[5] 張衛(wèi)紅.大黃牡丹皮湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(10)：1363-1364.

[6] 丁海飛.急性胰腺炎結(jié)合中醫(yī)辨證論治療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(6)：76.

[7] Reintam A，Poeze M，Malbrain M，etal.Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome：a prospective multicentre study[J].Intensive Care Med，2013，39：899-909.

[8] 高保華,片春燕,汪 雯.生大黃外敷治療急性胰腺炎例觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(5):607-608.

(收稿：2017-04-11)

胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @理氣化瘀湯

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.013