馮建偉，張海生 ，邊雙義△

1．河北省安國(guó)市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(安國(guó) 071200)，2.河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)科(玉田 064100)

·臨床報(bào)道·

茯苓竹茹湯聯(lián)合鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁狀態(tài)臨床觀察*

馮建偉1，張海生2，邊雙義1△

1．河北省安國(guó)市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(安國(guó) 071200)，2.河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)科(玉田 064100)

目的：探討茯苓竹茹湯加針刺聯(lián)合鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁狀態(tài)的效果。方法：對(duì)92例腦卒中后抑郁患者的病例資料進(jìn)行分析。單獨(dú)使用舍曲林治療患者45例為對(duì)照組，在鹽酸舍曲林治療的基礎(chǔ)上給予針刺加茯苓竹茹湯治療的患者47例為研究組。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組和對(duì)照組BI、SDS評(píng)分較治療前，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)不同藥物治療后，研究組總有效率為100.00%，同對(duì)照組的86.67%比較，組間數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，從不良反應(yīng)發(fā)生來(lái)看，研究組2.13%同對(duì)照組15.56比較，顯著降低。結(jié)論：對(duì)于腦卒中后抑郁患者給予針刺加茯苓竹茹湯聯(lián)合鹽酸舍曲林治療效果顯著，安全性高。

腦卒中后抑郁在腦卒中患者中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和大腦左前半球損傷有關(guān)[1]。從目前的西醫(yī)治療來(lái)看，臨床常選擇單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。但長(zhǎng)期應(yīng)用，不良反應(yīng)嚴(yán)重[2]。從中醫(yī)角度來(lái)看，該疾病屬于“郁證”范疇，本研究采用針刺加茯苓竹茹湯聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 病例資料來(lái)自2014年5月至2016年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后抑郁患者92例。腦卒中診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病會(huì)議(1995年版)修訂的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT確診[3]；抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。單獨(dú)使用鹽酸舍曲林治療患者45例為對(duì)照組，男性32例，女性13例；最大年齡為62歲，最小年齡為30歲，平均(56.32±10.21)歲；平均病程(16.42±5.33)d。在舍曲林治療的基礎(chǔ)上給予針刺加茯苓竹茹湯治療的患者47例為研究組。男性35例，女性12例；最大年齡為66歲，最小年齡為32歲，平均(56.89±10.35)歲；平均病程(15.98±5.45)d。對(duì)照組和研究組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：①為首次腦梗或腦出血患者，MRI或CT診斷有相應(yīng)病變；②無(wú)器質(zhì)性病變史；③意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙，查體合作；④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17,符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，2周內(nèi)未用抗抑郁藥物。排除嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴患者、妊娠哺乳期患者、器質(zhì)性精神障礙或非成癮性物質(zhì)導(dǎo)致的抑郁患者等[4]。

2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行腦卒中基礎(chǔ)治療(包括控制血壓與血糖、降低顱內(nèi)壓、支持療法及康復(fù)訓(xùn)練等)。對(duì)照組患者的治療藥物為鹽酸舍曲林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059165)，50 mg/次，1次/d。研究組在給予鹽酸舍曲林治療的同時(shí)，給予針刺聯(lián)合茯苓竹茹湯口服治療。茯苓竹茹湯組方：茯苓 15 g，石菖蒲、法半夏、枳實(shí)、膽南星各8 g，竹茹5 g，陳皮、甘草、冰片和烏鞘蛇各10 g，在此基礎(chǔ)上還包括郁金12 g，丹參20 g。水煎服，1劑/d，2次/d。針刺選穴：大椎、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、印堂、神門(mén)、太沖。心神惑亂加用膻中、通里；痰氣郁結(jié)配期門(mén)、豐隆；肝腎虧虛配蠡溝、太溪；心脾兩虛配脾俞、心俞、足三里及三陰交等。操作方法：先腧穴定位，然后常規(guī)消毒，用針灸針(0.3 mm×40 mm)，平刺或直刺，得氣后迅速捻轉(zhuǎn)約2～3 min，并留針30 min，1次/d，6次/周。8周后判定治療效果。

3 觀察指標(biāo) 日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定根據(jù)Barthel指數(shù)(BI)，良：總分>60分；中：41分>總分<60分，稍依賴，尚有功能障礙；差：總分<40分，存在明顯依賴或完全依賴。抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分：總分≥50分定為有抑郁癥狀，病情隨著分值的增大而嚴(yán)重。安全性評(píng)價(jià)，分別檢測(cè)兩組患者肝腎功能、心電圖等，最后對(duì)研究組和對(duì)照組患者治療后的不良反發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者經(jīng)不同方法治療后，HAMD評(píng)分降低在75%以上為痊愈；HAMD評(píng)分降低在50%～74%之間為顯著進(jìn)步；評(píng)分降低在25%～49%之間為進(jìn)步；評(píng)分降低在25%以下為無(wú)效。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率%予以呈現(xiàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，在對(duì)數(shù)據(jù)予以檢驗(yàn)的過(guò)程中選擇卡方或者t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組SDS評(píng)分、BI比較 治療前兩組BI、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，兩組BI、SDS評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組治療效果比較 研究組總有效率為100.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組86.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異顯著(χ2=5.890，P=0.015)，見(jiàn)表2。

表1 兩組SDS評(píng)分、BI對(duì)比分析(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組治療效果對(duì)比分析[例(%)]

3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)失眠2例，厭食2例，腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，研究組出現(xiàn)厭食1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%，研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

由于腦卒中患者一般發(fā)病較急，患者對(duì)突然的軀體功能障礙難以接受，很容易出現(xiàn)煩躁、消極、恐懼心理，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。西醫(yī)認(rèn)為腦卒中使腦及血中的皮質(zhì)醇升高，導(dǎo)致海馬糖皮質(zhì)激素受體功能及表達(dá)下調(diào)，使HPA軸(下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng))持續(xù)亢進(jìn)，腦內(nèi)的5-HT能神經(jīng)的傳導(dǎo)能力降低[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁為中風(fēng)之變癥，氣機(jī)郁滯，情志不舒，臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)，理氣疏肝為主。針刺是中醫(yī)學(xué)中的一種傳統(tǒng)療法，在PSD的治療中占獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)脊髓內(nèi)的去甲腎上腺素、腦內(nèi)5-H鹽酸舍曲林屬于一種5-HT再攝取抑制劑，很多研究證明[6]，其強(qiáng)效、選擇性抑制神經(jīng)元5-HT再攝取，能有效改善抑郁和焦慮，消除軀體癥狀。本研究中，研究組患者給予茯苓竹茹湯中茯苓可以起到健脾利水的作用，同時(shí)可以將其痰飲進(jìn)行有效消除，石菖蒲具有化濕開(kāi)胃和醒神益智的效果，在神昏癲癇和健忘耳聾中較為適用；竹茹可以起到清熱化痰和除煩止吐的作用，陳皮和法半夏具有理氣健脾和燥濕化痰之功效，郁金具有活血止疼,行氣解郁,清心涼血,疏肝利膽的作用,還具有調(diào)節(jié)免疫力,改善血液循環(huán),抗自由基損傷的功效。膽南星可以起到清火化痰和痰火喘嗽作用，諸藥合用，具有開(kāi)竅祛痰，清腦等功效。另藥理作用顯示[7]，菖蒲提取物用于小鼠的實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，其根莖提取物均有鎮(zhèn)靜作用，也可以使腦內(nèi)血腫吸收加快，改善腦血流，使受損的腦神經(jīng)細(xì)胞功能得以恢復(fù)，增進(jìn)損傷的腦組織修復(fù)，改善患者肢體功能障礙，增加患者恢復(fù)的信心。本研究結(jié)果顯示，研究組患者使用針刺聯(lián)合中藥湯劑及西藥治療腦卒中后抑郁也取得了良好效果，使有效率達(dá)100%，在BI及SDS評(píng)分方面均改善明顯，優(yōu)于單獨(dú)用西藥治療組。綜上所述，針刺加茯苓竹茹湯聯(lián)合鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁，能明顯改善患者抑郁癥狀，不良反應(yīng)少，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 曲 強(qiáng)，陳大勇，馬建芳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,27(2)：244-246.

[2] 熊益居，楊建平.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁狀態(tài)108例[J].福建中醫(yī)藥，2012,36(2)：9-12.

[3] 李 霞,譚洪華,張明柱，等.溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁癥43例[J].陜西中醫(yī),2014，35(2):152-153.

[4] 顧海軍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁狀態(tài)30例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012,23(3)：167.

[5] 藺雪梅,王 芳,王 清，等.急性多發(fā)性腦梗死的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,45(10):1365-1366.

[6] 黃武言,張春紅.芻議“調(diào)神開(kāi)竅針?lè)ā睂?duì)于中風(fēng)后抑郁獨(dú)特認(rèn)識(shí)[J].針灸臨床雜志,2016,32(2):83-85.

[7] 劉敬霞,李建生,牛 陽(yáng)，等.扎里奴思方和蜜煎菖蒲方對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)元損傷的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(11):1001-1003.

(收稿：2017-03-11)

Fuling Zhuru decoction combined with sertraline hydrochloride analysis on treatment of depression after stroke

Feng Jianwei,Zhang Haisheng,Bian Shuangyi

Department of Neurology Hospital Anguo City (Anguo 071200)

Objective: To investigate the depressive state of acupuncture plus Fuling Zhuru decoction combined with sertraline in the treatment of stroke after effect. Methods:The clinical data of 92 patients with post-stroke depression were analyzed. Single use of sertraline in the treatment of 45 patients as the control group,47 cases were treated with acupuncture plus Fuling Zhuru decoction based on sertraline hydrochloride on the treatment of the patients for the study group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results:After treatment,the scores of BI and SDS in the study group and reference group were significantly different from those before treatment. After treatment with different drugs,the total effective rate was 100.00% in the study group and 86.67% in the control group.The results of the data showed differences,from the adverse reaction occurred,the study group 2.13% compared with the control group 15.56,significantly reduced. Conclusion: For patients with depression after stroke treated by acupuncture plus Fuling Zhuru decoction combined with sertraline hydrochloride treatment effect,high safety,clinical promotion.

Depression / integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Fuling Zhuru decoction Sertraline/therapeutic uses

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(2015264)

△通訊作者

抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @茯苓竹茹湯 舍曲林/治療應(yīng)用

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.001