幸海燕,陳劍鴻,李 斌

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所藥學部 400042)

臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式探討*

幸海燕,陳劍鴻△,李 斌

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所藥學部 400042)

隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革的深入和廣大群眾保健意識的提高，“以患者為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥學工作已逐漸成為醫(yī)院藥學部門的重點發(fā)展方向。然而，目前我國臨床藥學工作仍處于摸索階段，多拘泥于臨床用藥的實驗室監(jiān)測，如治療藥物監(jiān)測 (therapeutic drug monitoring,TDM)、一般藥品不良反應報告(adverse drug reaction reporting,ADR)及合理用藥咨詢(drug consultation,DC)等，未能切實有效地參與并提高臨床用藥質量，亦不能充分滿足新形勢下我國臨床藥學的發(fā)展要求。究其原因，醫(yī)藥高等院校現有的本科生和研究生培養(yǎng)模式的局限性導致的高層次臨床藥學專業(yè)人才極度匱乏是制約我國臨床藥學發(fā)展的主要因素[1]。因此，重視臨床藥學專業(yè)人才的在校培養(yǎng)，尤其在研究生教育階段通過借鑒國外臨床藥學教育的成功經驗，結合我國藥學事業(yè)的自身特征及患者、醫(yī)護人員對臨床藥師的需求，探索適合我國現階段政策、經濟、環(huán)境及社會的臨床藥學培養(yǎng)人才模式，培養(yǎng)出崗位適應能力和創(chuàng)新能力強的綜合型臨床藥學人才，具有重要的創(chuàng)新價值和實踐意義。本文通過剖析我國臨床藥學碩士研究生培養(yǎng)模式的現狀，并結合本校開展研究生培養(yǎng)的經驗和體會，探討臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式。

1 臨床藥學碩士研究生培養(yǎng)模式的現狀

我國于20世紀80年代正式提出臨床藥學的概念，經過醫(yī)院藥學工作者30多年的努力，臨床藥學已逐漸成為醫(yī)院藥學的重要組成部分，其開展的必要性得到醫(yī)藥行業(yè)的強烈肯定。國家和地區(qū)的衛(wèi)生行政管理部門也將是否開展臨床藥學工作作為醫(yī)院綜合考評的一項重要指標，我國的臨床藥學事業(yè)正在經歷快速發(fā)展與改革。當前，我國臨床藥學的發(fā)展面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，急需加快培養(yǎng)一批專業(yè)知識與技能扎實、實踐與科研能力全面的復合型臨床藥學人才。

在英、美等發(fā)達國家，臨床藥學專業(yè)的教育開展得較早。美國的藥學教育和藥學工作的核心已經成功轉移到了醫(yī)院和社區(qū)的藥學服務，在2000年前已將6～8年制的Pharm.D.學位作為臨床藥師的崗位準入學位。這些國家的臨床藥學教育已經接近生物醫(yī)學或生物-心理-社會醫(yī)學的培養(yǎng)模式，課程設置的開放性、創(chuàng)新性和綜合性都較強，實踐時間也普遍較長，且較早穿插在理論學習過程中，培養(yǎng)出來的學生有較強的實踐能力，能基本滿足醫(yī)院病房或社區(qū)藥房等對臨床藥學的需求。美國臨床藥學協(xié)會(ACCP)對臨床藥師的定義是：臨床藥師在衛(wèi)生保健體系中是藥物治療專家，這就要求臨床藥師應在治療團隊中掌握最多、最深的藥學知識。一名合格的臨床藥師，必須具有醫(yī)學和藥學雙重背景才可能真正融入臨床，參與臨床診療過程。而我國的臨床藥學教育，尤其是研究生教育相比國外一些發(fā)達國家開展較晚且不成熟[2]。雖然許多醫(yī)藥院校近年來不斷改革，設置了4年制、5年制、6年制，甚至7年制的臨床藥學專業(yè)，在研究生課程設置中加入了臨床醫(yī)學及臨床藥學課程，但這些課程在總課時中所占比例偏少，且大多仍處在從化學模式向化學-生物學模式轉變的過程中。雖然一些醫(yī)藥院校的臨床藥學研究生教育實施了理論學習與專業(yè)實踐相結合的教學模式，但根本上還是秉承與其他學科類似的以科研力培養(yǎng)為主的教育模式、以學術論文為主的考核模式，致使培養(yǎng)的研究生臨床實踐能力不足，難以勝任現代“以患者為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥學工作模式，在參與臨床疾病治療及提供藥學技術服務的過程中顯得能力不足[3]。

因此，醫(yī)藥高等院校的臨床藥學研究生教育，應通過借鑒國外臨床藥學教育的成功經驗，結合我國的藥學事業(yè)自身的特色及患者、醫(yī)護人員對臨床藥師的需求，以適應崗位需求為宗旨，以強化理論應用為基礎，以注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)為重點，加快推進教學改革和培養(yǎng)模式優(yōu)化，避免理論與實踐脫節(jié)、教學與臨床脫節(jié)的現象，加快培養(yǎng)能夠滿足現代臨床藥學服務工作需求的專業(yè)人才。

2 臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式探討

2.1 精準定位，樹立正確的培養(yǎng)理念 研究生教學的定位對于研究生教學目標的確定、培養(yǎng)方案的制訂、教學環(huán)節(jié)與人才培養(yǎng)的實施至關重要。自本校臨床藥學碩士專業(yè)招生以來，結合2013年教育部提出的“以職業(yè)需求為導向，以實踐能力培養(yǎng)為重點，以產學結合為途徑，建立與經濟社會發(fā)展相適應、具有中國特色的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式”，根據實際情況確立了面向醫(yī)院臨床藥學崗位需求，培養(yǎng)具備良好的政治思想素質和職業(yè)道德素養(yǎng)，較好掌握藥學及相關學科專業(yè)知識，具有較強的創(chuàng)新思維能力和解決實際問題能力的高層次、應用型臨床藥學人才的目標。圍繞該培養(yǎng)目標，采取學校課程教育、教研室創(chuàng)新研究型教育與實踐基地應用型教育相結合的模式；設立雙導師制，第一階段在學校課程學習，第二階段在實踐基地進行實踐學習，第三階段依據臨床實踐確定選題，返回科室完成課題研究。基于這些培養(yǎng)模式與制度，已初步建立起了專任教師、兼職教師與校內導師、校外導師相結合的師資隊伍，滿足臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)在理論知識學習、實踐能力訓練和科研思維培養(yǎng)的多維訓練要求。此外，本校研究生主管部門訓練部研究生處每年還組織暑期培訓班對專任教師和相關導師進行定期培訓，邀請國內外知名專家、學者對臨床藥學專業(yè)學位與學術學位研究生在人才培養(yǎng)理念、目標、方法等方面的區(qū)別進行宣教，使院校上下對臨床藥學碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)模式有了充分深刻的理解和認識。

2.2 充分調研，建立科學的培養(yǎng)方案 人才培養(yǎng)方案是學校辦學思想、教育理念、培養(yǎng)目標和教學模式的集中體現，是全面促進學校內涵建設、提升辦學實力、提高人才培養(yǎng)質量的重要前提[4]。因此，制訂科學合理的人才培養(yǎng)方案是落實高等醫(yī)藥院校中心工作的基礎。高等醫(yī)藥院校傳統(tǒng)培養(yǎng)方案往往存在專業(yè)培養(yǎng)目標和課程設置不能滿足社會需要的弊端。課程設置門數過多，總學時膨脹，無法體現課程設置的完整性、系統(tǒng)性和均衡性。因此，高校培養(yǎng)方案的制訂既要把握時代脈搏、結合社會需求和現代教育思想，又要符合本高校的實際情況，堅持知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展，堅持因材施教，強化實踐，突出創(chuàng)新。本校以國家教指委頒布的指導性培養(yǎng)方案為基礎，廣泛開展文獻調研、橫向比較研究和問卷調查，并邀請校內外相關領域專家，反復論證修改完善，最終于2011年制定下發(fā)了《臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案》。該培養(yǎng)方案中對臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生的課程體系、實踐訓練、學分標準、畢業(yè)考核等環(huán)節(jié)進行了明確規(guī)定，符合臨床藥學碩士專業(yè)學位教育規(guī)律。

課程設置是人才培養(yǎng)的具體體現，直接關系到高等醫(yī)藥院校臨床藥學人才培養(yǎng)的質量。本校臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案緊緊圍繞臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)目標進行整體設計。本校在課程體系的建立方面，共設置5個模塊：公共必修課、基礎必修課、公共選修課、2門專業(yè)必修課和7門專業(yè)選修課。其中，專業(yè)必修課和專業(yè)選修課的設置參考“課程體系需求調查”結果 (圖1)，具有較強的針對性、實踐性和應用性。每門課程均制定了教學大綱，對教學內容、教學要求、教材、教法、考核方式和參考書目進行了明確規(guī)定。

圖1 課程體系需求調查

2.3 優(yōu)化改革，探索多樣化教學方法 教學方法是實施教學活動、提高教學質量的關鍵。傳統(tǒng) “滿堂灌”式的教學方法更多關注教師在教學過程中的重要作用，而忽視學生在教學過程中主體地位，已不能適應當前人才培養(yǎng)的需求。因此，教學活動中應以客觀的教學需要、學員情況和教學內容為起點，選擇恰當的教學策略，合理地利用教學資源，才能使得藥學教學活動取得最優(yōu)化的結果，避免傳統(tǒng)的“經驗主義教學”[5]。本校在教學實施階段，在廣泛調研的基礎上(圖2)，積極探索“以研究生為中心”的教學方法改革，提高教學質量，充分體現了藥學碩士專業(yè)學位教學特點。根據臨床藥學的專業(yè)特點和研究生自身知識背景，依托本院集臨床示教、手術轉錄及遠程教學系統(tǒng)和臨床技能訓練于一體的教學訓練中心，采取課堂教學、臨床模擬訓練、網絡教學和床旁學習等靈活多樣的教學方式。教學以培養(yǎng)研究生靈活應用臨床藥學知識的能力為標準，以理論與實踐相結合為主線，更注重實踐和應用，讓研究生進行藥歷書寫、病例分析等臨床實踐，增強其專業(yè)實踐能力和靈活解決實際問題的能力。在理論授課過程中，改變單純傳授知識的模式，開展以問題為基礎的學習(problem-Based learning，PBL)的教學模式，讓研究生帶著問題學習，以提出問題→自學→討論→查閱資料→總結的教學模式來組織教學，并穿插啟發(fā)式、案例式、討論式和辯論式等以案例為基礎的教學(case-based study，CBS)相結合的雙相模式課堂教學方法，運用信息化教學手段，將網絡課件、多媒體課件、動畫、圖片、視頻運用于教學中，活躍課堂氣氛，激發(fā)研究生學習興趣，引導研究生積極思考，啟迪其創(chuàng)新思維。實踐證明，以上教學方法的改革探索顯著地提高了學員的學習質量(圖3)。

圖2 授課方式的調查結果

圖3 改革前后學員考核成績的變化

2.4 依托平臺，強化臨床實踐技能 臨床藥學是一門實踐性很強的學科，只有通過臨床實踐，才能了解醫(yī)護一線和患者對臨床藥學工作者的真正需求，才能進一步深化和鞏固理論知識，才能逐漸建立臨床藥物治療思維。根據學科實際情況，本校臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生的臨床實踐時間定為6個月至1年。本校3所附屬醫(yī)院的藥學部為臨床實踐基地。學員進入實踐基地后，首先安排到藥學部的調劑部門、制劑部門和藥檢室等各室進行短期輪轉，熟悉醫(yī)院藥學部門在臨床醫(yī)療活動中的主要職能，全面了解藥品信息及藥品的發(fā)放、處方(醫(yī)囑)的審核與點評等。接下來安排研究生進入臨床藥學室，熟悉治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測、用藥咨詢、藥歷書寫和案例分析等工作。期間，研究生需在臨床藥學帶教老師和臨床醫(yī)師的共同指導下，參與查房、會診和病例討論等工作，逐步樹立“以患者為中心”的職業(yè)觀，不斷訓練其對臨床資料進行綜合分析、判斷和邏輯推理并最終解決臨床問題的能力[6]。

2.5 立足實用，淬煉創(chuàng)新思維能力 近年來，素質教育已經成為各大教育機構關注的重點，重視學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，但在這個過程中常過分強調個人發(fā)展需要，而忽視社會發(fā)展需求。因此，高等院校對學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)應將個人成就與高校事業(yè)的發(fā)展有機地結合起來，應將個體的創(chuàng)造能力與社會服務統(tǒng)一起來[7]。本校對臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生的選題一直鼓勵圍繞“做臨床結合型科研”的思路來展開。研究生參與臨床實踐是立足于解決臨床實際用藥問題，是確定科研選題的良好契機。研究生選題的角度多樣，可選擇臨床藥理學研究、藥物配伍研究，亦可選擇藥物基因組學與藥物個體化治療等研究。此類課題的開展既不局限于以往“做實驗，發(fā)文章”的培養(yǎng)理念，又能解決臨床實際問題，更快地推動臨床合理用藥的開展。此外，本校還通過邀請相關領域的專家學者，以豐富多彩的名師講堂、學術論壇或學術報告的形式，向研究生展示臨床藥學前沿知識與發(fā)展動向，拓寬研究生的科研視野、增長知識面、激發(fā)其學習興趣；通過開展臨床技能競賽、舉辦學術沙龍等活動，培養(yǎng)研究生的臨床實踐能力,夯實理論和實踐的功底，激發(fā)研究生的專業(yè)創(chuàng)新思維，培養(yǎng)良好的學習品格。

3 結 語

目前，我國醫(yī)藥高等院校的臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式尚不成熟，仍需不斷地探索、實踐和完善[8]。通過本校的初步探索，筆者認為臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)正在突破傳統(tǒng)“做實驗，發(fā)文章”的研究生培養(yǎng)模式，加強對專業(yè)學位研究生的臨床實踐能力和創(chuàng)新思維能力的訓練，培養(yǎng)應用型和科研型相結合的復合型臨床藥學人才[9]。此外，我國醫(yī)藥高等院校還應充分整合醫(yī)療資源，并利用遠程藥學系統(tǒng)等信息手段，進一步訓練和培養(yǎng)臨床藥學專業(yè)學位碩士研究生在立體化藥學服務中能力，積極適應醫(yī)療改革的要求。

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國家自然科學基金資助項目(81302867,81273608);重慶市研究生教育教學改革研究項目(yjg20163020);院所教育研究課題面上項目(50210-2077,50212-2434)。 作者簡介：幸海燕(1982-),主管藥師,博士,主要從事藥物的抗氧化作用與機制研究?！?/p>

,E-mail：chenjh-110@263.net。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.046

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