熊 璐，羅淑平，吳 艷，林 芹，陳克妮

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心，海口 570311)

延續(xù)護(hù)理對腦卒中失語照顧者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響研究

熊 璐，羅淑平，吳 艷，林 芹，陳克妮

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心，海口 570311)

照顧者指為各種原因?qū)е碌纳畈荒茏岳淼幕颊咛峁┱疹櫡?wù)的人，包括家庭成員(配偶和子女等)、親戚或朋友等。因?yàn)槟X卒中患者均不同程度喪失勞動力和生活不能自理，長期需要照顧者的幫助。在腦卒中患者中，失語癥占20%～30%[1]。失語癥患者由于腦損害導(dǎo)致語言交流功能障礙，導(dǎo)致照顧者的工作難度極大。有研究發(fā)現(xiàn)，長期的照顧工作會導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況[2]，還會導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[3]，從而影響照顧患者的服務(wù)質(zhì)量。因此，改善照顧者的情緒狀態(tài)有利于提高照顧服務(wù)質(zhì)量。目前，新的護(hù)理模式——延續(xù)護(hù)理在臨床上被廣泛應(yīng)用，通過對患者提供從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，將大大減輕照顧者的工作負(fù)擔(dān)。本研究主要了解延續(xù)護(hù)理對腦卒中失語照顧者的焦慮和抑郁狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海南省人民醫(yī)院2014年10月至2016年8月入住神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)療保健中心病房的腦卒中失語癥出院患者78例的照顧者作為研究對象。其中男48人，女30人，年齡35～46 歲，平均38.4歲；文化程度：小學(xué)以下6人(7.6%)，小學(xué)24人(30.8%)，初中36人(46.2%)，高中、中專或技校 10 人(12.8%)，?？?2人(2.6%)；照顧者與腦卒中失語患者的關(guān)系：兒女38 人(48.7%)，配偶 22人(28.2%)，保姆7人(9.0%)，親戚11人(14.1%)。分為對照組和觀察組，每組39人。兩組的年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 首先，成立專項(xiàng)研究小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理師職稱以上4名人員組成。研究開展前對組員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，確保實(shí)施評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。對兩組所照顧的患者，前3個月給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診等；后3個月對觀察組所照顧的患者，在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 建立出院后檔案并制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃 出院后當(dāng)天，護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估，包括神經(jīng)功能、健康行為及心理狀態(tài)等，詳細(xì)記錄存在的健康問題，匯報給主管醫(yī)師，并建立出院后檔案。在主管醫(yī)師指導(dǎo)下制定詳細(xì)的出院醫(yī)囑，針對存在的問題提出科學(xué)指導(dǎo)建議。

1.2.2 制定回訪計(jì)劃，指導(dǎo)照顧者護(hù)理患者 詳細(xì)記錄患者的家庭地址、 聯(lián)系電話等信息，并向患者發(fā)放聯(lián)系卡，卡內(nèi)填寫科室、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的電話。出院后每個月隨訪1次，整個隨訪周期為半年。對照顧者進(jìn)行護(hù)理保健知識講解和培訓(xùn)，包括腦卒中的危險因素、康復(fù)期間生活方式、功能鍛煉等內(nèi)容，詳細(xì)解答照顧者的疑問。

1.2.3 通過“護(hù)患溝通本”協(xié)助照顧者和腦卒中失語患者交流 失語癥患者和照顧者之間存在溝通障礙，使用本科室制定的“護(hù)患溝通本”，協(xié)助照顧者和患者進(jìn)行溝通，并指導(dǎo)根據(jù)患者具體病情制定有針對性的康復(fù)計(jì)劃?！皥D片護(hù)患溝通本”包括友好的、容易接受的、一目了然的卡通圖及簡短文字，內(nèi)容包括3個部分：(1)生活需要(大便、小便、睡覺、喝水、吃飯、關(guān)燈等)；(2)身體的不同部位疼痛及不適(如頭暈、頭痛、畏寒、發(fā)熱、腹痛等)；(3)將實(shí)施的護(hù)理措施(測體溫、注射治療、測血糖、功能鍛煉等)；(4)數(shù)字及字母表；(5)有書寫能力的患者，可以在本子上書寫需求?？祻?fù)計(jì)劃主要包括正確體位、床上活動、坐姿和平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、日常生活技能訓(xùn)練等。

1.2.4 對照顧者進(jìn)行心理干預(yù) 每次家訪，指導(dǎo)照顧者健康知識和教會他們?nèi)绾谓o患者進(jìn)行功能鍛煉，并同照顧者討論目前的照顧壓力，鼓勵照顧者學(xué)習(xí)一些心理放松的技巧，以幫助減輕照顧者的負(fù)性情緒。

1.2.5 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查法，試驗(yàn)第3個月和第6個月后進(jìn)行問卷調(diào)查。(1)一般情況調(diào)查：包括人口學(xué)資料和一般健康狀況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、照顧患者所罹患的疾病等)。(2)焦慮狀況：釆用精神衛(wèi)生焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行評估，SAS由Zung[4]于1971年編制，能全面、準(zhǔn)確地反映被試者焦慮狀態(tài)的有關(guān)癥狀和嚴(yán)重程度，操作方便，應(yīng)用頗廣。SAS量表有20個項(xiàng)目，含4道反向評分題，每項(xiàng)進(jìn)行1～4級評分。評估以標(biāo)準(zhǔn)分為準(zhǔn)，分值越高表明焦慮程度越高。SAS<50分表明無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。(3)抑郁狀況：釆用精神衛(wèi)生抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評定，SDS由Zung編制[5]，計(jì)分方法與SAS相同。SDS<53分表明無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。調(diào)查問卷的回收率為100%。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)后兩組SAS、SDS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組試驗(yàn)前后的焦慮和抑郁狀況比較分)

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理是近年來提倡的護(hù)理新模式，旨在使患者在不同的健康照看場所均可受到不同程度的護(hù)理，是護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到社區(qū)和家庭的延續(xù)。延續(xù)性護(hù)理的措施包括為出院患者制訂全面的出院計(jì)劃、在其病情康復(fù)期間提供醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)，及時幫助調(diào)整患者的治療、護(hù)理措施，使得患者能夠得到合適的醫(yī)護(hù)服務(wù)從而早日康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理的對象主要是一些慢性病、治療和恢復(fù)時間較長和再次住院的風(fēng)險較高的老年患者。在腦卒中的患者中，延續(xù)性護(hù)理模式取得良好的效果[6-8]。然而，除了醫(yī)務(wù)人員，腦卒中患者的恢復(fù)離不開照顧者的精心呵護(hù)。照顧者由于長期照顧患者，承擔(dān)著身心、經(jīng)濟(jì)、社會等多方面的壓力。照顧者的身心健康直接影響著照顧患者的工作質(zhì)量，逐漸得到很多學(xué)者的關(guān)注[9-10]。腦卒中患者多數(shù)伴有身體機(jī)能喪失，恢復(fù)時間長，了解腦卒中的照顧者的情緒和負(fù)擔(dān)更是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[11-14]。

國外學(xué)者Bhattacharjee等[2]調(diào)查顯示照顧者焦慮在患者腦卒中后28 d、6個月甚至1年后都會導(dǎo)致其負(fù)擔(dān)的升高。Jaracz等[15]對150例腦卒中患者及照顧者負(fù)擔(dān)、焦慮等調(diào)查后發(fā)現(xiàn)照顧者的情緒狀態(tài)和負(fù)擔(dān)有直接的聯(lián)系。因此，照顧者照顧患者的時間越長，照顧負(fù)擔(dān)就越重，越容易出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)。照顧者在照顧患者過程中，負(fù)擔(dān)主要來自以下兩個方面：(1)身體上的壓力，需要負(fù)責(zé)患者的穿衣、吃飯、如廁等各種日常事務(wù)，身體上勞累，疲憊不堪；(2)精神上的壓力，大部分照顧者不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，并擔(dān)心患者疾病的各種不良后果。腦卒中失語癥的照顧者更要面對兩個難題：交流障礙和照顧時間長。失語癥喪失正常交流能力，照顧者很難準(zhǔn)確了解患者的癥狀和需求，照顧的難度和風(fēng)險遠(yuǎn)高于一般的腦卒中患者；腦卒中失語癥患者恢復(fù)時間長，需要照顧者長期的支持。所以，在本文中試驗(yàn)前兩組照顧者的SAS和SDS評分較高，提示腦卒中失語癥照顧者在照顧患者3個月后均有不同程度的焦慮和抑郁。

本文發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理模式可以明顯改善照顧腦卒中失語癥患者的照顧者焦慮和抑郁的情緒狀態(tài)?？赡茉蛉缦拢?1)延續(xù)性護(hù)理模式，減輕了患者的照顧負(fù)擔(dān)，在照顧者看來，護(hù)理人員具備系統(tǒng)和全面的專業(yè)理論知識，具有學(xué)術(shù)權(quán)威性，延續(xù)護(hù)理模式可以有更多的時間和機(jī)會讓照顧者得到專業(yè)護(hù)理知識，從而讓照顧者更清楚了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及安全照護(hù)等，減輕其工作和護(hù)理負(fù)擔(dān)；(2)延續(xù)護(hù)理模式除了照顧患者，還兼顧了照顧者的心理護(hù)理，從而減少照顧者的焦慮、抑郁的發(fā)生；(3)圖片護(hù)患溝通本的使用，改善了患者和照顧者的溝通，本研究中使用彩圖樣式的“護(hù)患溝通本”幫助照顧者與腦卒中失語癥患者溝通，大大改善了溝通質(zhì)量，從而緩解了照顧者的工作壓力，提高工作效率。

總之，延續(xù)護(hù)理模式不僅有助于患者的順利康復(fù)，并且能夠改善照顧者的心理健康狀況，值得臨床推廣。

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熊璐(1983-)，主管護(hù)師，本科，主要從事康復(fù)護(hù)理研究。

?床護(hù)理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.050

R473.74

C

1671-8348(2017)20-2875-03

2017-01-22

2017-03-16)