周 蜜，徐 武，江 濤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400016)

醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)教育現(xiàn)狀研究

周 蜜，徐 武#，江 濤△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400016)

進(jìn)入21世紀(jì)后，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的藥物、新的治療技術(shù)層出不窮，多學(xué)科綜合診治(multi-disciplinary team,MDT)又讓許多曾經(jīng)的醫(yī)學(xué)禁區(qū)一個(gè)又一個(gè)被突破。但是許多臨床醫(yī)生在重視新技術(shù)的同時(shí)，卻對(duì)危急重癥和慢性疾病如慢性阻塞性肺病、糖尿病及慢性腎功能不全等患者的營(yíng)養(yǎng)支持缺乏充分的重視。近年來，隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，許多營(yíng)養(yǎng)性疾病也隨之發(fā)生，如因肥胖而引起的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等[1]。在過去的30年間，大量專家強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生需要掌握營(yíng)養(yǎng)教育的重要性[2]。

1 醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)教育滯后的原因

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究膳食與臨床疾病關(guān)系的學(xué)科，它從營(yíng)養(yǎng)角度研究機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及飲食因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的影響。合理的制訂符合營(yíng)養(yǎng)原則的治療飲食可以保證患者在疾病狀態(tài)早日恢復(fù)健康[3]。臨床營(yíng)養(yǎng)教育在醫(yī)學(xué)生的在校教育中的重要性毋庸置疑，但國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育的重視程度卻差強(qiáng)人意[4]，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校多數(shù)沒有設(shè)置臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的必修課程。其主要原因幾點(diǎn)：(1)多數(shù)人都認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)教育與臨床無關(guān)，故不需要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練。(2)教師自身缺乏營(yíng)養(yǎng)專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)。(3)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師或?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)訓(xùn)練老師匱乏，嚴(yán)重阻礙了營(yíng)養(yǎng)教育的發(fā)展。(4)無論是醫(yī)學(xué)生還是臨床醫(yī)生均缺少時(shí)間進(jìn)行專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)教育。(5)臨床缺乏營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，也未將營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)作為常規(guī)項(xiàng)目，故大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都未注重營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)及技能的掌握[5-9]。

2 醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)教育的教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生的臨床營(yíng)養(yǎng)這一課到底該如何教授？我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)尚未開設(shè)《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》課程。而護(hù)理本科教育卻在這方面邁出了第一步。國(guó)內(nèi)護(hù)理本科營(yíng)養(yǎng)學(xué)教材包括了緒論、營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)院飲食種類、治療飲食的適應(yīng)證，配餐原則，食物選擇，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇，合理使用和效果監(jiān)測(cè)，以及臨床內(nèi)、外科常見疾病的營(yíng)養(yǎng)治療等方面，對(duì)醫(yī)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育有借鑒價(jià)值。國(guó)外一項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目中將營(yíng)養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容分為4種：(1)強(qiáng)制要求所有本科生必須參加；(2)針對(duì)想進(jìn)一步學(xué)習(xí)的本科生；(3)針對(duì)畢業(yè)醫(yī)學(xué)生；(4)針對(duì)職業(yè)營(yíng)養(yǎng)師或其他專職研究人員[10]。在1995年有研究明確了基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)課程的內(nèi)容，包括基礎(chǔ)階段與臨床階段，基礎(chǔ)階段主題包括：各生命周期的營(yíng)養(yǎng)需求，饑餓的生理，生理應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下的代謝及營(yíng)養(yǎng)，適宜的飲食等；臨床階段主題包括：對(duì)門診或者住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行咨詢、護(hù)理、評(píng)估及管理。有學(xué)者指出，營(yíng)養(yǎng)教育成功的關(guān)鍵在于其專業(yè)訓(xùn)練不應(yīng)該僅僅依賴于診斷、治療、教育的知識(shí)與技巧，還應(yīng)包括批判性的回顧快速更新的知識(shí)庫[11]。

3 醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)教育教學(xué)類型與效果

目前主要有如下教學(xué)類型。(1)實(shí)例教學(xué)：以臨床實(shí)例為基本材料，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從實(shí)際出發(fā)，解決現(xiàn)實(shí)問題的能力。(2)技能訓(xùn)練：注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能，以期將來能為患者進(jìn)行咨詢。(3)綜合教學(xué)：將營(yíng)養(yǎng)學(xué)融入生理、病生學(xué)等基本課程中進(jìn)行教育。(4)專題講座：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)專題講座，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)設(shè)計(jì)等。(5)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)：利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)不同來源的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)[10]。有學(xué)者調(diào)查了104名本科醫(yī)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)教育情況，其結(jié)果顯示，主要的教育方式有以下幾種：演講約占88%，實(shí)驗(yàn)約占87%，實(shí)習(xí)約占77%，示范教學(xué)約占71%，同伴互動(dòng)教學(xué)約占52%[12]。經(jīng)劉衛(wèi)云[13]調(diào)查顯示，在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生中開展?fàn)I養(yǎng)教育取得了初步效果，318名醫(yī)學(xué)生中有93.5%認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)知識(shí)很重要，98.7%的調(diào)查學(xué)生顯示愿意了解更多營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。據(jù)國(guó)外學(xué)者調(diào)查顯示106名醫(yī)學(xué)院教師中88%表明其學(xué)生需要更多的營(yíng)養(yǎng)教育[5]。這些數(shù)據(jù)均顯示營(yíng)養(yǎng)教育的重要性已被較為廣泛地認(rèn)知。

4 存在的問題

分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)行為可以看出目前的營(yíng)養(yǎng)教育狀況仍存在以下幾大問題：(1)時(shí)限較短，早在1985年，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院就已經(jīng)建議將25 h作為營(yíng)養(yǎng)教育的最低時(shí)限。但據(jù)多項(xiàng)調(diào)查顯示，僅有少部分學(xué)生營(yíng)養(yǎng)教育的時(shí)限達(dá)到或超過了25 h。(2)獨(dú)立的營(yíng)養(yǎng)課程較少，隨著綜合課程的開展及問題式學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)的開展，越來越多的營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程被并入基礎(chǔ)課程中，如生理學(xué)、生化學(xué)、生理病理學(xué)等。(3)教育年限多限定在大一或大二，這種做法明顯不利于醫(yī)學(xué)生在臨床階段應(yīng)用及鞏固營(yíng)養(yǎng)學(xué)，使得大量實(shí)習(xí)醫(yī)生及住院醫(yī)生都不能為自己的病患制定出適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方案，也不能良好的應(yīng)對(duì)逐漸增多的肥胖問題。如2004年2月美國(guó)學(xué)者量化了106所學(xué)校的反饋結(jié)果顯示，其中有99所(93%)醫(yī)學(xué)院將營(yíng)養(yǎng)教育作為必修課，5(5%)所醫(yī)學(xué)院提供營(yíng)養(yǎng)教育的選修課程，2所(2%)醫(yī)學(xué)院不開設(shè)營(yíng)養(yǎng)教育。而開設(shè)營(yíng)養(yǎng)教育的醫(yī)學(xué)院其平均課程時(shí)長(zhǎng)僅為23.9 h(2～70 h)，其中59%的學(xué)院時(shí)長(zhǎng)是小于25 h的，更令人驚訝的是有10%的學(xué)校甚至是小于10 h的。其中專門開設(shè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的學(xué)院課程僅占25%，其平均時(shí)長(zhǎng)僅為17.7 h，而有56%的學(xué)院將營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為綜合課，其平均時(shí)長(zhǎng)是小于7 h的。而且營(yíng)養(yǎng)教育多集中于大一或者大二，僅38所醫(yī)學(xué)院在臨床階段提供超5 h的營(yíng)養(yǎng)教育[5]。

5 展 望

就當(dāng)前多項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)教育存在明顯的不足，他們雖獲得了一定程度的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，但其無法將其應(yīng)用于實(shí)際中，也對(duì)將來臨床給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)缺乏信心。應(yīng)從根本上克服營(yíng)養(yǎng)教育發(fā)展的阻礙，重視醫(yī)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)教育。

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周蜜(1988-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病的診治工作。#共同第一作者:徐武(1988-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺病、肺癌等疾病的診治工作?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.045

G643.2

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1671-8348(2017)20-2864-02

2017-03-03

2017-05-08)