梁 雪

（江蘇省新沂市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素與對策

梁 雪

（江蘇省新沂市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

目的研究腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素與對策，以供參考。方法選取于2015年1月1日～2016年12月31日在我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)的80例患者為本次研究的對象，對80例患者的詳細(xì)情況進(jìn)行回顧式分析，對發(fā)生吻合口瘺與未發(fā)生患者的數(shù)值進(jìn)行進(jìn)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生吻合口瘺與未發(fā)生患者的體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前白蛋白等有明顯差異，P＜0.05。結(jié)論吻合口瘺的危險(xiǎn)因素包括體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前白蛋白等，對出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的患者采取預(yù)防措施，可有效減少吻合口瘺的發(fā)生。

腹腔鏡；直腸癌；保肛手術(shù)；吻合口瘺

目前的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從2011年開始，我國直腸癌患者的發(fā)病率正在逐年上漲，發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率較為突出，多數(shù)直腸癌的治療方法是選擇直腸癌保肛手術(shù)進(jìn)行，但保肛手術(shù)后期容易出現(xiàn)吻合口瘺，患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，嚴(yán)重者威脅患者的生命。因此，本文主要是探討腹腔鏡下進(jìn)行的直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素以及對策，研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取于2015年1月1日～2016年12月31日在我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)的80例患者為本次研究的對象，患者的年齡在18～84歲之間，男性患者63例，女性患者17例，體重56.3～81.3 kg，平均（56.2±2.7）kg。

1.2 研究方法

對進(jìn)行腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)的80例患者的病情資料，進(jìn)行回顧式研究探討，整理患者在手術(shù)后的各項(xiàng)檢查資料，將出現(xiàn)吻合口瘺的患者資料，與未出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺的患者分別整理，并建立表格將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，根據(jù)對比得出結(jié)果，進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生危險(xiǎn)因素與對策的討論。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)

患者選擇排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌患者，二次復(fù)發(fā)患者，意識不清患者，中轉(zhuǎn)開腹患者。

直腸癌保肛手術(shù)吻合口瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）腹痛、腹脹或發(fā)熱持續(xù)不斷者。

2）消化道造影劑流出。3）腹部切口或是腹腔引流管流出腸內(nèi)容物。4）再次手術(shù)確診。以上幾點(diǎn)，符合其中一點(diǎn)就可確診。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺與相關(guān)因素的關(guān)系為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

發(fā)生吻合口瘺與未發(fā)生患者的體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前白蛋白、手術(shù)方式、超低位保肛以及新輔助放化療等有明顯差異，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺發(fā)生與相關(guān)因素的關(guān)系（%）

3 結(jié) 論

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，對于治療直腸癌的手術(shù)方法也逐漸出現(xiàn)了變化，原本的人工肛門也逐漸被保肛手術(shù)所取代，這使得人工肛門對于患者的心理和生理的傷害被避免，這對于患者手術(shù)后的恢復(fù)和生活帶來了極大的影響。

而低位直腸癌切除手術(shù)雖然可以減少吻合口瘺的出現(xiàn)，但短期內(nèi)不僅會造成患者生活上的不變，也會加大二次手術(shù)的幾率，而近幾年微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展越來越迅速，腹腔鏡下直腸癌手術(shù)，與開腹手術(shù)對患者所取得效果相似，且因是微創(chuàng)手術(shù)，對患者的傷害也較小。

但即使微創(chuàng)手術(shù)帶來的危害較小，也不能完全避免術(shù)后的問題以及吻合口瘺的出現(xiàn)，因此對于進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)的患者要加大預(yù)防力度，包括在術(shù)前對腸道的各種情況進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，對具有吻合口瘺危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行預(yù)防性造口也是一種辦法，可以有效的減少吻合口瘺的發(fā)生幾率，以及二次手術(shù)的可能，目前國外對于手術(shù)后吻合口瘺等的預(yù)防方法主要是對行低位、超低位直腸癌患者進(jìn)行前切[4]。進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)的腹腔鏡醫(yī)師，要盡量選擇經(jīng)驗(yàn)較高的，避免手術(shù)中的突發(fā)情況，經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師無法控制，且經(jīng)驗(yàn)較多的腹腔鏡醫(yī)師可積極參與腹腔鏡器械的設(shè)計(jì)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)時(shí)的需求，設(shè)計(jì)出更適合手術(shù)的腹腔鏡器械，加大患者的手術(shù)成功率。

基于上述情況而言，腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)吻合口瘺出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素包括體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前白蛋白、手術(shù)方式、超低位保肛以及新輔助放化療等，在手術(shù)后，對患者采取預(yù)防措施，可有效減少吻合口瘺的發(fā)生，減少患者的術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，以及二次手術(shù)的次數(shù)，加強(qiáng)患者的治療效果。

[1]張展志,肖萌萌,李 雁,張能維.腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素與對策[J].中華腫瘤防治雜志,2016,01(2):40-44.

[2] 王得勝,葉 鋼,馮 平,馬德奎,邱昌洪,黎小明,張 清.腹腔鏡直腸癌根治保肛術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,04(4):303-305.

[3]劉鴻雁,王雁輝,張 瑩,趙 航.直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,11(12):1274-1275.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.3+7

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ISSN.2095-8242.2017.029.5632.02